乳腺癌術(shù)后患者自我形象與社會(huì)支持的相關(guān)性研究＊

滕 東 王 晴 任海玲 賈辛婕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

乳腺癌術(shù)后患者自我形象與社會(huì)支持的相關(guān)性研究＊

滕 東 王 晴 任海玲 賈辛婕

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：探討乳腺癌術(shù)后患者的自我形象與社會(huì)支持的相關(guān)性，為提高乳腺癌術(shù)后患者的自我形象提供科學(xué)的干預(yù)措施。方法：對(duì)402例乳腺癌術(shù)后患者采用乳腺癌自我形象量表（BIBCQ）和社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行調(diào)查，評(píng)估患者的自我形象和社會(huì)支持狀況，并與健康人群作對(duì)比。結(jié)果：自我形象與社會(huì)支持之間呈明顯相關(guān)（P＜0.05），且自我形象各維度與社會(huì)支持各維度也都呈現(xiàn)明顯的相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論：乳腺癌患者得到的社會(huì)支持越多，尤其是客觀支持和主觀支持，其自我形象評(píng)價(jià)越高，因此，在實(shí)際工作中應(yīng)鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)，并建立全方位、人性化的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有效提高術(shù)后患者自我形象水平。

乳腺癌；自我形象；社會(huì)支持

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象本研究采取橫斷面調(diào)查法，調(diào)查2012年1至8月于天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院門診復(fù)查的乳腺癌術(shù)后患者，共發(fā)放問卷451份，有效回收402份，有效應(yīng)答率為89.1%。對(duì)照組來自體檢的健康人群，要求年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面具有良好的匹配性，共發(fā)放問卷441份，有效回收398份，有效應(yīng)答率為90.2%。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18歲以上；小學(xué)文化程度以上；具有漢語聽、說能力；無精神疾病史及意識(shí)障礙；無轉(zhuǎn)移及其它惡性腫瘤及嚴(yán)重并發(fā)癥；知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：住院期間患有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；出現(xiàn)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；乳腺癌復(fù)發(fā)者；有精神疾病或精神疾病家族史；有嚴(yán)重智力或認(rèn)知障礙患者。

表1 兩組樣本一般資料均衡性比較

1.2 資料收集方法采用問卷調(diào)查方式。所有問卷均由調(diào)查員親自發(fā)放和收集，調(diào)查前針對(duì)調(diào)查內(nèi)容及方法對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。在征求患者填表的意愿后，請(qǐng)患者簽署知情同意書，選擇相對(duì)安靜的環(huán)境講解填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在40min內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場收回并檢查，及時(shí)填補(bǔ)缺失項(xiàng)。

1.3 調(diào)查工具采用中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院肖水源教授[2]設(shè)計(jì)的社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）評(píng)定乳腺癌術(shù)后患者社會(huì)支持狀況。SSRS分值越高，表明得到的社會(huì)支持越多，共包括10個(gè)條目，分為3個(gè)維度，分別是客觀支持（包括條目2、6、7）、主觀支持（包括條目1、3、4、5）和對(duì)支持的利用度（包括條目8、9、10）。

利用美國Nancy Baxter博士編制的自我形象量表（BIBCQ）評(píng)估患者的自我形象，問卷采用5級(jí)評(píng)分法，每個(gè)維度都有獨(dú)立的分?jǐn)?shù)計(jì)算公式，在使用BIBCQ之前，先對(duì)其進(jìn)行翻譯、回譯，編制成中文版量表[3]。BIBCQ分?jǐn)?shù)越高，說明自我形象水平越低，共包括53個(gè)條目，分為6個(gè)維度，分別是：疾病易感，對(duì)于疾病和腫瘤的敏感心理（12條）；身體羞恥，試圖遮掩自身缺陷的需要（16條）；功能受限，對(duì)自己社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力的感受（8條）；身體關(guān)注，對(duì)自我體形和外表的關(guān)注程度（6條）；透視，對(duì)由疾病引起外表改變的關(guān)注程度（6條）；患臂關(guān)注，患肢形態(tài)和功能的改變（5條）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用的主要統(tǒng)計(jì)方法包括t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸以及Pearson相關(guān)分析等。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌術(shù)后患者和健康人群的一般資料比較兩組樣本在年齡、文化程度、婚姻狀況、收入等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組具有可比性。兩組樣本的一般資料見表1。

2.2 自我形象的得分情況乳腺癌術(shù)后患者在各維度得分及BIBCQ總分均高于健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 社會(huì)支持的得分情況乳腺癌術(shù)后患者在3個(gè)維度的得分均高于健康人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 自我形象與社會(huì)支持的相關(guān)性結(jié)果顯示，對(duì)支持的利用度與身體關(guān)注（P=0.093），透視（P=0.081）和患臂關(guān)注（P= 0.152），還有主觀支持與疾病易感（P=0.143）之間不存在明顯的相關(guān)性。除此之外，自我形象各維度與社會(huì)支持各維度之間均存在相關(guān)性（P＜0.05），見表4。

表2 BIBCQ各維度及總得分

表3 社會(huì)支持各維度總得分

表4 自我形象維度各維度與社會(huì)支持各維度的相關(guān)性

3 討論

3.1 乳腺癌術(shù)后患者自我形象水平低自我形象是一個(gè)人對(duì)自己的整體的評(píng)價(jià)和看法，包括個(gè)人自我感知的和從別人對(duì)自己評(píng)價(jià)的感知。自我形象健康的人，具有良好的個(gè)人特質(zhì)和態(tài)度，他們通常表現(xiàn)得有能力、有創(chuàng)造力，能夠樂觀地對(duì)待生活；而自我形象低劣的人，則恰恰相反[4]。對(duì)乳腺癌患者來說，治療帶來的自我形象的改變，直接影響著她們的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)方式[5,6]。本研究結(jié)果顯示，健康人群的BIBCQ總分為70.53，乳腺癌術(shù)后患者的BIBCQ總分為81.51，說明乳腺癌患者的自我形象水平低。

3.2 乳腺癌患者術(shù)后的社會(huì)支持度高社會(huì)支持是指建立在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)上的各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)人的主觀和（或）客觀的影響力。社會(huì)支持是乳腺癌患者悲痛和樂觀的媒介。調(diào)查結(jié)果顯示，本組乳腺癌術(shù)后患者的社會(huì)支持總分為45.16，高于國內(nèi)常模的社會(huì)支持總分34.56±3.74。與正常人群相比，乳腺癌術(shù)后患者作為一個(gè)特殊的群體，能得到更多的社會(huì)支持。

3.3 自我形象與社會(huì)支持的相關(guān)性社會(huì)支持是應(yīng)急反應(yīng)中的重要中介機(jī)制，并對(duì)結(jié)果有調(diào)劑作用。一般認(rèn)為社會(huì)支持對(duì)應(yīng)激反應(yīng)具有良好的作用。如消極、不良應(yīng)對(duì)方式在癌癥確診的初期是有益的。可使患者免受突然的精神重創(chuàng)，而在治療階段是影響依從性的有害應(yīng)對(duì)策略[7]。調(diào)查結(jié)果顯示：與健康人員相比，乳腺癌患者的自我評(píng)價(jià)低，而社會(huì)支持高，說明自我形象與社會(huì)支持之間呈負(fù)相關(guān)性，并且自我形象各維度與社會(huì)支持各維度基本都呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)性，其中只有身體關(guān)注（或透視，或患臂關(guān)注）與對(duì)支持的利用度，和疾病易感與主觀支持不存在明顯的相關(guān)性。社會(huì)支持，特別是客觀支持和主觀支持，是影響乳腺癌患者自我形象的重要因素?？陀^支持反映客觀存在的、可見的、實(shí)際的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的存在和參與，這類支持獨(dú)立于個(gè)體的感受，能有效增加乳腺癌患者術(shù)后的自我形象。例如，癌癥康復(fù)組織能形成患者術(shù)后的社會(huì)生活環(huán)境，增加患者的交流，緩解其心理壓力，疏導(dǎo)其不良情緒，增加生活信心；同時(shí)，改善經(jīng)濟(jì)條件，加強(qiáng)醫(yī)保制度改革，減緩病癥帶來的經(jīng)濟(jì)壓力也是提高患者術(shù)后自我形象的重要措施。主觀支持反映主觀上的、體驗(yàn)到的情感上的支持，是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、理解的情感體驗(yàn)和滿足程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)?；颊吲渑寄軌蚰托膬A聽其感受，平等深入的進(jìn)行交流，從未感覺被疏遠(yuǎn)或指責(zé)過的患者，感受到的社會(huì)支持明顯較多，自我形象水平也明顯較高。另外，醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷體貼，及時(shí)解答患者的疑慮，糾正其錯(cuò)誤的觀念，知道其如何彌補(bǔ)身體的改變，能夠消除或減輕患者的緊張、焦慮，增強(qiáng)其安全感和重塑自我形象。本文結(jié)果與一些學(xué)者提出的理論一致，社會(huì)支持的質(zhì)量對(duì)患者從疾病或手術(shù)中的恢復(fù)和適應(yīng)起到了很重要的作用，廣泛的、主動(dòng)的社會(huì)支持網(wǎng)將會(huì)促進(jìn)患者對(duì)自我形象改變的應(yīng)對(duì)[8]。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示乳腺癌患者的自我形象與社會(huì)支持具有明顯的相關(guān)性。在社會(huì)支持中，客觀支持和主觀支持占主要地位，支持越多，乳腺癌患者的自我形象評(píng)價(jià)越高。因此，良好而廣泛的社會(huì)支持有助于改善乳腺癌術(shù)后患者的生活環(huán)境，提高其自我形象。

〔1〕祖國,郭京.乳腺癌保乳手術(shù)治療進(jìn)展[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,34(1)∶92-98.

〔2〕肖水源.社會(huì)支持評(píng)定量表[J].中國心理衛(wèi)生雜志,1993,7（增刊）∶42-46.

〔3〕李瑜,林細(xì)吟,楊少雄，等.乳腺癌術(shù)后患者自我形象影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2008,15(9)∶83-85.

〔4〕W innie K.W.So,Doris Y.P.Leung,Simone S.M.Ho,et al.Associations between social support,p revalent symptoms and health-related quality of life in Chinese women undergoing treatment for breast cancer∶A cross-sectional study using structural equation modelling[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(4)∶442-448.

〔5〕王晴.個(gè)體化健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后自我形象和情緒狀態(tài)的影響研究[J].天津護(hù)理,2013,12(1)∶50-51.

〔6〕Wendy Lam,Wylie Li,George Bonanno,et al.Trajectories of body image and sexuality during the first year following diagnosis of breast cancer and their relationship to 6 years psychosocial outcomes[J].Breast Cancer Research and Treatment,2012,131(3)∶957-967.

〔7〕張慶娜,李惠萍,王德斌,等.健康教育對(duì)乳腺癌術(shù)后患者社會(huì)支持及自我效能和生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(16)∶75-78.

〔8〕Minako Deno,Mie Tashiro,MitsunoriMiyashita,et al.Themediating effects of social support and self-efficacy on the relationship between social distress and emotional distress in head and neck cancer outpatients with facial disfigurement[J].Psycho-Oncology,2012,21(2)∶144-152.

（2013-11-27收稿，2014-04-11修回）

Correlation research betw een self-im age and social support of patients after breast cancer resection

TENG Dong,WANG Qing,REN Hai-ling,JIA Xin-jie
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective:To understand the correlation between self-image and social support of patients after breast cancer resection,and afford scientific intervention for improving their quality of life.M ethods:402 patients undergoing breast cancer excision were assessed by mean of Social Support Rating Scale(SSRS)and Body Image after Breast Cancer Questionnaire(BIBCQ),and contrasted with healthy people.Resu lts:Therewere obvious correlations between self-imaging and social support(P＜0.05),and each dimensions of them also had obvious correlations(P＜0.05).Conclusion:Themore social support,especially objectives and subjective support,the higher level of self-image,the nurses should encourage patients to face illness and assist to build up the supportnetwork.

Breast cancer;Self-image;Social support乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一。改良乳腺癌根治術(shù)是治療乳腺癌最有效的方法，術(shù)后可明顯提高患者的生存率[1]。乳房作為女性的第二性征，尤其對(duì)于中、青年女性，其不僅具有特殊的生理作用，更是女性美的象征和維系感情的載體。切除乳房會(huì)使女性的內(nèi)心受創(chuàng)傷，形象嚴(yán)重受損，導(dǎo)致術(shù)后患者行為異常而發(fā)生自我形象紊亂，甚至婚姻生活。結(jié)合社會(huì)支持對(duì)不同疾病患者的影響，本文研究了乳腺癌術(shù)后患者自我形象與社會(huì)支持的相關(guān)性，從而對(duì)進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提供依據(jù)。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.002

1006-9143（2014）06-0473-03

＊天津市衛(wèi)生局科技基金項(xiàng)目（2012KZ069）

滕東（1984-），女，護(hù)師，本科