老年代謝綜合征患者動(dòng)脈硬化及其影響因素的研究

蔣雨玲，唐世琪，吳凌云

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心，武漢 430000）

老年代謝綜合征患者動(dòng)脈硬化及其影響因素的研究

蔣雨玲，唐世琪，吳凌云

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院體檢中心，武漢 430000）

目的對(duì)老年代謝綜合征患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)，探討動(dòng)脈硬化的影響因素。方法選取符合老年代謝綜合征患者272例，進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢，測(cè)量踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPwV）和踝臂指數(shù)（ABI）并收集相關(guān)資料。根據(jù)動(dòng)脈硬化程度分3組比較患者的性別、年齡、吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)及精神因素與患者動(dòng)脈硬化程度的相關(guān)性并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行回歸分析。結(jié)果性別與動(dòng)脈硬化無(wú)相關(guān)性，適度運(yùn)動(dòng)與動(dòng)脈硬化呈負(fù)相關(guān)，年齡、吸煙、過(guò)量飲酒、高脂飲食、精神壓力與動(dòng)脈硬化程度呈正相關(guān)。結(jié)論老年代謝綜合征患者應(yīng)該戒煙、適量飲酒、低脂膳食、適度運(yùn)動(dòng)、保持良好心態(tài)從而降低心腦血管事件的發(fā)生。

代謝疾??；動(dòng)脈硬化；危險(xiǎn)因素；老年人

代謝綜合征（MS）是心血管病的多種代謝危險(xiǎn)因素在個(gè)體內(nèi)的集結(jié)狀態(tài)。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗，其主要包含肥胖癥，尤其是中心性肥胖、2型糖尿?。═2DM）或糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常以及高血壓［1］。最近，國(guó)內(nèi)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，踝臂指數(shù)（ABI）與老年MS人群的全因死亡率及心血管疾病死亡率顯著相關(guān)［2］，并且在踝臂脈搏波傳導(dǎo)速度（baPwV）、ABI等指標(biāo)都會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的異常情況［3］，baPwV是目前最常用2種評(píng)價(jià)動(dòng)脈彈性功能的指標(biāo)之一［4-5］，并且其大小可以反映動(dòng)脈彈性或管壁僵硬度等功能性改變［6］。

本研究對(duì)272名符合老年代謝綜合征標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)，并以問(wèn)診的方式了解患者的吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)及精神壓力情況，以了解動(dòng)脈硬化的檢出情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，為動(dòng)脈硬化的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 對(duì)2012年9月至2013年8月間在我院健康體檢中心進(jìn)行動(dòng)脈硬化早期檢測(cè)的符合老年代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行動(dòng)脈硬化檢測(cè)，并以問(wèn)診的方式了解患者的吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)及精神壓力情況，以了解動(dòng)脈硬化的檢出情況及其相關(guān)危險(xiǎn)因素，其中男性140名，女性132名；年齡范圍為65～88歲，平均年齡（70.7±6.7）歲。

1.2 儀器的基本性能介紹及操作使用 日本歐姆龍生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀（VBP-9），能同時(shí)檢測(cè)脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）和ABI。通過(guò)PWV可以把握血管的僵硬度和彈性，通過(guò)ABI可判斷有無(wú)下肢動(dòng)脈狹窄（阻塞）。檢查前需要錄入受檢者的身高、體質(zhì)量、年齡、性別、腰圍，受檢者安靜休息15 min以上，檢查室溫度調(diào)節(jié)在25℃［7-8］，受測(cè)者取仰臥位，將袖帶縛于上臂及下肢踝部，上臂袖帶氣囊標(biāo)志處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣距肘窩橫紋2～3 cm，袖帶松緊合適。下肢袖帶氣囊標(biāo)志處位于下肢內(nèi)側(cè)，袖帶下緣距內(nèi)踝1～2 cm，松緊度同上。心電感應(yīng)器放置于左側(cè)第二肋間。采用動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀檢測(cè)患者左右兩側(cè)肢體的PWV速度和四肢血壓，計(jì)算出ABI，由儀器對(duì)患者的外周血管僵硬度情況作出總體評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及危險(xiǎn)因素 MS的診斷：根據(jù)美國(guó)人高膽固醇血癥檢出、評(píng)估和治療第三次報(bào)告（NCEP ATPⅢ）提出的MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，按國(guó)內(nèi)腰圍增大切點(diǎn)加以修改［9］，即①三酰甘油≥1.7 mmol／L；②高密度脂蛋白膽固醇：男＜1.04 mmol／L；女＜1.03 mmol／L；③血壓≥130／85 mm Hg；④空腹血糖≥6.5 mmol／L；⑤肥胖：體質(zhì)量指數(shù)≥28 kg／m2。腰圍：男＞85 cm，女＞80 cm。

PWV：作為動(dòng)脈硬化的重要指標(biāo)，在矯正了年齡后高出正常值20%以上者診斷動(dòng)脈硬化［10］。

ABI：判斷下肢動(dòng)脈狹窄、阻塞的標(biāo)準(zhǔn)，正常范圍0.9～1.3。

分析主要危險(xiǎn)因素包括年齡、吸煙、飲酒、高脂飲食、運(yùn)動(dòng)不足、精神緊張等指標(biāo)。

表1 MS患者動(dòng)脈硬化影響因素的單因素分析（例）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多組計(jì)量資料間比較采用方差分析；各個(gè)相關(guān)因素計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用

Logistic多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 老年MS患者動(dòng)脈硬化影響因素的分析結(jié)果272名老年代謝綜合征患者中，輕度動(dòng)脈硬化患者平均年齡為（65.5±3.6）歲；中度動(dòng)脈硬化患者平均年齡為（71.5±5.9）歲；重度動(dòng)脈硬化患者平均年齡為（75.5±6.3）歲。MS患者各動(dòng)脈硬化程度的平均年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F＝1.91，P＜0.05）。由表1可知，性別不影響老年MS患者動(dòng)脈硬化的程度（P＞0.05），長(zhǎng)期吸煙、過(guò)度飲酒、高脂飲食、適量運(yùn)動(dòng)、精神壓力對(duì)老年MS患者動(dòng)脈硬化的程度的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 老年MS患者動(dòng)脈硬化的多因素分析 將問(wèn)診中各個(gè)影響因素作為自變量，動(dòng)脈硬化程度作為因變量，采用多元逐步線性回歸統(tǒng)計(jì)方法分析，得出老年MS患者動(dòng)脈硬化的程度與長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量飲酒、高脂飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和精神壓力有關(guān)（P＜0.05）。其中長(zhǎng)期吸煙、過(guò)量飲酒、高脂飲食與老年MS患者動(dòng)脈硬化的程度呈正相關(guān)關(guān)系，與適量運(yùn)動(dòng)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。由標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)可以看出過(guò)量飲酒對(duì)老年MS患者動(dòng)脈硬化的影響最大，見(jiàn)表2。

表2 MS患者動(dòng)脈硬化影響因素的多元逐步回歸分析

3 討論

動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病，致死致殘率高。因此早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)是十分必要的［11］。為提高老年MS患者生活質(zhì)量，早期檢測(cè)并預(yù)防動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素具有非常重要的意義。降低臨床心血管事件發(fā)生率和致死致殘率最關(guān)鍵的方法是開(kāi)展無(wú)創(chuàng)性測(cè)評(píng)技術(shù)，對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控，從而進(jìn)行針對(duì)性的強(qiáng)化干預(yù)［12-13］。傳統(tǒng)動(dòng)脈硬化的檢查都是對(duì)患者中晚期的診斷，而且是有創(chuàng)性檢查。本研究通過(guò)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀測(cè)得的PWV可以評(píng)估未來(lái)患動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)，結(jié)合患者生活習(xí)慣做到早期預(yù)防。

本研究中證明飲酒對(duì)促進(jìn)動(dòng)脈硬化的作用最大，但是劉力峰等［14］認(rèn)為少量飲酒（每次50 mL，每日不超過(guò)100 mL）能夠促進(jìn)血液循環(huán)、興奮大腦皮質(zhì)、消除疲勞，明顯降低動(dòng)脈硬化斑塊發(fā)生率，降低心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。輕度或適度飲酒與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低有關(guān)［15］，與本研究結(jié)果不符，可能是由于長(zhǎng)期危險(xiǎn)飲酒引起脂代謝紊亂，加重中心肥胖，引起胰島素抵抗，使得MS中心環(huán)節(jié)得到強(qiáng)化。

老年人代謝性疾病的發(fā)病率隨著生活水平的提高，生活方式的改變?cè)谥鹉晏岣?，多?shù)患者對(duì)代謝性疾病的危害沒(méi)有充分的認(rèn)識(shí)、缺乏應(yīng)對(duì)日常生活變化時(shí)調(diào)整治療的知識(shí)。因此，為了保證老年代謝綜合征患者的生活質(zhì)量，降低心腦血管疾病的發(fā)生率，應(yīng)該提倡戒煙、適量飲酒、保持良好的快樂(lè)心境、合理膳食。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：811-813.

［2］ Xu Y，Li J，Lu Y，et a1.The association between anklebrachial index and cardiovascular or all-causemortality in metabolic syndrome of elderly Chinese［J］.HypertensRes，2007，30（7）：613-619.

［3］ 寇學(xué)均，刑艷秋，路方紅，等.老年隱性高血壓患者中心動(dòng)脈壓與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究［M］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（4）：109-112.

［4］ Papaioannou TG，Protogerou AD，Stamatelopoulos KS，et a1.Noninvasivemethods and techniques for central blood pressure estimation：procedures，validation，reproducibility and limitations［J］.Current Pharmaceutical Design，2009，15（3）：245-253.

［5］ Ding FH，F(xiàn)an WX，Zhang RY，et a1.Validation of the noninvasive assessment of central blood pressure by the sphygmocor and omron devices against the invasive catheter measurement［J］.Am J Hypertens，2011，24（12）：1306-1311.

［6］ 寇學(xué)俊，邢艷秋，路方紅，等.老年隱性高血壓患者中心動(dòng)脈壓與脈搏波傳導(dǎo)速度的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（4）：376-379.

［7］ 胡品津.循環(huán)系統(tǒng)疾病［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：155.

［8］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管雜志編輯委員會(huì).多重心血管病危險(xiǎn)綜合防治建議［J］.中華心血管雜志，2006，34（12）：1061-1071.

［9］ 徐成斌.代謝綜合征［J］.中國(guó)醫(yī)刊，2005，40（2）：3-6.

［10］王繼光.動(dòng)脈血管早期并將的檢測(cè)［J］.中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2007，27（24）：1917-1919.

［11］劉芳，張紅葉，劉曉寧，等.代謝綜合征與動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，83（15）：1317-1320.

［12］Nusca A，Melfi R，Di Sciascio G.Percutaneous coronary interventions and statins therapy［J］.Ther Adv Cardiovasc Dis，2008，2（2）：101-107.

［13］Lamy A，Natarajan M，Yusuf S.Medical treatment，PCI，or CABG for coronary artery disease？［J］.BMJ，2011，342（7809）：966.

［14］劉力峰，郭春杰，曲懷謙.飲酒對(duì)高脂飲食家兔頸動(dòng)脈粥樣斑塊內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶2表達(dá)的影響［J］.中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2006，14（4）：329-332.

［15］Loceher R，Suter PM，Vetter W.Ethanol suppresses smooth muscle cell proliferation in the postprandial state：a new anti-atheroscleroticmechanism of ethanol［J］.Am J Clin Nutr，1998，67（2）：338-341.

R589

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.06.025

2014-04-18）

湖北省財(cái)政廳資金資助項(xiàng)目（302-131539）

蔣雨玲，碩士在讀，Email：1063066296＠qq.com

唐世琪，主任醫(yī)師，Email：husrmyy＠sohu.com.cn