內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量障礙原因分析

韓鵬宏 何彩娣

1.浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院，浙江舟山 316000；2.浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院，浙江臺(tái)州 318000

內(nèi)科住院病患出現(xiàn)睡眠質(zhì)量障礙是一種常見的癥狀，其主要表現(xiàn)在剛剛?cè)朐旱幕颊呱砩稀Ｋ哔|(zhì)量的好壞將直接影響到患者疾病的恢復(fù)情況，只有正常、優(yōu)質(zhì)的睡眠，才能夠使得患者的病情得到良好的改善。影響內(nèi)科住院患者睡眠質(zhì)量的因素有多種，為了能夠?qū)τ绊憙?nèi)科住院患者的睡眠因素進(jìn)行分析，并制訂出相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，本文選取收治的100例內(nèi)科住院患者，并對(duì)這100例內(nèi)科患者采用PSQI評(píng)分與自擬影響睡眠因素的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，詳細(xì)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3月～2011年4月浙江省舟山市婦幼保健醫(yī)院及浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院收治的100例內(nèi)科住院患者為研究對(duì)象，其中男65例，女35例；年齡20～78 歲，平均（45.1±5.6）歲；文化程度：大學(xué)以上25例；高中35例；初中25例；小學(xué)15例；住院時(shí)間為 10～42 d，平均（19.3±2.2）d。 患者均分布在消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、風(fēng)濕內(nèi)科。選取標(biāo)準(zhǔn)：①體力勞動(dòng)與非體力勞動(dòng)患者；②能夠正常的進(jìn)行言語表達(dá)者；③伴有不同程度的睡眠困難者；④自愿接受評(píng)估與調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間不滿1周；②不能夠自主的言明自身感受者；③有精神疾病者[1]。

1.2 方法

1.2.1 PSQI評(píng)估 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)指標(biāo)量表（PSQI）中主要包括了入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、使用安眠藥物以及日常生理功能等6個(gè)方面。這6個(gè)成分還可分為14個(gè)項(xiàng)目，每一個(gè)成分都以0、1、2、3分進(jìn)行記分，其累計(jì)評(píng)分≥ 7分表明患者的睡眠質(zhì)量存在一定的問題，其累計(jì)評(píng)分＜7分表明睡眠質(zhì)量較好，累計(jì)評(píng)分越高，明睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.2.2 自擬影響睡眠因素的調(diào)查表 對(duì)所有患者影響睡眠質(zhì)量的因素進(jìn)行調(diào)查，其調(diào)查的方向主要包括周遭環(huán)境、自身疾病、心理以及藥物反應(yīng)，而這4個(gè)方向又可以分為33個(gè)小項(xiàng)目，每一個(gè)小項(xiàng)目都只有影響與不影響兩個(gè)選項(xiàng)。要求患者在符合自己實(shí)際情況的的選項(xiàng)上進(jìn)行選擇，一共發(fā)放了100份調(diào)查問卷，實(shí)際上收回了100份調(diào)查問卷，其調(diào)查問卷的有效率是在100%[3]。

1.2.3 護(hù)理方法

1.2.3.1 疼痛護(hù)理 由于患者是屬于不同的內(nèi)科科室，因此在采取疼痛護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，調(diào)整護(hù)理方案。例如患者是心絞痛，就需要囑咐患者在夜間采取半臥狀進(jìn)行休息，降低回心血量，并根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行按時(shí)用藥[4]。

1.2.3.2 病區(qū)管理 患者所處的病區(qū)首先要保證室內(nèi)的通風(fēng)正常、溫濕度適中，床鋪干燥。因?yàn)樗哔|(zhì)量差的患者在夜間經(jīng)常會(huì)被驚醒，因此在夜間進(jìn)行查房時(shí)，要做到“四輕”，盡量減少外界對(duì)患者的干擾。

1.2.3.3 心理護(hù)理 因?yàn)榻?jīng)常會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差的患者一般是在剛?cè)朐旱幕颊呱砩?，因此護(hù)士人員應(yīng)當(dāng)仔細(xì)向患者介紹所處病區(qū)的周遭環(huán)境，降低其陌生感。并向患者仔細(xì)的介紹同類疾病相關(guān)成功的病例，樹立其治療疾病的自信心。多與患者進(jìn)行交流，為其排憂解難，最大程度地解決患者的實(shí)際問題[5]。

1.2.3.4 睡眠衛(wèi)生宣教 有些患者的睡眠質(zhì)量不好是與其生活習(xí)慣有所關(guān)聯(lián)，因此要幫助患者建立規(guī)律的良好的作息時(shí)間，杜絕會(huì)影響到患者睡眠的不良習(xí)慣。例如午睡的時(shí)間不能夠超過0.5 h，睡前可以喝一杯熱牛奶，鎮(zhèn)定心神，以平靜的心態(tài)入睡[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較

根據(jù)患者的基本情況進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理后，患者住院的時(shí)間為（13.2±2.8） d，護(hù)理前的 PSQI評(píng)分[（9.67±4.93）分]與護(hù)理后的 PSQI評(píng)分[（6.55±4.01）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），睡眠治療有顯著提升。

2.2 PSQI評(píng)分與影響因素的關(guān)系

100例內(nèi)科住院患者PSQI評(píng)分總分為 （9.67±4.93）分，有85%的患者在一定程度上有睡眠質(zhì)量的問題。PSQI評(píng)分≥ 7分者有85例，PSQI評(píng)分＜7分者有15例，而影響患者睡眠質(zhì)量的因素主要是周遭的環(huán)境、自身的疾病、心理以及藥物反應(yīng)。見表1。

表1 PSQI評(píng)分與影響因素的關(guān)系[n（%）]

3 討論

3.1 睡眠質(zhì)量與影響因素

正常人的睡眠質(zhì)量通過PSQI評(píng)分后，其分?jǐn)?shù)是控制在（0.66±0.67）分的范圍內(nèi)，而內(nèi)科住院患者的睡眠質(zhì)量通過PSQI評(píng)分之后，分?jǐn)?shù)在（1.55±0.70）分的范圍內(nèi)。兩者之間是存在著一定的差異性，而影響內(nèi)科患者睡眠質(zhì)量的影響因素，經(jīng)過本次臨床調(diào)查，可以確定為四項(xiàng)，分別是周遭的環(huán)境、自身的疾病、心理以及藥物反應(yīng)[7]。針對(duì)上述四項(xiàng)影響因素，經(jīng)過護(hù)理證實(shí)均是可以進(jìn)行控制的。周遭環(huán)境主要包括噪音、燈光、室溫、通風(fēng)、床鋪以及夜間的查房。自身的疾病因?yàn)榛颊咚幙剖业牟煌虼似浼膊〉那闆r也是不同，例如高血壓因?yàn)樗幬锟刂撇患?；心肺功能不全在夜間容易導(dǎo)致呼吸困難；慢性支氣管炎患者在夜晚容易出現(xiàn)喘息；關(guān)節(jié)疾病會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛。心理因素主要是指患者存有不同程度的恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，而導(dǎo)致這些負(fù)面情緒的原因有經(jīng)濟(jì)困難，對(duì)于陌生環(huán)境的恐懼，對(duì)疾病的認(rèn)知度不夠。藥物反應(yīng)主要是因?yàn)榛颊邔?duì)于有些藥物是存在一定的排異反應(yīng)，或是做了化療之后，藥物對(duì)患者身體侵蝕，導(dǎo)致患者身體疼痛或是精神狀態(tài)不佳，上述幾種反應(yīng)都是導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量差的主要因素。

3.2 睡眠護(hù)理

患者睡眠質(zhì)量差將會(huì)嚴(yán)重影響到患者的恢復(fù)功能，患者的睡眠與機(jī)體免疫功能是存在著一定的關(guān)系，睡眠質(zhì)量差會(huì)導(dǎo)致睡眠減少，這就會(huì)造成部分的免疫球蛋白減少，身體內(nèi)的補(bǔ)體以及T細(xì)胞亞群呈現(xiàn)出下降的趨勢(shì)[8]。在本次臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有85%的患者是存在著睡眠質(zhì)量的問題，因此，護(hù)理患者的睡眠質(zhì)量是提高患者睡眠質(zhì)量的一個(gè)重要手段。本次臨床護(hù)理中了解到，在對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理時(shí)，根據(jù)影響患者睡眠質(zhì)量的因素，制訂相關(guān)的護(hù)理對(duì)策，分別是對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理、病區(qū)管理、心理護(hù)理以及睡眠衛(wèi)生宣教。通過對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行護(hù)理，患者護(hù)理前后的PSQI評(píng)分有明顯的差異性[9-10]，此結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)患者的睡眠質(zhì)量，采用PSQI進(jìn)行評(píng)分，具有可信度高于效度高的特點(diǎn)，并且再采用自擬影響睡眠因素的調(diào)查表對(duì)影響患者睡眠的因素進(jìn)行分析，可以對(duì)根源了解地更為具體，從而根據(jù)所評(píng)估的分?jǐn)?shù)與因素，為降低患者的PSQI的評(píng)分，提高患者的睡眠質(zhì)量提供相應(yīng)的思路與依據(jù)。

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