護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病圍生期母嬰并發(fā)癥的影響

程秀英 馬福蓮

（木壘哈薩克自治縣人民醫(yī)院，新疆 木壘 831900）

護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病圍生期母嬰并發(fā)癥的影響

程秀英 馬福蓮

（木壘哈薩克自治縣人民醫(yī)院，新疆 木壘 831900）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病圍生期母嬰并發(fā)癥的影響。方法觀察給予護(hù)理干預(yù)的58例妊娠期糖尿病患者圍生期母嬰并發(fā)癥情況，并與未給予護(hù)理干預(yù)的32例妊娠期糖尿病患者圍生期母嬰并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少GDM患者圍生期母嬰并發(fā)癥。

妊娠期糖尿??；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，有關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)GDM的發(fā)生率為全部妊娠婦女的1%～5%[1]。GDM可對(duì)妊娠婦女及胎兒產(chǎn)生巨大影響，如何減少GDM患者母嬰并發(fā)癥，提高生存質(zhì)量已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)課題。筆者給予GDM患者積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2013年11月在我院分娩的90例孕產(chǎn)婦為本研究對(duì)象，全部孕產(chǎn)婦均在我院行產(chǎn)前檢查，均根據(jù)臨床癥狀、體征及糖耐量試驗(yàn)檢查確診為GDM[2]。58例在我院行定期檢測(cè)、治療及護(hù)理的患者視為觀察組，由于個(gè)人原因僅接受我院指導(dǎo)治療方案，而未能住院治療的32例患者視為對(duì)照組，觀察組：年齡23～36歲，平均（27.12±3.21）歲；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦3例；孕周36～41周。對(duì)照組：年齡23～35歲，平均（27.05±3.35）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦2例；孕周36～41周。本研究均排除伴有其他內(nèi)科合并癥及精神障礙患者。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者在確診GDM后，醫(yī)師給予常規(guī)降糖藥物治療，由于個(gè)人原因出院，并由家屬照顧。觀察組患者確診GDM后，在給予常規(guī)藥物治療的同時(shí)，給予以下護(hù)理干預(yù)措施：①心理護(hù)理：由于GDM屬高危產(chǎn)婦，患者得知自身疾病后會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，而情緒的波動(dòng)會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生不利影響。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者思想狀況給予針對(duì)性心理干預(yù)，如宣傳GDM相關(guān)知識(shí)，告知患者維持血糖穩(wěn)定對(duì)妊娠結(jié)局的影響。同時(shí)給予心理溝通與安慰，鼓勵(lì)患者述說自己的思想情緒，糾正不良行為，必要時(shí)可講解治療成功病例，使患者放下心理負(fù)擔(dān)，正確對(duì)待自身疾病，從而維持血糖穩(wěn)定。②飲食護(hù)理：GDM患者由于妊娠期的特殊性，既要維持血糖穩(wěn)定，又要保持營(yíng)養(yǎng)供給。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況給予科學(xué)營(yíng)養(yǎng)方案，每日進(jìn)食總熱量為30～35 kcal/kg，其中碳水化合物占50%～55%，蛋白質(zhì)占20%，脂肪占20%～30%，少量多餐，同時(shí)合理補(bǔ)充鈣、葉酸、鐵劑等微量元素，使患者體質(zhì)量每周增長(zhǎng)不超過0.5 kg，血糖維持在8 mmol/L以下。指導(dǎo)患者每晚必須少量加餐，以免發(fā)生夜間低血糖。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：適量運(yùn)動(dòng)是增強(qiáng)機(jī)體免疫力及胰島素敏感性的重要方法，合理的運(yùn)動(dòng)有利于血糖、血壓及體質(zhì)量控制。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)GDM患者多參與運(yùn)動(dòng)，如：散步、做家務(wù)、打太極等，一般以進(jìn)餐后30 min開始，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在1～2 h，根據(jù)個(gè)體情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，最好有人陪同，以免發(fā)生低血糖。④藥物指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服用降糖藥物，血糖控制不佳者，告知主治醫(yī)師，讓主治醫(yī)師調(diào)整使用劑量及種類。一般情況下，空腹血糖以＜5.6 mmol/L為宜，餐后2 h血糖控制在＜8 mmol/L為宜。對(duì)于持續(xù)高血糖患者，必要時(shí)可給予胰島素注射治療。同時(shí)密切觀察血糖變化情況，若出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖，可給予流質(zhì)、易消化類食物補(bǔ)充，必要時(shí)可輸注葡萄糖。⑤血糖檢測(cè)：通過定期檢測(cè)血糖可反映患者近期血糖控制狀況，從而為治療及護(hù)理提供可靠依據(jù)。護(hù)理人員應(yīng)告知患者血糖檢測(cè)的重要性，教會(huì)其學(xué)會(huì)自我血糖檢測(cè)，指導(dǎo)患者每周至少檢測(cè)1次空腹血糖和三餐后2 h血糖，對(duì)于血糖控制欠佳者，進(jìn)行空腹、三餐前及三餐后2 h血糖檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)情況，調(diào)整飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)量等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組產(chǎn)婦母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組圍生期母嬰并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者母嬰并發(fā)癥比較（n，%）

3 討 論

GDM是妊娠期間發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常綜合征，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生巨大兒、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎膜早破等諸多并發(fā)癥的主要原因[3]。有關(guān)研究顯示，GDM對(duì)孕產(chǎn)婦造成的影響與血糖控制水平有密切關(guān)系[4]。若血糖控制不佳，長(zhǎng)期高血糖不僅會(huì)影響胎兒的正常發(fā)育，同時(shí)會(huì)引發(fā)諸多內(nèi)科疾病及圍生期并發(fā)癥。隨著我國(guó)GDM的增加，臨床醫(yī)師也越來越重視GDM的治療及預(yù)后。當(dāng)首次確診GDM時(shí)，多數(shù)患者心理上很難接受，開始產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，這不僅影響到患者的心理狀況，同時(shí)對(duì)血糖穩(wěn)定性也有不利影響[5]。因此，護(hù)理人員應(yīng)首先對(duì)GDM患者進(jìn)行心理護(hù)理，通過溝通、交談、鼓勵(lì)、安慰等干預(yù)措施，改善患者負(fù)性情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，從而保持血糖穩(wěn)定，減少母嬰并發(fā)癥。飲食和運(yùn)動(dòng)是治療糖尿病的常用手段，GDM患者不僅要控制血糖，同時(shí)要保持營(yíng)養(yǎng)供給，通過飲食指導(dǎo)可幫助患者合理進(jìn)食，在維持血糖穩(wěn)定的同時(shí)，保證營(yíng)養(yǎng)的供給，從而減少母嬰并發(fā)癥。運(yùn)動(dòng)是刺激機(jī)體對(duì)胰島素敏感性的有效方法，通過合理運(yùn)動(dòng)可提高患者對(duì)自身胰島素的敏感性，從而降低餐后血糖，維持血糖穩(wěn)定，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，以免發(fā)生低血糖。降糖藥物是治療GDM的主要手段，指導(dǎo)患者合理用藥，定期檢測(cè)血糖，可使血糖保持在正常范圍內(nèi)，從而減少波動(dòng)性，降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。筆者對(duì)GDM患者給予上述護(hù)理干預(yù)措施，有效降低了圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者圍生期母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施可減少GDM患者的圍生期母嬰并發(fā)癥。

[1] 鄒丹,金豐梅.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志,2013,12(3):12-14.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)產(chǎn)科學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍生醫(yī)學(xué)分會(huì)妊娠合并糖尿病協(xié)作組.妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2007,42(6):426-428.

[3] 田麗,趙艷,張愛梅,等.妊娠糖尿病規(guī)范管理的效果與妊娠結(jié)局[J].全科護(hù)理,2011,8(3C):763-764.

[4] 張學(xué)慧.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人血管功能的影響[J].護(hù)理研究,2012,26(6A):1485-1486.

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1671-8194（2014）28-0307-02