陸萍,楊愛玲,王麗芳,嚴(yán)寒冰,朱青青,高賢珠
(1.浙江寧波市第二醫(yī)院急診室,315010;2.寧波市干部保健中心)
急診患者壓瘡評估流程改良及應(yīng)用效果
陸萍1,楊愛玲1,王麗芳2,嚴(yán)寒冰1,朱青青1,高賢珠1
(1.浙江寧波市第二醫(yī)院急診室,315010;2.寧波市干部保健中心)
急診護理風(fēng)險管理是指在搶救工作中對存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法的識別、評價、處理對策的科學(xué)管理[1]。臨床實踐顯示,急診護士忙于搶救患者生命,容易忽視對急診患者壓瘡風(fēng)險的全面評估,造成急診患者壓瘡漏評估及相應(yīng)的干預(yù)措施滯后現(xiàn)象。為實現(xiàn)搶救患者生命同時提高壓瘡評估執(zhí)行率,2013年7~12月,改良急診患者壓瘡風(fēng)險評估流程,采取兩步壓瘡風(fēng)險評估法,效果滿意。
1.1 臨床資料 2013年1~6月,急診科有495位急診患者未評估壓瘡風(fēng)險;臨床科室對急診室皮膚交接有13例不滿意。
1.2 問題分析 分析總結(jié)壓瘡未評估的原因,根據(jù)20/80法則[2],把常規(guī)的壓瘡評估過程繁瑣花費時間多、一定程度不能兼顧急診患者搶救需要的問題,作為壓瘡管理工作的焦點去改善,設(shè)計改良急診患者壓瘡風(fēng)險評估流程。
2013年1~6月急診患者為對照組,2013年7~12月急診患者為觀察組,排除心肺復(fù)蘇、生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)定等因素?zé)o法進行壓瘡評估的患者作為研究對象。
2.1 對照組采用常規(guī)壓瘡評估流程 對進入急診室患者,護士采用壓瘡Braden Scale評分量表[3],對患者的感覺、潮濕、活動、活動能力、營養(yǎng)、摩擦力和剪力六個方面,通過望、問、觸方式進行壓瘡評分。
2.2 觀察組采取改良壓瘡評估流程 采取兩步壓瘡風(fēng)險評估法:第1步:患者進入急診室,護士根據(jù)壓瘡Braden Scale評分量表中的評估內(nèi)容,通過詢問、表面查看的方式對患者的壓瘡風(fēng)險作出快速初步判斷,篩選高危壓瘡風(fēng)險的患者,在不干擾急救診治的條件下進行初步壓瘡預(yù)防處理。第2步:對篩選的高危壓瘡風(fēng)險的患者,在患者完成急救診治或進入急診室2 h內(nèi)及轉(zhuǎn)入其他臨床科室前,護士根據(jù)壓瘡Braden Scale評分量表中的評估內(nèi)容,充分評估患者全身皮膚情況。
2.3 評價指標(biāo)及數(shù)據(jù)收集
2.3.1 護士壓瘡評估執(zhí)行率 是指單位時間內(nèi)進行壓瘡評估患者的人數(shù)與單位時間內(nèi)需要進行壓瘡評估患者的總?cè)藬?shù)之比。每天責(zé)任組長檢查進入急診室患者壓瘡評分執(zhí)行情況。
2.3.2 臨床科室對急診護士滿意度 設(shè)計調(diào)查臨床科室對急診患者轉(zhuǎn)運交接相關(guān)滿意度,內(nèi)容涉及:病情、皮膚、用藥情況、各類導(dǎo)管的交接及工作態(tài)度等方面。各條目滿意5分、基本滿意3分、不滿意0分,總分100分。每月隨機調(diào)查20個科室,評價結(jié)果:>85分為滿意、70~85分為基本滿意,<70分為不滿意,以滿意、基本滿意累計測算總體滿意度。
2.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行分析,計數(shù)資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗
3.1 護士對急診患者壓瘡評估執(zhí)行率 見表1。
3.2 臨床科室對急診室皮膚交接的滿意度 見表2。
表1 兩組護士壓瘡評估執(zhí)行情況比較
表2 兩組臨床科室對急診患者轉(zhuǎn)運交接滿意度比較
觀察組,改良壓瘡風(fēng)險流程,第一步通過詢問、表面查看的方式篩選高危壓瘡風(fēng)險的患者,護士只需花費較短的時間,從而提高了護士的依從性;第二步,設(shè)計對高危壓瘡風(fēng)險的患者在完成急救診治或進入急診室2 h內(nèi)及轉(zhuǎn)入其他臨床科室前進行壓瘡風(fēng)險再評估,既保障患者急救診治的需要,又在壓瘡風(fēng)險評估和預(yù)防上做了科學(xué)的補救措施,且不增加護士的工作量[4]。有文獻報道,壓瘡發(fā)生的原因有壓力、摩擦力、剪切力和潮濕,垂直壓力作用于皮膚是導(dǎo)致壓瘡的重要因素;9.3 kPa的壓力持續(xù)2 h就可引起不可逆的細胞壞死[5],為本研究改良壓瘡風(fēng)險流程提供理論依據(jù)。研究結(jié)果顯示,觀察組臨床科室對急診患者轉(zhuǎn)運交接總體滿意度為93.33%、無一例因皮膚交接問題導(dǎo)致的不滿意;觀察組壓瘡評估執(zhí)行率98.21%,明顯優(yōu)于對照組,也論證改良的急診室壓瘡風(fēng)險流程的科學(xué)性和臨床價值。
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R472.2
B
10.3969/J.issn.1672-6790.2014.03.038
2014-03-02)
陸萍,副主任護師,Email:32047397@qq.com