股份制醫(yī)院護士經(jīng)歷醫(yī)院場所暴力現(xiàn)狀調(diào)查

陳春霞

隨著國家醫(yī)改政策的深入，股份制醫(yī)院成為近年來新出現(xiàn)的醫(yī)院類型，其主要為企業(yè)改制后醫(yī)院或民間資本在政策鼓勵下投入醫(yī)院領(lǐng)域后所成立的民營醫(yī)院。世界衛(wèi)生組織把工作場所暴力定義為工作人員在工作場所受到辱罵、威脅或襲擊，從而造成對其安全、幸?；蚪】档拿鞔_或含蓄的挑戰(zhàn)，具體分為辱罵、威脅、性騷擾和毆打四種類型[1]。國外早在20世紀80年代末就開始關(guān)注醫(yī)院場所暴力的研究，研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)院場所暴力的發(fā)生不僅傷害到從業(yè)人員如護士的身心健康，還降低了護士的工作滿意度，增加了護士離職率，從而阻礙了護理行業(yè)的健康發(fā)展[2-3]。醫(yī)療工作人員，尤其是護士在工作中遭受暴力事件在世界范圍內(nèi)都是一個行業(yè)內(nèi)的普遍現(xiàn)象[4]。我國近年來也開始了此方面的研究，但回顧文獻未見對我國股份制醫(yī)院護士遭受醫(yī)院場所暴力的相關(guān)研究，股份制的醫(yī)院由于不同于傳統(tǒng)的公立醫(yī)院，其社會認可度具有特殊性。本研究旨在調(diào)查和分析在醫(yī)患關(guān)系緊張的社會背景下，股份制醫(yī)院的臨床一線護士在護理工作中的工作場所暴力實際發(fā)生狀況，為進一步的防范提供信息，營造和諧的醫(yī)療環(huán)境。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用兩階段抽樣法選取2012年7月-2013年3月洛陽10所股份制醫(yī)院的共669名護士作為調(diào)查對象。調(diào)查對象納入標準：工作中需要和患者直接面對面接觸的一線臨床科室在職護士；持有護士執(zhí)業(yè)證書并注冊護士；在臨床科室從事護理工作滿一年。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 采用暨南大學醫(yī)學院傷害預(yù)防控制中心設(shè)計的醫(yī)院場所暴力調(diào)查問卷的修訂版。該問卷已被用于針對臨床護士的調(diào)查中。修訂版包括三部分，分別是暴力時間發(fā)生率、對暴力事件發(fā)生時的描述（如時間、地點、施暴者的特點等）以及護士的個人資料，共34個條目。

1.2.2 資料收集方法 研究者采用問卷調(diào)查法，在征得醫(yī)院護理部的同意下，遵循知情同意的原則，在臨床科室現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷并現(xiàn)場回收。按照研究設(shè)計，在10所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查問卷756份，篩除不合格問卷，共回收有效問卷669份，有效率回收率為88.5%。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（s）表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 669名股份制醫(yī)院護士，其中三級醫(yī)院191名，二級醫(yī)院354名，一級醫(yī)院124名。年齡19~58歲，平均（29.29±6.19）歲。工作年限1~38年，中位數(shù)為6.21年。性別：女636名，占95.07%；男33名，占4.93%。學歷：中專222名，占33.18%；大專329名，占49.18%；本科111名，占16.59%；碩士7名，占1.05%。職稱：護士438名，占65.47%；主管護師195名，占29.15%；副主任護師及以上19名，占2.84%；其他17名，占2.54%。工作部門：臨床科室430名，占64.28%；急診115名，占17.19%；門診97名，占14.50%；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心27名，占4.03%。

2.2 洛陽地區(qū)股份制醫(yī)院護士醫(yī)院場所暴力事件的發(fā)生情況

2.2.1 不同級別股份制醫(yī)院 不同級別股份制醫(yī)院臨床護士醫(yī)院場所暴力事件的發(fā)生情況見表1可知：二級醫(yī)院發(fā)生率最高，一級醫(yī)院發(fā)生率最低。

表1 股份制醫(yī)院臨床護士醫(yī)院場所暴力事件發(fā)生情況的比較 名（%）

2.2.2 不同工作部門 不同工作部門護士醫(yī)院場所暴力發(fā)生情況如下：急診科發(fā)生率為86.96%（100/115），門診為70.10%（68/97），臨床科室67.44%（290/430），社區(qū)服務(wù)中心為48.15%（13/27），由此可知，急診科發(fā)生率最高（字2=55.56，P<0.01）。

2.3 醫(yī)院場所暴力事件特點 暴力多發(fā)生在日間，地點是住院病區(qū)；施暴者特點是中年人、男性、患者家屬；施暴原因主要為要求未被滿足；護士的應(yīng)對方式主要是“解釋”和“忍讓”，見表2~5。

3 討論

3.1 醫(yī)院暴力事件的發(fā)生具有普遍性 調(diào)查結(jié)果顯示，護士遭遇醫(yī)院場所暴力事件發(fā)生率較高為70.40%，和其他研究顯示醫(yī)院暴力發(fā)生的發(fā)生具有普遍性相一致[5]。在本研究中，暴力包括心理暴力和身體暴力兩方面，具體有辱罵、威脅、軀體攻擊和性騷擾4種類型。本研究顯示，四種類型暴力的發(fā)生頻率分別為：辱罵、威脅、軀體攻擊，而性騷擾最少。有研究指出，施暴者會尋找能有效傷害目標、而自身盡可能少受傷害的行動方式[6]。分析日常生活中吵罵是常見的矛盾沖突方式，通常人們也不會因為被辱罵、威脅就訴諸法律，但如果有身體上的傷害，就會根據(jù)身體傷害的嚴重程度承擔響應(yīng)的法律責任，包括民事和刑事責任。醫(yī)院環(huán)境也從屬于社會環(huán)境，施暴者會依據(jù)其長期生活獲得的社會經(jīng)驗來行動。性騷擾發(fā)生率最低的情況和國外研究一致，國外有報道稱80%的護士在遭受性騷擾后不愿意報告[7]，這方面很可能存在“低報告率”的現(xiàn)象，即性騷擾事件實際發(fā)生了，但是護士很少報告。在本研究中，有護士反映在護理工作中被異性護理對象借機強行摟抱、撫摸手部，借口查看胸牌的機會觸摸胸部等，護士對此類行為的心理反應(yīng)普遍感覺不舒服，但又無法挑明以免尷尬和難堪，更不會上報科室護士長。這一研究結(jié)果提示，在當前倡導(dǎo)和諧社會的環(huán)境下，作為醫(yī)院管理部門，尤其是護理管理者要知道這一情況的客觀存在，要注意觀察護士的反應(yīng)和心理變化，保護護理人員的自尊心，提高其工作滿意度。調(diào)查結(jié)果顯示，在不同的工作部門中，急診科工作護士暴力發(fā)生率最高，和其他研究報道一致[8]。分析出現(xiàn)這樣的結(jié)果原因在于到急診科就診的多是病情危急重患者，患者病情危急，使得家屬焦急、而護士因為急于搶救、實施治療無暇和患者家屬充分溝通，故很容易發(fā)生護患糾紛。二級醫(yī)院發(fā)生率最高，高于三級醫(yī)院和一級醫(yī)院，分析原因可能是人們求醫(yī)習慣導(dǎo)致不愿到醫(yī)療水平相對低的小醫(yī)院如一級醫(yī)院去，導(dǎo)致二級醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率和門診量都要顯著高于一級醫(yī)院。在二級醫(yī)院工作的護士每天要面對大量的患者及家屬，護理工作任務(wù)重，偏向于完成護理技術(shù)操作，而忽略了和患者的充分溝通，容易產(chǎn)生沖突。同時醫(yī)院就診患者數(shù)量的多少直接影響到患者的候診時間，而文獻[9]指出候診時間長是引起暴力的一種常見情況。一級醫(yī)院發(fā)生率最低可能和就診患者特點有關(guān)，當前在一級醫(yī)院就診的患者不僅數(shù)量少，而且多為病情較輕，多為常見病、多發(fā)病如感冒、發(fā)熱和腹瀉等病種，按照我國醫(yī)保政策，基層醫(yī)院就診報銷比例高，自費費用低，預(yù)后好，患者滿意度自然也高，不易發(fā)生沖突。

表2 臨床護士經(jīng)歷的醫(yī)院場所暴力事件發(fā)生特點（n=471）

表3 醫(yī)院場所暴力事件中施暴者的個人特點（n=471）

表4 施暴者實施醫(yī)院場所暴力的原因（n=471）

表5 臨床護士面對暴力時的處理方式（n=471）

3.2 洛陽市股份制醫(yī)院護士醫(yī)院場所暴力的特征

3.2.1 股份制醫(yī)院臨床護士經(jīng)歷的工作場所暴力事件發(fā)生特點 結(jié)果顯示，股份制醫(yī)院護士遭受的醫(yī)院場所暴力主要發(fā)生在日間的住院病區(qū)。分析原因和臨床護理工作主要在病區(qū)病房內(nèi)進行有關(guān)，因為在病房從事護理工作時，臨床護士和患者面對面接觸的機會最多[10]，而門診科室內(nèi)護士和患者接觸的機會相對比較少。建議住院部的護士在病房工作中要高度認識到醫(yī)院場所暴力發(fā)生的可能性，提高防范能力。國外有研究建議進入病房工作時應(yīng)注意保持病房門處于開放狀態(tài)，如果患者顯示出不友好的行為，應(yīng)避免單獨進入病房工作，注意溝通方式，避免發(fā)生沖突或第一時間通知自己的同事當前狀況[11]。本研究顯示，施暴者中以中年男性患者家屬居多，這也符合人們在社會生活中看到?jīng)_突雙方特點。原因可能在于男性相比女性更容易沖動，有暴力傾向，而東方文化的觀點是家屬最了解患者的情感特點，并且人到中年，上有老下有小，壓力重重下，遇上不滿意的事物很可能把沖突當成自身在社會中承受的壓力的發(fā)泄口[12-13]。而且從事護理工作的多為年輕女性，不對中年男性具有震懾力。這一點提示，護士在開展臨床護理工作時，當發(fā)現(xiàn)自己面對的是中年男性時，應(yīng)注意護患溝通技巧，避免和其發(fā)生正面沖突[14]。

3.2.2 施暴者實施暴力行為的原因 本研究調(diào)查的是護士，從護士的角度出發(fā)，調(diào)查對象認為施暴者采取暴力行為時最常見的原因是“不合理要求未被滿足”，有護士反映有些家屬要強行調(diào)床、要求護士長來扎針、要用自帶藥等，被護士拒絕后就十分不滿罵罵咧咧。分析出現(xiàn)這一問題的原因在于患者可能認為這是合理的要求，是符合患者利益的，但被護士拒絕了，從而心理上不易接受，如果自身修養(yǎng)不夠，很可能實施暴力行為[8，15]。這提醒面對患者或家屬提出的，護士認為是不合理的要求，不能理直氣壯地直接拒絕、甚至批評患方，而是要考慮到患方的可接受度，要委婉地拒絕，并加以解釋，讓患者理解未被滿足的原因。

3.2.3 臨床護士在醫(yī)院場所暴力事件中的處理方式 結(jié)果顯示，臨床護士在面對突如其來的工作場所暴力時，主要選擇解釋、忍讓克制等方式來應(yīng)對。分析原因可能和當前我國的醫(yī)院在大力推行的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)有關(guān)，醫(yī)院管理者強調(diào)服務(wù)意識，要求醫(yī)務(wù)人員不能和患者發(fā)生沖突，若有投訴通常以扣獎金、通報批評等方式處罰，因此醫(yī)務(wù)人員面對這些暴力行為時，如果程度不嚴重，如辱罵，通常是通過解釋來化解問題，從而避免自己被患者投訴罰款，通過忍讓克制委曲求全，避免在暴力發(fā)生現(xiàn)場受到更嚴重的傷害。用調(diào)查護士的話說，面對強勢患者的辱罵時“只能裝慫”。國外的研究中報警是護士遭受工作場所暴力后比較常見的應(yīng)對措施[15]。但在本研究中，只有15.07%的護士選擇電話報警，分析出現(xiàn)這一差別的原因可能和護士在護理工作中遇到最多的暴力類型是辱罵，而辱罵在中國社會中是常用的沖突類型，不涉及到人身安全，后果不嚴重，所以人們普遍認為也無需報警。

單位編制、財政補貼、醫(yī)療市場、工資待遇等往往是企業(yè)醫(yī)院改制后帶來的較大的變化方面。隨著優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的開展，護士所面臨的護理工作壓力不斷增大，加上醫(yī)院人員逐漸臨聘化，護士容易心態(tài)不穩(wěn)定而出現(xiàn)心理問題。當前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)院暴力事件不斷報道出現(xiàn)的情況下，建議社會輿論要正確引導(dǎo)公眾尊重醫(yī)務(wù)工作者，作為醫(yī)院的管理者和衛(wèi)生系統(tǒng)相關(guān)部門迫切需要關(guān)注現(xiàn)階段醫(yī)院場所暴力事件，采取相應(yīng)的措施以保證醫(yī)護人員的安全，護士自身更要有防范暴力的意識，多方努力，營造一個和諧的醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)護人員創(chuàng)造一個安全的工作環(huán)境。護理工作的服務(wù)對象是患者，關(guān)心護理人員的工作狀態(tài)就是關(guān)注患者所接受到的護理服務(wù)質(zhì)量，不能讓工作場所暴力事件影響到護理工作質(zhì)量，更是對護理行業(yè)的健康發(fā)展具有重要的意義。

[1]New Research shows workplace violence threatens health services[EB/OL].[2008-6-8].http：//www.who.int/mediacentre/news/releases/release37/en/index.html.

[2]Gerberich S G，Church T R，McGovern P M，et al.An epidemiological study of the magnitude and consequences of work related violence：the Minnesota Nurses’ Study[J].Occup Environ Med，2004，61（6）：495-503.

[3]Duncan S，Estabrooks C A，Reimer M.Violence against nurses[J].Alta RN，2000，56（2）：13-14.

[4]Hinson J，Shapiro M.Violence in the workplace：awareness and prevention[J].Australian Health Review，2003，26（1）：84-91.

[5]World Health organization.New researehs hows workplace violence threatens health services[R].Ceneva：WHO，2002.

[6]Zinn C.Health service ranked as most violent industry in Australia[J].BMJ：British Medical Journal，2001，323（7326）：1386.

[7]Celik Y，Celik S S.Sexual harassment against nurses in Turkey[J].Journal of Nursing Scholarship，2007，39（2）：200-206.

[8]于立群，蔣守芳，唐曉霞，等.護理人員遭受工作場所暴力情況的調(diào)查與分析[J].護理管理雜志，2006，6（9）：19-21.

[9]馬偉光，李繼平.醫(yī)院場所暴力原因分析及對策[J].護理管理雜志，2005，5（5）：23-25.

[10]Adib S M，Al-Shatti A K，Kamal S，et al.Violence against nurses in healthcare facilities in Kuwait[J].International Journal of Nursing Studies，2002，39（4）：469-478.

[11]Centers for Disease Control and Prevention/NIOSH.The changing organization of work and the safety and health of working People-Knowledge gaps and research directions[R].Atlanta：Department of Health and Human Services，Centers for Disease Conrol，2002.

[12]Magin P J，Adams J，Sibbritt D W，et al.Experiences of occupational violence in Australian urban general practice：a crosssectional study of GPs[J].Med J Aust，2005，183（7）：352-356.

[13]Elwyn T S，F(xiàn)etters M D，Sasaki H，et al.Responsibility and cancer disclosure in Japan[J].Social Seienee&Medieine，2002，54（2）：281-293.

[14]梁愛婷.醫(yī)院暴力相關(guān)原因及對策的研究現(xiàn)狀[J].護理管理雜志，2005，5（7）：24-25.

[15]Jackson D，Clare J，Mannix J.Who would want to be a nurse?Violence in the workplace-a factor in recruitment and retention[J].Journal of Nursing Management，2002，10（1）：13-20.