淺析難治性青光眼的臨床治療進(jìn)展

金靖宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，吉林 吉林 132012）

淺析難治性青光眼的臨床治療進(jìn)展

金靖宇

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，吉林 吉林 132012）

目的分析不同手術(shù)方式對(duì)難治性青光眼的臨床治療效果，為其今后治療提供更科學(xué)的依據(jù)。方法選取2011年7月至2012年7月在我院住院處進(jìn)行手術(shù)治療的難治性青光眼病患38例（62眼），使用抽簽方式將這些病患分成兩組，治療組和對(duì)照組，每組共有病患19例（31眼），為對(duì)照組中的病患提供植入物引流手術(shù)，為治療組中的病患提供移植羊膜與小梁聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)后對(duì)兩組病患進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，檢查兩組病患視力恢復(fù)、過(guò)濾泡、術(shù)后并發(fā)癥、眼壓等基本情況。結(jié)果隨訪過(guò)程中，治療組中病患術(shù)前眼壓為（40.06 ±7.81）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），術(shù)后眼壓為（17.29±7.36）mm Hg，對(duì)比手術(shù)前后治療組病患的眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義；對(duì)照組中病患術(shù)前眼壓為（42.36±8.79）mm Hg，術(shù)后眼壓為（20.94±8.35）mm Hg，對(duì)比手術(shù)前后對(duì)照組病患眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。治療組術(shù)后總成功率為94.7%明顯高于對(duì)照組64.5%的術(shù)后總成功率，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。結(jié)論在臨床治療難治性青光眼病患時(shí)，使用移植羊膜與小梁聯(lián)合手術(shù)，不僅能夠有效降低過(guò)濾到產(chǎn)生的瘢痕，同時(shí)還能使手術(shù)成功率得到有效提高，是現(xiàn)階段難治性青光眼最有效、最安全的治療方法之一。

難治性青光眼；羊膜與小梁聯(lián)合手術(shù)；眼壓

難治性青光眼指的是無(wú)法用藥物對(duì)眼壓進(jìn)行控制，或是使用常規(guī)性過(guò)濾手術(shù)預(yù)后效果不良，甚至使用睫狀體破壞手術(shù)，并聯(lián)合使用最大耐受量抗青光眼藥物，仍然無(wú)法將病患的眼壓控制在正常范圍中的青光眼，又被稱為為復(fù)雜性青光眼或是頑固性青光眼[1]。常規(guī)性過(guò)濾手術(shù)在治療難治性青光眼病患時(shí)很難使建立的過(guò)濾通道變得有效。目前，在治療難治性青光眼病患時(shí)最常使用的是在手術(shù)過(guò)程中植入引流裝置，但這種治療方式會(huì)產(chǎn)生其他合并病癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)病患的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。文章對(duì)在我院使用不同手術(shù)方式進(jìn)行住院治療的38例難治性青光眼病患的臨床治療效果以及基本資料展開(kāi)回顧分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取2011年7月至2012年7月在我院住院處進(jìn)行手術(shù)治療的難治性青光眼病患38例（62眼），使用抽簽方式將這些病患分成兩組，治療組和對(duì)照組，每組共有病患19例（31眼）。治療組中男性7例（12眼），女性12例（19眼）；年齡最小6歲，最大76歲，平均年齡為（45.7±2.9）歲；病程最短27 d，最長(zhǎng)4年，平均病程為（1.7± 0.3）年；對(duì)照組中男性9例（15眼），女性10例（16眼）；年齡最小7歲，最大73歲，平均年齡為（47.3±2.9）歲；病程最短27 d，最長(zhǎng)4年，平均病程為（1.7±0.3）年。對(duì)比兩組病患的年齡、性別、病程等臨床基本資料，P＞0.05，缺少統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義，可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法。對(duì)照組：使用植入物引流手術(shù)。引流青光眼的裝置適合使用在和過(guò)濾通道容易產(chǎn)生瘢痕的青光眼中，是一種現(xiàn)階段經(jīng)常使用的難治性青光眼治療方式。這種手術(shù)適合的人群包括：繼發(fā)性青光眼、血管性新生青光眼、使用多次過(guò)濾手術(shù)或是與抗代謝藥物聯(lián)合治療失敗導(dǎo)致的原發(fā)性青光眼、外傷性青光眼、角膜虹膜內(nèi)皮綜合征、青少年性青光眼。治療組：使用移植羊膜與小梁聯(lián)合手術(shù)。手術(shù)方法：顯微鏡下進(jìn)行小梁切除手術(shù)，手術(shù)過(guò)程中將穹窿作為基底結(jié)膜瓣，使用電凝止血，鞏膜面積為4 mm×4 mm，厚度是鞏膜的1/2，將小梁組織切除3 mm×1.5 mm，然后對(duì)虹膜邊緣進(jìn)行切除，然后將待用的羊膜切成6 mm×4 mm，面朝上將其移植到鞏膜下，剩余羊膜平鋪在靠近穹窿處，鞏膜與結(jié)膜之間，使用型號(hào)為10-0的尼龍線將鞏膜瓣縫合，并固定羊膜移植片[2]。手術(shù)完成后，將2.5 mg的地塞米松與2萬(wàn)U的慶大霉素混合溶液緩慢注射到結(jié)膜下，使用常規(guī)藥物滴典必殊眼藥水。手術(shù)后對(duì)兩組病患進(jìn)行6～24個(gè)月的隨訪，檢查兩組病患視力恢復(fù)、過(guò)濾泡、術(shù)后并發(fā)癥、眼壓等基本情況。

1.3 判定治療效果。完全成功：手術(shù)后眼部壓力在6～21 mm Hg，可以不使用抗青光眼藥物；條件成功：手術(shù)后眼部壓力在6～21 mm Hg，需要使用抗青光眼藥物；失?。菏中g(shù)后眼部壓力低于6 mm Hg，或是使用降低眼部壓力后，病患的眼壓仍超過(guò)21 mm Hg，這樣的病患需要進(jìn)行再次手術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用計(jì)算機(jī)軟件SPSS13.0對(duì)兩組病患的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用均值±標(biāo)準(zhǔn)差代表兩組病患的計(jì)量數(shù)據(jù)，用t值與χ2對(duì)兩組病患的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，將P＜0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組病患術(shù)后成功率

表1 對(duì)比兩組病患術(shù)后成功率

從表1中可以看出，治療組術(shù)后總成功率為94.7%明顯高于對(duì)照組64.5%的術(shù)后總成功率，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

2.2 對(duì)比兩組病患手術(shù)前后的眼部壓力

表2 對(duì)比兩組病患手術(shù)前后的眼部壓力

從表2中可以看出，治療組中病患術(shù)前眼壓為（40.06±7.81）mm Hg，術(shù)后眼壓為（17.29±7.36）mm Hg，對(duì)比手術(shù)前后治療組病患的眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著地統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義；對(duì)照組中病患術(shù)前眼壓為（42.36±8.79）mm Hg，術(shù)后眼壓為（20.94±8.35）mm Hg，對(duì)比手術(shù)前后對(duì)照組病患眼壓下降程度，P＜0.01，具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異意義。

3 討 論

難治性青光眼在目前眼科臨床治療中屬于一種十分棘手的病癥，不僅病情復(fù)雜，而且使用常規(guī)性過(guò)濾手術(shù)后很難使建立的過(guò)濾通道變得有效[3]。導(dǎo)致難治性青光眼治療困難的因素有以下幾點(diǎn)：①手術(shù)多次失敗的病患自身對(duì)創(chuàng)傷愈合能力較弱；②青少年性青光眼通常眼球筋膜肥厚；③沒(méi)有晶狀體的青光眼玻璃體能夠釋放纖維母細(xì)胞素，產(chǎn)生瘢痕。治療青光眼的方法有很多，最終目標(biāo)是讓病患恢復(fù)視力。羊膜無(wú)血管、光滑、有彈性，用來(lái)治療眼部疾病十分有效[4-5]。本次研究中對(duì)照組使用的植入物引流手術(shù)同樣可以降低眼壓，但相較于移植羊膜與小梁聯(lián)合手術(shù)成功率很低，因此在臨床治療難治性青光眼病患時(shí)，使用移植羊膜與小梁聯(lián)合手術(shù)，不僅能夠有效降低過(guò)濾到產(chǎn)生的瘢痕，同時(shí)還能使手術(shù)成功率得到有效提高，是現(xiàn)階段難治性青光眼最有效、最安全的治療方法之一。

[1] 王晉瑛.透明質(zhì)酸鈉聯(lián)合Ahmed青光眼閥治療難治性青光眼[J].國(guó)際眼科雜志,2011,12(1):219-221.

[2] 宋躍.羊膜植片在穿透性濾過(guò)手術(shù)中抑制鞏膜瓣下纖維增殖的研究[J].眼科研究,2011,17(1):106-108.

[3] 徐賀玲.激光光凝聯(lián)合小梁切除術(shù)治療新生血管性青光眼[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2011,23(14):154-156.

[4] 趙旭麗.脈絡(luò)膜上腔引流術(shù)治療難治性青光眼的遠(yuǎn)期效果[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術(shù)),2013,11(3):187-189.

[5] 王寧利.難治性青光眼中復(fù)雜病例的手術(shù)治療[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2012,13(6):143-145.

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1671-8194（2014）28-0247-02