阿托品劑量對有機磷中毒的影響

樊瑞芳

（連云港市東?？h石榴街道衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222314）

阿托品劑量對有機磷中毒的影響

樊瑞芳

（連云港市東?？h石榴街道衛(wèi)生院，江蘇 連云港 222314）

目的探討應用不同劑量的阿托品治療急性有機磷農藥中毒的臨床療效觀察。方法回顧性分析我科2010年1月至2013年12月?lián)尵鹊募毙杂袡C磷農藥中毒患者32例，分為大劑量組、中劑量組和小劑量組應用阿托品進行治療，觀察臨床療效。結果三組患者出院病程記錄比較顯示，大劑量組毒副作用發(fā)生比例較高，而小劑量組有心率下降出現(xiàn)。兩兩比較顯示差異有顯著性。結論阿托品使用小劑量時應小心謹慎，＞1 mg阿托品使用時，容易發(fā)生心動過速、躁動和尿潴留等毒副作用，還容易在出院后一段時間誘發(fā)短期記憶功能不全，小劑量阿托品在一部分患者出現(xiàn)心率下降，最佳的阿托品用量是1 mg。選擇適合劑量的阿托品可以易于臨床觀察，減少毒副作用。

急性有機磷農藥中毒；阿托品

有機磷農藥是目前應用普遍的農藥，其毒力強、用藥量小而殺蟲譜廣，廣泛用于農藥種植，但常因防護不當或自殺等原因引起中毒。世界上每年大約有數百萬人發(fā)生有機磷中毒，其中約有30萬人死亡，尤以發(fā)展中國家居多。阿托品作為特效解毒劑，其應用技巧在一定程度上決定了搶救的成敗?；仡櫺苑治鑫铱圃?010年1月至2013年12月救治的急性有機磷中毒患者中阿托品的劑量，探討應用不同阿托品劑量對搶救結果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2010年1月至2013年12月我科共收治急性有機磷中毒患者32例。其中大劑量組（＞1 mg）9例，男性5例，女性4例，平均35.8歲。口服中毒6例，接觸中毒3例；敵敵畏中毒5例，樂果中毒2例，敵百蟲中毒2例；輕度中毒3例，中度中毒4例，重度中毒2例；中劑量組（=1 mg）10例，男性6例，女性4例，平均年齡38.5歲；口服中毒7例，接觸中毒3例；敵敵畏中毒6例，樂果中毒3例，敵百蟲中毒1例；輕度中毒3例，中度中毒5例，重度中毒2例；小劑量組（＜1 mg）13例，男性4例，女性9例，平均年齡37.5歲；口服中毒9例，接觸中毒4例；敵敵畏中毒8例，樂果中毒3例，敵百蟲中毒2例；輕度中毒9例，中度中毒2例，重度中毒2例；3組患者一般資料無顯著差異，具有可比性。所有病例均符合急性有機磷中毒診斷標準。

1.2 方法：回顧性分析急性有機磷農藥中毒患者治療過程中使用阿托品的劑量和毒副反應，并兩兩比較分析。尋找適合劑量。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，組間差異用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

三組患者病程記錄表明及比較分析表明，大劑量組心動過速、躁動和尿潴留等的發(fā)生率最高；小劑量組心動過速、躁動和尿潴留發(fā)生率較低，但是心率下降出現(xiàn)。中劑量組雖然心動過速、躁動和尿潴留較小劑量組增高，但是沒有心率下降的出現(xiàn)，且無高熱等出現(xiàn)（表1、2）。院外隨訪3個月表明大劑量組發(fā)生短期記憶功能不全及癔病比例較高。

3 討 論

有機磷中毒機制為有機磷農藥與乙酰膽堿酯酶的酯解部位結合成磷?；憠A酯酶，失去分解乙酰膽堿的能力，大量乙酰膽堿在突觸間隙堆積，引起一系列的臨床癥狀，嚴重者甚至引起呼吸衰竭而導致死亡，阿托品是搶救有機磷農藥中毒首選的有效解毒劑，通過與乙酰膽堿競爭受體，阻止堆積乙酰膽堿在體內產生毒理作用，從而起到解毒作用，而早期、足量、反復、持續(xù)使用阿托品，且正確熟練掌握阿托品化指征是搶救成功的關鍵[1-4]。

表1 3組患者病程記錄比較

表2 3組患者病程記錄比較

使用阿托品治療急性有機磷農藥中毒，在有機磷農藥中毒一經確診即應早期使用阿托品，應根據患者的皮膚、黏膜、瞳孔、心率和肺部等綜合情況進行分析，應足量用藥，使患者盡早達到阿托品化，但要防止過量使用阿托品，大劑量使用阿托品容易在出院后一段時間誘發(fā)短期記憶功能不全，還容易提高癔病的發(fā)生率，小劑量阿托品很難使患者盡早達到阿托品化，部分患者可出現(xiàn)心率適度減慢，這可能是阿托品阻斷突觸前膜M1受體，從而減少突觸中Ach遞質釋放抑制作用所致[5,6]，但容易使醫(yī)護人員誤診為阿托品劑量不足，從而增加藥物劑量而導致阿托品中毒。通過本組實驗數據的統(tǒng)計分析，在急性有機磷農藥中毒應用阿托品時，應早期、足量和反復用藥，1 mg為適宜用量，防止阿托品用量不足或過量導致中毒，均能影響患者的預后，使患者盡早達到阿托品化可以明顯降低患者的病死率。

[1] 劉世平,曹小平,邱里,等.阿托品、長托寧序貫使用治療急性有機磷農藥中毒的回顧性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2010,19(11): 1320-1321.

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1671-8194（2014）28-0148-01