內(nèi)關(guān)穴治療心臟過早搏動的特異性臨床研究

于慧娟,秦照梅

(1.山東中醫(yī)藥大學,濟南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,濟南 250001)

內(nèi)關(guān)穴治療心臟過早搏動的特異性臨床研究

于慧娟1,秦照梅2

(1.山東中醫(yī)藥大學,濟南 250355;2.山東中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,濟南 250001)

目的通過針刺單穴內(nèi)關(guān)與懸鐘穴治療早搏的療效比較,觀察內(nèi)關(guān)穴治療早搏的相對特異性,證明內(nèi)關(guān)穴治療早搏的臨床療效。方法根據(jù)納入標準共入組60例,其中脫落10例,實際完成50例,內(nèi)關(guān)組30例,懸鐘組20例。采用隨機對照試驗,單盲法。并分別進行動態(tài)心電圖檢測,進行統(tǒng)計學處理,比較內(nèi)關(guān)與懸鐘治療早搏的療效。結(jié)果針刺內(nèi)關(guān)穴治療早搏療效優(yōu)于針刺懸鐘穴治療。結(jié)論內(nèi)關(guān)穴相對于懸鐘穴在早搏的治療中具有特異性。這一研究結(jié)果可為規(guī)范腧穴的主治作用及臨床選穴提供科學的試驗依據(jù)。

穴,內(nèi)關(guān);穴,懸鐘;電針;期前收縮;早搏;動態(tài)心電圖

心臟過早搏動簡稱早搏,又稱期前收縮,是指異位起搏點發(fā)出提早沖動所引起的心臟搏動。按異位起搏點位置的不同,將早搏分為房性、房室交界性和室性期前收縮。隨著人們生產(chǎn)、生活方式的改變,人們的精神壓力在逐年增加,本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。臨床對于早搏的治療,現(xiàn)代醫(yī)學一般應(yīng)用抗心律失常藥物,但現(xiàn)有的抗心律失常藥物均有不同程度的致心律失常作用,它包括使原有的心律失常加重或惡化,如發(fā)作的持續(xù)時間、發(fā)生頻率的增加及病情加重,或引起新的心律失常,包括幾乎所有臨床各類心律失常?？剐穆墒СＫ幬锏闹滦穆墒СＷ饔靡膊煌谒幬镞^量發(fā)生的中毒作用,而是指治療量或亞治療量用藥時出現(xiàn)的副反應(yīng),其平均發(fā)生率10%左右[1]。近年來中醫(yī)中藥治療早搏取得了一定的療效,但長期用藥也存在不同程度的副反應(yīng)。選擇一種安全、有效的治療方法是亟待解決的問題。用針刺治療早搏不僅療效穩(wěn)定,而且無藥物副反應(yīng)[2]。筆者采用針刺內(nèi)關(guān)治療早搏,并與針刺懸鐘相比較,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本試驗所選病例均來自2010年至2012年山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院針灸門診患者,均符合本試驗納入標準。根據(jù)納入標準共入組60例,其中脫落10例,實際完成50例,內(nèi)關(guān)組30例,懸鐘組20例。內(nèi)關(guān)組中男10例,女20例;年齡18～65歲,平均年齡55歲;病程最短半月,最長19年,平均病程5.3年;冠心病19例,心臟神經(jīng)官能癥2例,肺心病1例,心肌炎1例,原因不明7例。懸鐘組中男11例,女9例;年齡22～65歲,平均年齡50歲;病程最短半月,最長20年,平均病程4.7年;冠心病6例,心臟神經(jīng)官能癥2例,心肌病1例,原因不明11例。兩組年齡及病程比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 現(xiàn)代醫(yī)學診斷標準

根據(jù)全國高等醫(yī)藥院校教材《內(nèi)科學》[2]中關(guān)于房性期前收縮、房室交界區(qū)性期前收縮、室性期前收縮的診斷標準。

1.2.2 病情分級標準

根據(jù)1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的“常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準”將過早搏動分為輕度、中度、重度。

輕度：患者無明顯癥狀,平均每分鐘過早搏動≤5次。

中度：平均每分鐘過早搏動＞5次,或呈二、三聯(lián)律。

重度：有多源性,或連續(xù)2個以上過早搏動,或R波在T峰上而Q-T延長者。

1.3 納入標準

①符合上述心臟過早搏動診斷標準的輕度、中度、重度患者。②患者在簽署知情同意書后納入研究。

1.4 中止、剔除標準

①觀察期間病情突然加重或發(fā)生其他需要立即治療的疾病,無法繼續(xù)接受治療而退出者。②未按規(guī)定治療,無法判斷療效或資料不全影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 內(nèi)關(guān)組

取雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。穴位常規(guī)消毒,取長40 mm毫針直刺0.5～1寸,小幅度提插捻轉(zhuǎn)得氣后,接電針治療儀,一組導線的一個接頭連接一側(cè)內(nèi)關(guān)穴,另一個接頭夾在浸濕的固定在同側(cè)上肢的紗布上,另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴同樣操作。選疏密波,刺激強度以患者能耐受為度,留針20 min。每日針刺1次,連續(xù)針刺10次為1個療程,共治療1個療程。

2.2 懸鐘組

取雙側(cè)懸鐘穴,治療方法同內(nèi)關(guān)組。

3 治療效果

3.1 觀察方法

觀察前1天及觀察期間,要求病情屬輕度的患者停止服用抗心律失常藥物;中度或重度,尤其是有可能并發(fā)陣發(fā)性心動過速或其他嚴重心律失常的患者可常規(guī)使用相應(yīng)的抗心律失常藥物,同時要詳細記錄所用藥物的種類、使用途徑、次數(shù)、持續(xù)時間等。

用動態(tài)心電圖觀察24 h的過早搏動變化。觀察時點為治療前和療程結(jié)束后各進行一次動態(tài)心電圖檢測。

3.2 療效標準

采用1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的“常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準”將療效標準分為顯效、有效、無效、惡化4級。根據(jù)動態(tài)心電圖評定。

顯效：治療后過早搏動消失。

有效：治療后過早搏動次數(shù)較原有減少50%以上或減輕1度者。

無效：治療后無變化或過早搏動減少＜50%。

惡化：治療后過早搏動較前增加50%以上。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用Origin5.0軟件(Microcal Sof tware,USA) 及Pems2.0軟件包(華西醫(yī)科大學衛(wèi)生統(tǒng)計學教研室)對所獲數(shù)據(jù)進行分析作圖和統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料用卡方檢驗,等級資料用Ridit分析。檢驗水準為α=0.05。

3.4 治療結(jié)果

內(nèi)關(guān)組總有效率為50.0%,懸鐘組總有效率為5.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),結(jié)果表明針刺內(nèi)關(guān)治療早搏總有效率優(yōu)于針刺懸鐘治療。詳見表1。

3.4.1 兩組臨床療效比較

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后病情分級比較

內(nèi)關(guān)組治療前后病情分級比較P＜0.05,而懸鐘組治療前后病情分級比較P＞0.05,說明兩組在治療早搏的臨床療效上存在顯著差異,內(nèi)關(guān)組療效優(yōu)于懸鐘組。詳見表2。

表2 兩組治療前后病情分級比較 (n)

3.5 病例介紹

患者,女,50歲,2012年9月15日就診。患者以心慌、胸悶半月余就診。自述半月前因勞累引發(fā)心慌、胸悶,未引起重視,未作任何治療,癥狀無緩解,呈加重趨勢?，F(xiàn)患者心慌、胸悶,勞累后癥狀加重,乏力氣短,無心前區(qū)疼痛,納眠可,二便調(diào)。舌淡,苔薄白,邊有瘀斑,脈結(jié)代。既往無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。查血壓125/80 mmHg,心率75次/min,心律不整,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。24 h動態(tài)心電圖顯示室性期前收縮4009次,其中單發(fā)3764次,三聯(lián)律239次,二聯(lián)律6次;室上性期前收縮2次,均為單發(fā)。中醫(yī)診斷為心悸(氣虛血瘀)?，F(xiàn)代醫(yī)學診斷為心律失常原因待查。符合本試驗研究納入標準,隨機編入內(nèi)關(guān)組。針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴10次后,患者自覺癥狀明顯減輕,24 h動態(tài)心電圖示室性期前收縮905次,其中單發(fā)854次,三聯(lián)律51次,二聯(lián)律陣次消失;無室上性期前收縮。根據(jù)1979年9月全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的“常見心律失常病因、嚴重程度及療效參考標準”,屬于臨床有效。1個月后隨訪,患者24 h動態(tài)心電圖示室性期前收縮897次,其中單發(fā)848次,三聯(lián)律49次,無二聯(lián)律、室上性期前收縮。早搏次數(shù)明顯低于治療前。

4 討論

中醫(yī)學認為,心臟的正常搏動主要依賴于心氣,心氣充沛,才能維持正常的心力、心律和心率。因此該病的發(fā)生機理,總不離乎心,但又不局限于心,五臟虛損或機能失調(diào)是其發(fā)病的基本因素?；蛐闹畾庋蛔?氣陰兩虛,心失濡養(yǎng),搏動致亂[3-4];或心陽虛衰,血脈瘀滯[5-7];或水火失濟,心腎不交[8];或肝失疏泄,心脈失其條達而致早搏[9];或脾胃虛弱,氣血乏源,宗氣不行,血脈凝留,心動異常[10];或熱毒襲表犯肺,肺失宣肅,內(nèi)含于心,血運失常[11],均可導致本病的發(fā)生。

根據(jù)現(xiàn)有文獻記載,內(nèi)關(guān)最早出自《靈樞·經(jīng)脈》。其歸屬于手厥陰心包經(jīng),是“手心主之別”(《靈樞經(jīng)》),“手心主絡(luò)”(《針灸甲乙經(jīng)》),也是八脈交會穴中陰維脈的會穴(《針灸學簡編》)?！鹅`樞·邪客》：“少陰心脈也,心者,五臟六腑之大主也……故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)。”《靈樞·經(jīng)脈》：“心主手厥陰心包絡(luò)之脈,起于胸中,出屬心包絡(luò)……是主脈所生病者,煩心,心痛,掌中熱?！薄靶南祵崉t心痛,虛則為頭強?！薄夺樉募滓医?jīng)》：“面赤皮熱,熱病汗不出,中風熱,目赤黃……實則心暴痛,虛則煩心,心惕惕不能動,失智。心澹澹而善驚恐,心悲?！薄峨蜓▽W》[12]：內(nèi)關(guān)穴主治肘臂攣痛;心悸,胸痛,胃痛;嘔吐,呃逆,失眠,頭痛,熱病。風濕性心臟病,心肌炎,心絞痛,心律不齊,心動過速。

現(xiàn)代醫(yī)學研究認為針刺內(nèi)關(guān)穴治療早搏時,針刺刺激通過正中神經(jīng),沖動主要經(jīng)過Ⅱ、Ⅲ類纖維傳入,一支經(jīng)過脊神經(jīng)節(jié)(C6-T1)沿內(nèi)臟支傳至心臟,通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對心臟進行調(diào)節(jié)[13]。一支經(jīng)胸髓背角T1-4與心律失常的信息整合,上傳至中樞神經(jīng)系統(tǒng),經(jīng)大腦皮質(zhì)、下丘腦視旁核、杏仁中央核、孤束核等心血管中樞,中腦或延髓腹外側(cè)區(qū)、藍斑核區(qū)等各級中樞參與心血管活動的調(diào)控,通過改變交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的緊張性,而調(diào)整心臟活動,從而抑制心律失常。針刺內(nèi)關(guān)穴亦可改善心臟功能,增加冠脈血流量,通過激活皮層-下丘腦-垂體這一途徑,影響垂體分泌各種激素或促激素,然后作用于靶器官;或通過自主神經(jīng)傳出而影響某些內(nèi)分泌腺,從而對心臟進行有力的調(diào)節(jié)[14-16],調(diào)整心律失常。具體的機制還有待于深入研究。懸鐘穴作為一非相關(guān)穴,從文獻的角度上該穴沒有與本課題所研究的病癥相關(guān)的治療作用,并與內(nèi)關(guān)穴不屬于同一經(jīng),不在同一神經(jīng)節(jié)段,故選用懸鐘作為對照穴位。

本研究通過針刺單穴內(nèi)關(guān)和懸鐘治療早搏的療效比較,證明了內(nèi)關(guān)穴治療早搏具有相對特異性。結(jié)果表明,單刺內(nèi)關(guān)穴與單刺懸鐘穴治療早搏,從24 h動態(tài)心電圖分析比較,兩組間有顯著性差異。從而為針刺治療早搏和腧穴主治提供了客觀依據(jù)。

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Clinical Study of the Specificity of Neiguan (PC6) in Treatment for Premature Beat

YU Hui-juan1, QIN Zhao-mei2. 1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China; 2.Shandong University of Traditional Chinese Medicine Second Hospital,Jinan 250001,China

ObjectiveTo investigate the relative specificity of point Neiguan (PC6) in treatment for premature beat and prove the clinical therapeutic effect of point Neiguan on premature beat by comparing the efficacies of acupuncture at single point Neiguan versus Xuanzhong (GB39) in treating premature beat.MethodSixty patients were enrolled according to the inclusion criteria. Ten patients dropped out and 50 patients finished treatment. A Neiguan group comprised 30 patients and a Xuanzhong group, 20 patients. A single-blind randomized controlled trial was carried out. Dynamic electrocardiography was performed. Statistical analysis was made. The efficacies of Neiguan versus Xuanzhong treatments for premature beat were compared.ResultAcupuncture at point Neiguan was more effective than acupuncture at point Xuanzhong in treating premature beat.ConclusionRelative to point Xuanzhong, point Neiguan has specificity in treatment for premature beat. The research results can provide a scientific basis for the standardization of indications for acupuncture points and clinical point selection.

Point, Neiguan (PC6); Point, Xuanzhong (GB39); Acupuncture therapy; Extrasystole; Premature beat

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.02.0121

1005-0957(2014)02-0121-03

2013-07-20

于慧娟(1979 - ),女,講師,2011級博士生