責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響

姜章珍，徐昊，陳剛，錢東妮

（安徽合肥市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，230022）

責(zé)任制整體護(hù)理對(duì)糖尿病患者治療依從性的影響

姜章珍，徐昊，陳剛，錢東妮

（安徽合肥市第三人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，230022）

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 2012年7月至2013年6月在我科住院的18～55歲中青年糖尿病患者102例，并將2012年7月至12月住院中青年糖尿病50例作為對(duì)照組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中男性33例，女性17例，平均年齡（46.3±6.3）歲，平均血糖（15.76± 7.55）mmol／L，平均糖化血紅蛋白（9.00±2.60）%，體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg／m222例（占44%）。將2013年1月至6月住院中青年糖尿病52例作為研究組，進(jìn)行責(zé)任制整體護(hù)理干預(yù)，其中男33例，女性19例，平均年齡（45.0±6.6）歲，平均血糖（14.10±6.02）mmol／L，平均糖化血紅蛋白（8.85±2.48）%，體質(zhì)量指數(shù)＞24 kg／m224例（占46%）。兩組上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者自入院后常規(guī)實(shí)施入院評(píng)估、治療、護(hù)理、健康教育等護(hù)理措施，出院后由門診護(hù)士統(tǒng)一回訪調(diào)查，據(jù)實(shí)記錄。研究組則采用責(zé)任制整體護(hù)理模式，患者自入院到出院均有責(zé)任護(hù)士全程護(hù)理包干，實(shí)施規(guī)范化護(hù)理、責(zé)任到人。具體如下：（1）入院評(píng)估：患者自入院后責(zé)任護(hù)士對(duì)其一般資料進(jìn)行全面細(xì)致的評(píng)估和講解，包括病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、護(hù)士，患者的職業(yè)、生活方式、心理狀態(tài)，家庭支持等。要求護(hù)理人員衣著整齊大方，舉止端莊穩(wěn)重［4］，使患者及家屬產(chǎn)生親切感和信任感。（2）通過資料冊(cè)、圖片、幻燈和糖尿病案例向患者講解飲食運(yùn)動(dòng)治療的方法、目的，告知血糖監(jiān)測(cè)的頻次、時(shí)間安排及意義，指導(dǎo)降糖藥物和飲食的具體時(shí)間關(guān)系及總熱量計(jì)算及分配方法等，以及用藥的種類和不良反應(yīng)處理方法，指導(dǎo)患者自我管理自我監(jiān)測(cè)；（3）責(zé)任護(hù)士每天提前15 min到崗，全面了解患者病情、治療、護(hù)理計(jì)劃落實(shí)情況，通過溝通，細(xì)心觀察患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的自身情況和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度進(jìn)行評(píng)估，做到心中有數(shù)，主動(dòng)為患者提供護(hù)理服務(wù)。（4）建立健康教育評(píng)價(jià)單，責(zé)任護(hù)士每周1～2次對(duì)患者心理狀態(tài)，治療依從性，自我管理能力進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，不達(dá)標(biāo)者再次進(jìn)行指導(dǎo)、講解，提高患者治療依從性。（5）追蹤護(hù)理，患者出院時(shí)發(fā)放出院疾病知識(shí)指導(dǎo)處方，責(zé)任護(hù)士包干所分管的患者出院后1～3個(gè)月電話隨訪追蹤，督促患者保持良好的生活方式，穩(wěn)定血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 比較研究組與對(duì)照組患者治療中依從性、不良生活習(xí)慣改變以及對(duì)護(hù)理工作滿意度的差異。治療依從性判斷：①完全依從：即在治療過程中嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，規(guī)范治療，定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；②部分依從：治療過程基本遵從醫(yī)囑，偶爾不遵從。③不依從：不規(guī)范治療，時(shí)常中斷或不遵照醫(yī)囑執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 依從性比較 見表1。

2.2 護(hù)理工作滿意度比較 見表2。

2.3 治療依從性比較 見表3。

表1 兩組患者依從性比較［例（%）］

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較［例（%）］

表3 兩組患者治療依從性比較［例（%）］

3 討論

責(zé)任制整體護(hù)理是近年新型的護(hù)理模式，不僅為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，真正把以患者為中心推向以人的健康為中心的發(fā)展軌道［5-7］。責(zé)任制整體護(hù)理模式，使患者從入院到出院接受整體的連續(xù)護(hù)理服務(wù)。其護(hù)理工作內(nèi)涵是“分工明確，責(zé)任到人；以人為本，服務(wù)到位；告知溝通，患者滿意；監(jiān)督檢查，職責(zé)落實(shí)”［8］。責(zé)任護(hù)士除了給患者實(shí)施護(hù)理治療外，還一對(duì)一負(fù)責(zé)患者疾病知識(shí)宣教。健康教育是以增進(jìn)患者健康為目的，進(jìn)行有計(jì)劃、有目的的教育活動(dòng)［9-10］。周佳等［11］研究表明社會(huì)支持是患者治療依從性的強(qiáng)化因素，提高患者的遵醫(yī)率。因此，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行健康教育要有針對(duì)性，同時(shí)要注意患者的健康信念，利用現(xiàn)有及潛在的社會(huì)資源，共同提高患者在院外對(duì)醫(yī)囑的依從性［12-13］。責(zé)任護(hù)士通過全程化護(hù)理，認(rèn)真、細(xì)致的體貼關(guān)懷，讓患者時(shí)刻體會(huì)到他的存在以及疾病受到重視，建立親情關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任和安全感。加強(qiáng)與患者家屬間的溝通，解除思想顧慮，樹立正確的治療行為。本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后兩組患者均能很好的拒絕甜食，在合理飲食、運(yùn)動(dòng)方面，責(zé)任制整體護(hù)理患者治療依從性明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。

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R473.5

B

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.03.041目前我國(guó)的糖尿病和糖尿病前期的發(fā)病率分別為9.7%和15.0%［1-2］，住院患者中中青年患者比例也在逐年增加，但治療依從性差，控制差，治療效果不夠理想。健康教育是糖尿病患者血糖控制的重要手段，患者的心理指導(dǎo)和飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等護(hù)理干預(yù)是患者康復(fù)的前提和基礎(chǔ)［3］。本研究采用責(zé)任制整體護(hù)理方法使患者治療依從性改善。

2014-03-15）

姜章珍，主管護(hù)師，Email：768646951＠qq.com