探討抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)填報工作

楊 燕 陳 勇

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)填報工作

楊 燕 陳 勇

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

探討抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)填報工作。從申報的過程和數(shù)據(jù)的匯總分析等方面對現(xiàn)行的“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”存在的不足，并提出優(yōu)化意見?，F(xiàn)行的“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”如能進行優(yōu)化升級，改進不足，將更好地保證我國抗菌藥物合理用藥水平

抗菌藥物；監(jiān)測網(wǎng)；優(yōu)化建議

為進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)（以下簡稱監(jiān)測網(wǎng)）于2005年建立，2011年起擴大覆蓋面[1-3]，我院與2011年底納入“監(jiān)測網(wǎng)”。經(jīng)過二年多的運行，對數(shù)據(jù)填報工作有下列工作體會。

1 基本工作流程

每月初對上月的門診處方及住院病歷進行抽樣，隨機抽取處方100張和手術、非手術病歷各15份，按要求填報各類信息。逢6月及12月住院病歷加做合理用藥評價。每季度填報《住院患者抗菌藥物使用消耗情況表》，每年12月份再加報《衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)”成員單位情況調(diào)查表》和《年度抗菌藥物消耗金額調(diào)查表》。

2 存在問題及優(yōu)化建議

目前，我國的監(jiān)測網(wǎng)基本建成，成員單位達到1300多家，目前使用的監(jiān)測網(wǎng)功能比較完善，操作性好，數(shù)據(jù)匯總方便，能反映出目前醫(yī)院內(nèi)的抗菌藥物使用情況，但還存在一些值得商榷改進的地方，影響著數(shù)據(jù)填報工作的真實性和客觀性。

2.1 住院病歷的抗菌藥物使用天數(shù)的確定。在監(jiān)測網(wǎng)錄入住院患者抗菌藥物有藥情況時，系統(tǒng)中的用藥天數(shù)根據(jù)錄入的醫(yī)囑開始及結束時間自動計算的，使用天數(shù)結果存在小數(shù)，而且使用的抗菌藥物的總用量由使用天數(shù)和日劑量相乘而得出，造成了數(shù)據(jù)的誤差。如患者病歷記錄于2012年4月6日下午15：30收治入院，給予奧硝唑0.5 g，bid，ivgtt治療，于2012年4月13日上午8：50停用。錄入系統(tǒng)中顯示奧硝唑共使用6.7 d，計6.72 g。實際上患者共使用奧硝唑6 d，計6 g。因患者收治入院時間不定，醫(yī)囑開始時間也不定，而醫(yī)囑停止時間一般在上午查房結束后，一般在8：00～9：00。按目前的系統(tǒng)錄入方法誤差難于解決。建議對錄入系統(tǒng)進行修改，在停止醫(yī)囑之日增加“當日有無用藥”，使用天數(shù)記錄為整數(shù)，如上述患者記錄為6 d或7 d，以減少誤差。

2.2 監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)庫中的選用的基本數(shù)據(jù)的缺失。在數(shù)據(jù)填報過程中，藥品名稱規(guī)格內(nèi)容取系統(tǒng)中的字典庫，不好直接錄入。但數(shù)據(jù)缺失給填報工作帶來不便，如我院使用的羅紅霉素緩釋片0.3 g×7片/盒，而系統(tǒng)中只有羅紅霉素0.15 g的規(guī)格，無0.3 g的規(guī)格。疾病名稱和手術名稱可以直接以系統(tǒng)字典庫為主，也可以直接錄入，但直接錄入的正確性、規(guī)范性值得商榷，對數(shù)據(jù)的下一步統(tǒng)計有影響。建議及時維護，增加字典庫，以滿足填報需要。

2.3 科室的設置需進一步細化。因每家醫(yī)院設置的病區(qū)的不同，監(jiān)測網(wǎng)所列的常規(guī)的科室不能滿足填報需要，如我院數(shù)據(jù)有急診病區(qū)、外賓病區(qū)、介入病區(qū)、康復科病區(qū)、手足口病病區(qū)，監(jiān)測網(wǎng)內(nèi)無相關科室。而且我院存在婦科病區(qū)與產(chǎn)科病區(qū)，其收治的患者類型大相徑庭，而監(jiān)測網(wǎng)只有婦產(chǎn)科，不好區(qū)別。建議監(jiān)測網(wǎng)細化科室設置，或增加一個其他科室，再直接錄入科室名稱，使填報的數(shù)據(jù)更加準確。

2.4 數(shù)據(jù)與院內(nèi)數(shù)據(jù)的差距。監(jiān)測網(wǎng)每月填報的門診處方100張，住院手術病歷15份，住院非手術病歷15份。與醫(yī)院每月門診處方4萬多張，出院患者3000多人相比，樣本量比較小。醫(yī)院每月對抗菌藥物使用情況也進行了監(jiān)測。選取常用指標比較2012年醫(yī)院數(shù)據(jù)和監(jiān)測網(wǎng)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，如表1如示。

表1可見，監(jiān)測網(wǎng)數(shù)據(jù)樣本標準差明顯高于醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)。由于樣本量小造成的統(tǒng)計誤差只有通過增加樣本量的辦法來解決，但就監(jiān)測網(wǎng)而言，增加樣本量就意味著填報醫(yī)院工作量的增長，以及后期統(tǒng)計處理時的龐大數(shù)據(jù)，如何既能反映出醫(yī)院的真實情況，又不增加工作量，是政策制定者和統(tǒng)計學專家思考的問題。

3 討 論

3.1 “抗菌臨床應用藥物監(jiān)測網(wǎng)”填報目的是為了進一步加強抗菌藥物臨床應用管理，提高藥物合理應用管理水平，及時準確為各級衛(wèi)生行政管理部門提供科學的決策依據(jù)。填報單位須院領導高度支持重視，才能保證監(jiān)測工作的順利開展。專人負責監(jiān)測工作，監(jiān)測人員應具備較高的專業(yè)知識和責任心，才能保證監(jiān)測工作的質(zhì)量[4-5]。

3.2 監(jiān)測網(wǎng)填報工作不是一個監(jiān)測人員就能完成的事情，而院內(nèi)多方配合，數(shù)據(jù)的采集涉及臨床、藥劑、院感、財務、病案、統(tǒng)計、信息等多個學科，每個部門都須有專人提供真實數(shù)據(jù)，才能保證監(jiān)測工作質(zhì)量。

表1 2012年抗菌藥物指標比較

3.3 抗菌藥物臨床應用管理工作是一個長期持續(xù)改進的過程，監(jiān)測網(wǎng)的實施使醫(yī)院和衛(wèi)生行政部門都能得到第一手的資料，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，及時改進。監(jiān)測網(wǎng)使用的科學、合理性和監(jiān)測質(zhì)量關系密切，所以監(jiān)測網(wǎng)需及時發(fā)現(xiàn)缺陷、改進不足、滿足使用者需求。對樣本量少造成的數(shù)據(jù)偏差，更需找出合理的解決方法。

[1] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.關于建立抗菌藥物臨床應用及細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]176號.2008-08-09.

[2] 衛(wèi)生部,國家中醫(yī)藥管理局,總后衛(wèi)生部.關于加強抗菌藥物臨床應用及細菌耐藥監(jiān)測工作的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2012]72號.2012-06-01.

[3] 衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知[Z].衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2009]38號.2009-03-23.

[4] 肖永紅.我國臨床抗菌藥物合理應用現(xiàn)狀與思考[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(4):4-9.

[5] 肖永紅.加強專業(yè)人員知識培訓是抗菌藥物合理應用重要措施[J].臨床藥物治療學雜志,2007,5(6):31-35.

R969.3

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1671-8194（2014）35-0391-02