情緒的認(rèn)知重評(píng)干預(yù)對(duì)高血壓患者焦慮狀態(tài)的影響分析

張任君 葉少輝

原發(fā)性高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，隨著人們生活水平的提高，我國(guó)高血壓發(fā)病呈逐年增多并呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。因治療周期長(zhǎng)，加之病情本身的多變性及各種并發(fā)癥，患者在工作壓力、生活事件及社會(huì)因素影響下多易產(chǎn)生焦慮抑郁等情緒。認(rèn)知理論是心理學(xué)中主張情緒產(chǎn)生于對(duì)刺激情境或?qū)κ挛锏脑u(píng)價(jià)的理論，認(rèn)知理論認(rèn)為情緒的產(chǎn)生受到環(huán)境事件、生理狀況和認(rèn)知過(guò)程3種因素的影響，其中認(rèn)知過(guò)程是決定情緒性質(zhì)的關(guān)鍵因素[3-4]。因負(fù)面情緒與高血壓關(guān)系密切，患者能否自我調(diào)節(jié)情緒直接影響臨床治療效果及預(yù)后，所以對(duì)高血壓患者進(jìn)行情緒的認(rèn)知重評(píng)干預(yù)顯得尤為重要。筆者對(duì)本院80例高血壓患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予情緒認(rèn)知重評(píng)干預(yù)，并進(jìn)行了對(duì)照研究，效果令人滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月-2013年6月本院收治的160例高血壓患者，所有患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)糖尿病、冠心病等并發(fā)癥，患者意識(shí)清醒無(wú)溝通障礙。經(jīng)患者知情同意和醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組和對(duì)照組各80例。干預(yù)組80例患者中，男45例，女35例，年齡31~76歲，平均（55.4±7.5）歲；對(duì)照組80例患者中，男44例，女36例，年齡31~75歲，平均（55.2±7.3）歲。兩組患者的性別、年齡、受教育程度、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者依照病情均予以高血壓常規(guī)藥物治療，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上同時(shí)給予情緒的認(rèn)知重評(píng)干預(yù)，具體方法如下：（1）認(rèn)知干預(yù)的主要方法是將大量信息最有用、最有效地展示出來(lái)，讓患者充分認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒對(duì)高血壓的影響及改善情緒對(duì)控制血壓的意義是干預(yù)的基礎(chǔ)。良好醫(yī)患關(guān)系下的雙向充分溝通、討論看法，有助于患者回憶生活中某些事件能引起自己焦慮，進(jìn)而判定導(dǎo)致焦慮的原因是主觀認(rèn)識(shí)的偏差還是外在客觀的影響。這個(gè)過(guò)程同時(shí)也能讓患者在日后更有效地參與配合干預(yù)過(guò)程。（2）初步依據(jù)患者特點(diǎn)，更具針對(duì)性地干預(yù)，糾正患者對(duì)不良事件的認(rèn)知。告知患者個(gè)人的情緒和行為很多時(shí)候是不夠客觀的，人容易受自己所經(jīng)歷的事物和經(jīng)驗(yàn)來(lái)評(píng)價(jià)事物，而很多時(shí)候換一個(gè)角度看同樣的問(wèn)題或者當(dāng)了解事件背后的原因后會(huì)豁然開(kāi)朗。如病友說(shuō)話太大聲旁人不滿，當(dāng)?shù)弥澈蟮脑蚴菍?duì)方聽(tīng)力不太好時(shí)，便會(huì)得到體諒而不是心生怨恨。所以客觀地待人判物評(píng)己，就能正面促進(jìn)情緒和行為。（3）在干預(yù)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者溝通前未發(fā)現(xiàn)的各種認(rèn)知偏差，助其建立客觀、理性的思維方式，并通過(guò)日常練習(xí)強(qiáng)化而養(yǎng)成習(xí)慣，條件允許可采用模擬訓(xùn)練、角色扮演，從而更好地發(fā)現(xiàn)患者所忽視的心理特點(diǎn)。（4）家屬是患者最信任的人，干預(yù)時(shí)盡可能讓患者和家屬同步干預(yù)，家屬的作用在于監(jiān)督、鼓勵(lì)及營(yíng)造一個(gè)正面積極對(duì)待事物的環(huán)境，在認(rèn)知干預(yù)中，根據(jù)患者表現(xiàn)予以有效、有針對(duì)的糾正及補(bǔ)充，從而促進(jìn)、強(qiáng)化患者認(rèn)知重評(píng)干預(yù)效果。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 于入院前及治療3個(gè)月末采用SAS評(píng)定兩組患者的焦慮情況；血壓控制以收縮壓<140 mm Hg、舒張壓<90 mm Hg為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SAS評(píng)分的比較 兩組治療前SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療3個(gè)月后，干預(yù)組治療3個(gè)月后的SAS評(píng)分（31.78±7.69）分明顯低于本組治療前和對(duì)照組的（42.98±9.19）分，差異均有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），而對(duì)照組治療前后SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分的比較（s）分

表1 兩組治療前后SAS評(píng)分的比較（s）分

干預(yù)組（n=80）43.15±7.28 31.78±7.69 9.60 <0.01對(duì)照組（n=80）42.88±7.39 42.98±9.19 0.08 >0.05 t值 0.23 8.36 P值 >0.05 <0.01

2.2 兩組治療前后血壓值的比較 治療3個(gè)月后，兩組的血壓值均明顯低于治療前，差異均有非常顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且干預(yù)組較對(duì)照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2~3。

表2 兩組治療前后收縮壓的比較（s）mm Hg

表2 兩組治療前后收縮壓的比較（s）mm Hg

組別 治療前 治療3個(gè)月后 t值 P值干預(yù)組（n=80）154.46±13.35 128.56±12.46 12.69 <0.01對(duì)照組（n=80）152.18±14.26 144.54±14.63 3.34 <0.01 t值 1.04 7.44 P值 >0.05 <0.05

表3 兩組治療前后舒張壓的比較（s）mm Hg

表3 兩組治療前后舒張壓的比較（s）mm Hg

組別 治療前 治療3個(gè)月后 t值 P值干預(yù)組（n=80）98.37±15.54 86.55±11.24 5.51 <0.01對(duì)照組（n=80）97.28±14.71 91.56±12.47 2.65 <0.01 t值 0.46 2.67 P值 >0.05 <0.05

3 討論

高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，不能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高確切病因的情況，稱(chēng)為原發(fā)性高血壓，而能夠發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切病因，則稱(chēng)之為繼發(fā)性高血壓。目前認(rèn)為，高血壓人群中多數(shù)為原發(fā)性高血壓，繼發(fā)性高血壓占高血壓人群的5%~10%[6-7]。隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和檢查手段的不斷提高，繼發(fā)性高血壓的比例將不斷增加將會(huì)是趨勢(shì)，原發(fā)性高血壓的比例會(huì)隨時(shí)間推移而不斷下降。目前認(rèn)為原發(fā)性高血壓是一種某些先天性遺傳基因與許多致病性增壓因素和生理性減壓因素相互作用而引起的多因素疾病綜合造成的，是一個(gè)由多病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能與結(jié)構(gòu)的改變。這些病因主要包括[8-11]：（1）遺傳因素：流行病學(xué)調(diào)查顯示，高血壓患者的孿生子女患高血壓的概率明顯提高，尤以單卵雙生者為甚。在父母均患高血壓者的情況下，子女患高血壓概率近50%，而血壓均正常的父母，下一代患高血壓的概率僅為3%。（2）高鈉、低鉀膳食：鈉鹽的攝入量與血壓水平和高血壓患病率呈正相關(guān)，而鉀鹽攝入量與血壓水平呈負(fù)相關(guān)，膳食鈉/鉀比值與血壓存在極高的相關(guān)性。我國(guó)大部分地區(qū)，人均每天鹽攝入量12~15 g以上，低鉀、高鈉的膳食習(xí)慣是我國(guó)大多數(shù)高血壓患者發(fā)病主要的危險(xiǎn)因素之一。（3）肥胖和超重：血壓水平與身體脂肪含量呈正相關(guān)。以4年為時(shí)間周期，體重指數(shù)（BMI）每增加3 kg/m2，發(fā)生高血壓的概率女性增加57%，男性增加50%。（4）過(guò)量飲酒：高血壓患病率與飲酒量正相關(guān)，長(zhǎng)期少量飲酒可使血壓輕度升高，過(guò)量飲酒會(huì)使血壓顯著升高。（5）精神因素：長(zhǎng)期從事高度精神緊張工作的人群高血壓患病率較普通人群增加。（6）其他危險(xiǎn)因素：年齡、缺乏體力活動(dòng)等是其他危險(xiǎn)因素。

大量研究顯示，血壓與心血管病危險(xiǎn)之間的相關(guān)呈連續(xù)性，為心腦血管疾病中的嚴(yán)重危險(xiǎn)因素，最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總危險(xiǎn)，改善患者預(yù)后是治療的主要目的[12-14]。高血壓已成為全球范圍內(nèi)日益嚴(yán)重的衛(wèi)生課題，據(jù)楊柯君等[15]公布的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)20歲以上成年人中，高血壓患病率超過(guò)26.6%，即高血壓患病人數(shù)超2.5億之巨，其中20~44歲年輕人和農(nóng)村人群中高血壓患病率增長(zhǎng)快。高血壓群體存在不同程度的情緒障礙，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒不但作用于原發(fā)性高血壓病的發(fā)生過(guò)程，在治療過(guò)程中也影響病情變化和藥物降壓的效果。文獻(xiàn)[16-17]顯示，高血壓病患者中伴有抑郁、焦慮情緒的發(fā)生率達(dá)30%以上。

認(rèn)知重評(píng)是一種有效的情緒調(diào)節(jié)方法，是一種先行關(guān)注策略，旨在促使對(duì)象重新評(píng)價(jià)對(duì)情緒事件的理解和認(rèn)識(shí)，從而以更合適的方式理解情緒性事件或?qū)η榫w事件進(jìn)行合理化，對(duì)情緒事件做出客觀、合理的認(rèn)知來(lái)降低情緒反應(yīng)，從而改善個(gè)體的生理、心理不適。情緒和認(rèn)知雖然都是獨(dú)立的心理過(guò)程，有自己的發(fā)生機(jī)制和變化規(guī)律，但兩者聯(lián)系密切。情緒對(duì)認(rèn)知活動(dòng)具有組織的作用，包括對(duì)活動(dòng)的瓦解或促進(jìn)。一般來(lái)說(shuō)，正性情緒象愉快、興趣等，對(duì)認(rèn)知活動(dòng)起協(xié)調(diào)、促進(jìn)的作用，負(fù)性情緒象擔(dān)憂、沮喪等，則起破壞、瓦解或阻斷的作用[18]。而高血壓患者當(dāng)中的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，不利于患者的治療和預(yù)后。認(rèn)知性情緒調(diào)節(jié)策略是情緒研究領(lǐng)域近年的一個(gè)熱門(mén)話題。國(guó)內(nèi)外報(bào)道均顯示，情緒調(diào)節(jié)在人們面臨負(fù)性生活事件和應(yīng)激時(shí)具有重要作用[19-22]。認(rèn)知重評(píng)干預(yù)不僅能助患者分析病因，更能增強(qiáng)其心理承受、應(yīng)對(duì)能力，從而減輕患者的焦慮。本文結(jié)果顯示，兩組治療前的SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組經(jīng)情緒認(rèn)知重評(píng)干預(yù)后，焦慮情緒較治療前明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05），而對(duì)照組與入院治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），結(jié)果提示干預(yù)對(duì)緩解患者的焦慮情緒具有有效性。血壓方面，入院治療前兩組的血壓值比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者入院治療3個(gè)月后，血壓均控制良好，血壓值較治療前均顯著下降（P<0.01），但干預(yù)組較對(duì)照組下降更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示認(rèn)知重評(píng)干預(yù)能提高患者的臨床療效。

綜上所述，認(rèn)知重評(píng)干預(yù)能夠緩解高血壓患者的焦慮等負(fù)性情緒，提高臨床療效，對(duì)促進(jìn)患者身心康復(fù)有積極價(jià)值。但高血壓作為一種不能治愈但需終身治療的慢性疾病，不健康的行為生活方式與高血壓發(fā)病和治療關(guān)系密切，除了藥物治療，針對(duì)原發(fā)性高血壓的致病因素，健康的生活方式在任何時(shí)候?qū)θ魏胃哐獕夯颊叨际怯行У闹委煼椒?，可降低血壓、控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。改善生活方式的主要措施包括：減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽的攝入；控制體重在合適范圍內(nèi)；戒煙；飲酒不過(guò)量；加強(qiáng)體育鍛煉；減輕精神壓力，保持心理平衡等[23-25]。然而，當(dāng)前必須要面對(duì)的現(xiàn)實(shí)是，在當(dāng)下公立醫(yī)院超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)醫(yī)護(hù)資源有限的情況下，很難做到對(duì)患者一對(duì)一進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)，所以，在院外探尋一個(gè)更有效的管理高血壓的方式，無(wú)疑是另一個(gè)具有探究意義的方向。

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