脛骨遠端骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療的臨床探討

劉新明

（常德市第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

脛骨遠端骨折微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP治療的臨床探討

劉新明

（常德市第六人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

目的探討以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP（即鎖定加壓鋼板）治療脛骨遠端骨折的療效，為此類骨折患者的治療提供參考意見。方法以我院2012月3月至2013年3月收治的37例脛骨遠端骨折患者為研究對象，作為觀察組，對其行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP進行治療，綜合觀察患者術(shù)中情況、預后效果，評價該治療方案的有效性。為對比需要，另選同期僅接受常規(guī)鋼板固定術(shù)進行治療的脛骨遠端骨折患者35例作為對照組，統(tǒng)計相同項目。結(jié)果觀察組術(shù)中情況、預后情況均明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對脛骨遠端骨折患者，以微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP進行治療，效果良好，不僅有效保證了患處血供，還能保證骨折愈合優(yōu)良率，使損傷對患者肢體功能的影響降至最低，值得推廣使用。

脛骨遠端骨折；微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)；鎖定加壓鋼板；臨床治療

隨著我國經(jīng)濟日益發(fā)展，交通日益擁擠、建筑越來越高，因各種原因?qū)е碌墓钦郯咐絹碓蕉?，其中又以脛骨遠端骨折威脅最為嚴重，其骨骼脆弱且缺乏軟組織保護，在傳統(tǒng)手術(shù)的治療下，往往會出現(xiàn)血供不足、骨折難以有效愈合等問題，嚴重威脅患者日常生活[1-2]。而微創(chuàng)技術(shù)的出現(xiàn)和發(fā)展，卻使我們具備了有效處理該類骨折的能力[3]?；诖耍P者總結(jié)了72例脛骨遠端骨折患者的治療資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究共募集觀察組對象37例，均于2012年3月至2013年3月入住我院，行脛骨遠端骨折治療，且在本人或家屬的要求下，采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP進行治療，其骨折到入院時間均不超過48 h，其中男性患者27例，女性患者10例，年齡16～77歲，平均年齡（38.1±4.7）歲，均為單側(cè)骨折，且左側(cè)與右側(cè)骨折的比例為12∶25。行AO分型，結(jié)果提示，A型、B型、C型的比例為9∶17∶11。直接受傷原因主要為車禍和高空墜落，共35例，另2例為運動致傷。為保證研究結(jié)果準確率，已排除合并其他臟器類疾病患者、合并精神類疾病患者、妊娠或哺乳期婦女等患者，且已排除拒絕于知情協(xié)議書上簽字的患者。

為對比需要，另選同期僅接受LCP進行治療的患者35例作為對照組，其中男性患者22例，女性患者13例，年齡21～77歲，平均年齡（40.1±5.1）歲，均為單側(cè)骨折，左側(cè)與右側(cè)比例為17∶18。AO分型結(jié)果顯示A、B、C三型的比例為7∶18 ∶10。其直接受傷原因均為車禍和高空墜落。兩組間一般信息差異不顯著，不具備統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比性充分。

1.2 手術(shù)方法：對照組行常規(guī)鋼板固定術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP進行治療，其中后者主要步驟如下。①手術(shù)準備：a.入院后立即建立靜脈通道，行生命體征監(jiān)護，做各項常規(guī)檢查。b.對閉合性骨折患者，行骨牽引，待消腫后酌情開展手術(shù)；對開放性骨折患者，清創(chuàng)、縫合，續(xù)行骨牽引，常規(guī)消毒、殺菌、脫水、抬高患肢，待消腫且軟組織條件許可后酌情開展手術(shù)。②手術(shù)過程：a.行腰硬聯(lián)麻，協(xié)助患者取仰臥位，術(shù)野常規(guī)消毒、清潔，于患側(cè)以氣囊止血帶防止大失血；b.對合并腓骨骨折的患者，先行處理腓骨骨折，恢復患肢長度；c.標記踝關(guān)節(jié)，行手法復位，以C臂X線機觀察效果，如若不佳，可轉(zhuǎn)行復位鉗鉗夾、克氏針臨時固定等措施；d.于內(nèi)踝做延伸向遠端的縱向切口，長度5 cm左右為宜，深度到達骨膜，以剝離器鈍性分離骨膜及深筋膜，擴展皮下隧道，測量待固定長度，選擇適宜加壓鋼板；e.于皮下隧道逆行插入鋼板，保證其于骨膜緊密接觸，以C臂X線機確定鋼板放置效果，做適當調(diào)整，確保對位良好后，于皮外放置模板，做螺釘孔切口，于兩端各擰入2顆左右螺釘做預固定，對骨折塊較大部位，可應(yīng)用拉力螺釘；f.以C臂X線機確定預固定效果，允許做一定調(diào)整，以保證骨折線對位良好、固定穩(wěn)定，隨后擰入剩余螺釘；g.常規(guī)術(shù)后處理，行傷口清理、縫合、引流。③術(shù)后處理：a.協(xié)助患者以仰臥位臥床休息，適時調(diào)整姿勢，抬高患肢；b.對需要的患者行常規(guī)鎮(zhèn)靜、止痛處理，補充體液、活血化瘀；c.24 h后，指導患者活動患者踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)；d.術(shù)后14 d鼓勵患者行負重鍛煉；e.每月門診隨訪，行X線復查，指導患者有效開展后續(xù)恢復活動。

1.3 統(tǒng)計項目：于術(shù)中統(tǒng)計患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量；于術(shù)后統(tǒng)計患者傷口及骨折愈合情況、關(guān)節(jié)功能恢復情況、各類并發(fā)癥出現(xiàn)情況。其中骨折愈合表示同時達到了臨床愈合與骨性愈合的標準。臨床愈合標準：無壓痛、縱向叩擊痛；骨痂通過骨折線；不借助外物可連續(xù)步行3 min、30步以上。骨性愈合標準：在臨床愈合的前提下，骨小梁貫穿骨折線。關(guān)節(jié)功能恢復情況主要參考Mazur方法，將關(guān)節(jié)功能分為優(yōu)良中差四個檔次，其中優(yōu)表示得分超過92分，關(guān)節(jié)功能恢復正常，活動無礙；良表示得分在87～92分，關(guān)節(jié)功能大體恢復正常，但正?；顒舆€是會出現(xiàn)一定的腫痛，關(guān)節(jié)活動范圍在正常范圍的75%以上；中表示得分在65～86分，關(guān)節(jié)能夠活動，但伴隨疼痛，活動度僅在正常范圍的50%以上；差表示得分低于65分，關(guān)節(jié)活動困難，伴隨靜息痛，活動度不超過正常范圍的50%。優(yōu)良率為優(yōu)、良患者數(shù)與患者總數(shù)的比值。

1.4 統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。上述數(shù)據(jù)中計量類以平均數(shù)±標準差的形式表示，行t檢驗，計數(shù)類以數(shù)目（百分比）的形式表示，行χ2檢驗。若P＜0.05則表示差異顯著，具備統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)效果：手術(shù)效果統(tǒng)計見表1?？梢姡^察組手術(shù)時間要明顯長于對照組，但術(shù)中出血量及住院休養(yǎng)時間要明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 患者手術(shù)效果統(tǒng)計

2.2 預后效果：預后效果統(tǒng)計入見表2。其中對照組中統(tǒng)計出4例并發(fā)癥情況，主要指3例螺釘松動、1例骨折對位不良。分析顯示，觀察組骨折愈合時間、關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥出現(xiàn)率等均要明顯優(yōu)于對照組，差異顯著，具備統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 患者預后效果統(tǒng)計

3 討 論

脛骨遠端骨折是嚴重威脅現(xiàn)代人生活質(zhì)量的骨折類型，這主要是因為脛骨遠端缺乏軟組織，受到物理破壞后，很容易影響其正常血供，進而影響骨折愈合。而傳統(tǒng)的鋼板固定手術(shù)創(chuàng)傷大，難免會對血供造成影響，本例中對照組患者經(jīng)過手術(shù)治療，雖然起到了一定的作用，但縱觀其預后情況，不難發(fā)現(xiàn)，其骨折愈合時間、關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率、并發(fā)癥出現(xiàn)率等數(shù)據(jù)均較差，難以讓醫(yī)患雙方滿意。

但本例的研究同時發(fā)現(xiàn)，以微創(chuàng)技術(shù)指導進行LCP，不僅在術(shù)中能有效減少出血量，還能有效提升患者的預后效果，減少骨折愈合時間，提升關(guān)節(jié)愈合優(yōu)良率。這與國內(nèi)多項研究的結(jié)果類似[4-5]，充分證明了本研究并非偶然。究其根本原因，可能是因為微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)具備如下優(yōu)點：①鋼板不需要與骨表面劇烈摩擦，能夠保護血供；②兩側(cè)固定，應(yīng)力均勻，固定效果良好；③接骨板不需要緊密接觸骨膜，有效縮短了手術(shù)時間。

總之，行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)結(jié)合LCP對脛骨遠端骨折患者進行治療，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 軒慎雨.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛骨遠端骨折的臨床觀察[J].求醫(yī)問藥(學術(shù)版),2012,10(3):444-445.

[2] 劉文和,曹錫文,李康華,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨遠段及Pilon骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2007,17(8):986-989.

[3] 胡居正.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)結(jié)合鎖定加壓鋼板治療脛骨遠端骨折的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2012,35(23):59-60.

[4] 鄒凱,車彪,王凱,等.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定與切開復位鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠端骨折的療效對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2013,12(11):851-852.

[5] 高迪,賈斌,鄭杰,等.微創(chuàng)經(jīng)皮解剖鋼板治療脛骨遠端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(3):194-197.

R683.42

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1671-8194（2014）28-0176-02