社區(qū)護理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥效果分析

葉 靜 陳亞麗 陳志花

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518126）

社區(qū)護理干預(yù)產(chǎn)后抑郁癥效果分析

葉 靜 陳亞麗 陳志花

（深圳市寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院頤康園社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東深圳518126）

目的：探討社區(qū)護理干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥的影響。方法：選取本社區(qū)收治的68例產(chǎn)后抑郁患者，按照入院順序分為對照組及觀察組，兩組各34例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施個性化社區(qū)護理干預(yù)，比較兩組患者抑郁癥的改善情況和睡眠質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量評分改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組患者抑郁癥控制有效率94.12%（32/34）明顯高于對照組抑郁癥控制率73.53%（25/34）（P＜0.05）。結(jié)論：對產(chǎn)后抑郁癥患者實施社區(qū)護理干預(yù)，可改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，使其較快適應(yīng)母親角色。

社區(qū)護理；產(chǎn)后抑郁癥；愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表

產(chǎn)后抑郁癥(post-natal depression)是指產(chǎn)婦在分娩后出現(xiàn)的抑郁障礙。其表現(xiàn)與其他抑郁障礙相同，即情緒低落、快感缺乏、煩躁不安、易激惹發(fā)火，嚴重時失去生活自理和照顧嬰兒的能力[1]。可持續(xù)整個產(chǎn)褥期，甚至延續(xù)至幼兒上學(xué)前。為此，應(yīng)采取有效的護理干預(yù)，改善產(chǎn)后抑郁癥。本組選取社區(qū)收治的68例產(chǎn)后抑郁患者作為研究對象，實施社區(qū)護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

選取2012年11月至2013年11月收治的68例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后6～7周均采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行篩查，得分均在13分以上，確診為重度抑郁癥。按入院先后順序隨機分為對照組和觀察組各34例，兩組患者的基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性，見表1。

2 干預(yù)措施

兩組患者均給予鹽酸帕羅西汀片治療，一次20mg，一日1次，口服。

2.1 對照組所有患者均給予常規(guī)護理，包括采用溫馨關(guān)懷的話語對其進行宣教，使其了解產(chǎn)后的基本知識，對患者提出的疑問進行耐心解答；囑患者進行縮肛訓(xùn)練，減輕陰道的松弛，同時指導(dǎo)患者進行腹式呼吸，幫助患者恢復(fù)體形；告知患者采用溫水沐浴，確保個人清潔衛(wèi)生，避免乳房下垂等；進行有氧運動，堅持循序漸進原則；告知患者多喝湯、多飲水，確保有足夠的乳汁供幼兒；保持房間內(nèi)的干凈整潔安靜，光線充足柔和，保持空氣流通性，做好保暖措施；告知患者多喝湯、多飲水，確保有足夠的乳汁供幼兒吸吮；每日進餐主食豐富多樣；多吃含有豐富維生素的新鮮水果。

2.2 觀察組

2.2.1 心理輔導(dǎo)實施以患者為中心的心理輔導(dǎo)模式，加強護患溝通，可讓有經(jīng)驗的產(chǎn)婦與其溝通，交流經(jīng)驗，緩解內(nèi)心的抑郁、焦慮及不安，增強生活信心。同時，提醒患者家屬在哺乳期不宜給予刺激，最大限度諒解產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥，在生活中給予支持及理解，對心理活動及時引導(dǎo)，保證愉快心理，讓產(chǎn)婦找到歸屬感及安全感。此外，對有重男輕女觀念傾向的家庭，宣傳男女平等，利用遺傳學(xué)知識說明生男育女是由雙方?jīng)Q定的正確生育觀。孕期出現(xiàn)過負性生活因素者，提醒家屬注意關(guān)注、排除孕婦心理障礙。

2.2.2 健康宣教鼓勵產(chǎn)后早下床活動，家屬協(xié)助其下床如廁，可促進乳腺分泌，對于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還能促進切口愈合。自然分娩者指導(dǎo)其進行會陰部護理，用2%碘伏擦洗會陰2次／日，并指導(dǎo)產(chǎn)婦便后及時清洗會陰以防會陰部切口感染。通過一對一的口頭宣教和發(fā)放健康手冊的方式對新生兒護理知識進行宣教，包括臍部護理、臀部護理、基礎(chǔ)護理、沐浴、撫觸、喂養(yǎng)、預(yù)防接種、聽力和疾病篩查等。

2.2.3 家庭支持干預(yù)與產(chǎn)婦家屬溝通交流，加強對家屬的健康教育，對于有重男輕女舊思想的家庭，積極宣傳男女平等的意義；指導(dǎo)產(chǎn)婦家屬參與新生兒的護理，以保證產(chǎn)婦的充足休息；囑家屬多關(guān)心產(chǎn)婦，在不影響產(chǎn)婦休息的前提下多與產(chǎn)婦互動，尤其對于產(chǎn)下畸形兒的產(chǎn)婦，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦更多的理解和安慰，給予其心理、情感支持。

2.2.4 產(chǎn)后按摩按摩子宮前讓產(chǎn)婦先排小便，取仰臥位或俯臥位，局部涂以專用產(chǎn)婦按摩油，取穴位中脘、下脘、氣海、關(guān)元、中極、天樞、大橫穴按摩，然后將手放在宮底部順時針方向做環(huán)行按摩6～8min。邊按摩邊對產(chǎn)婦進行講解，盡量讓其掌握按摩方法，自主或由家屬對其進行按摩。每次按摩結(jié)束后，產(chǎn)婦應(yīng)休息，并指導(dǎo)產(chǎn)婦及時綁腹帶。

2.3 評價標準觀察并記錄兩組患者干預(yù)前及干預(yù)3個月后產(chǎn)后抑郁癥控制效果及睡眠質(zhì)量。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表進行抑郁評分，包括10個條目，涉及心境、樂趣、自責、抑郁、恐懼、失眠、應(yīng)付能力、悲傷、哭泣和自傷等。每個條目的描述為4級，按照癥狀的嚴重程度從無到極重，分別賦予0～3分，即：0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經(jīng)常)、3分(總是)，總分為0～30分。根據(jù)評分將抑郁癥控制效果分為治愈、有效、無效三等級[2]，治愈：患者臨床癥狀完全消失，情緒恢復(fù)正常，能獨立照顧新生兒；有效：患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，情緒狀態(tài)有所改善，基本有能力照顧新生兒；無效：患者臨床癥狀沒有得到改善，抑郁癥狀甚至加重。睡眠質(zhì)量采用匹茲堡評分量表，19個自評和5個他評條目構(gòu)成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，在此僅介紹參與計分的18個自評條目。18個條目組成7個成份，每個成份按0～3等級計分，累積各成份得分為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。

2.4 統(tǒng)計學(xué)分析數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0進行統(tǒng)計分析，護理前后抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分均采用x±s表示，組間比較采用成組t檢驗；抑郁癥控制效果采用百分比表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者基線資料比較（表1）

表1 兩組患者一般資料的比較

3.2 干預(yù)后兩組患者抑郁及睡眠質(zhì)量得分情況比較觀察組患者護理干預(yù)后的抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分改善程度均優(yōu)于對照組患者，兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后抑郁評分及睡眠質(zhì)量評分比較（x±s）

3.3 兩組患者護理后抑郁癥的控制效果情況觀察組患者抑郁癥控制有效率94.12%（32/34）明顯高于對照組抑郁癥控制率73.53%（25/34），兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理前后抑郁癥控制效果比較[（n（%）]

4 討論

產(chǎn)后抑郁癥是婦女產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一，是以抑郁、悲傷、沮喪、煩躁、易怒、哭泣等一系列癥狀為特征的精神紊亂，通常發(fā)生于產(chǎn)后6周內(nèi)，個別抑郁嚴重者可出現(xiàn)離家出走、自殺、傷害嬰兒等異常行為。

本文對觀察組產(chǎn)后抑郁癥患者給予社區(qū)護理干預(yù)，分別從心理輔導(dǎo)、環(huán)境護理、技術(shù)指導(dǎo)及家庭支持干預(yù)四個方面。可有效緩解抑郁癥狀，以積極心態(tài)的面對新的生活，適應(yīng)新角色，樂觀向上，進而緩解抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量。

我國大多學(xué)者對產(chǎn)后抑郁患者的研究[3]，集中于心理護理、飲食指導(dǎo)上，較少對技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)境護理及家庭護理干預(yù)進行研究。而本次研究不僅對心理護理、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理進行探討，還分析了技術(shù)指導(dǎo)、環(huán)境護理及其家庭護理干預(yù)等，對患者實施綜合性護理干預(yù)。通過此研究，望對今后的社區(qū)護理干預(yù)工作提供借鑒。此外，通過本次研究，產(chǎn)婦抑郁癥控制率為94.12%，高于同類研究，這可能在于所選患者有限，研究層面不夠廣泛，在今后的研究，應(yīng)拓寬研究層面，提出更為科學(xué)及合理的護理措施。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁癥患者實施社區(qū)護理干預(yù)，具有顯著效果，可改善抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量，使其較快適應(yīng)母親角色，順利度過產(chǎn)褥期及哺乳期。

〔1〕楊麗芬,黃燕文,鐘巧詩,等.社區(qū)護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁的影響分析[J].當代醫(yī)學(xué),2011,17(21)∶124-125.

〔2〕顏君,何紅,楊巧紅,等.初產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的社區(qū)干預(yù)措施及效果[J].中國婦幼保健,2010,25(4)∶442-445.

〔3〕朱小琴.心理護理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁患者的影響[J].齊魯護理雜志,2011,17 (14)∶111-112.

（2014-02-25收稿，2014-08-14修回）

R473.71

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.039

1006-9143（2014）06-0538-02

葉靜（1982-），女，主管護師，本科