牙隱裂的病因分析及臨床診治體會(huì)

杜美儀

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

牙隱裂的病因分析及臨床診治體會(huì)

杜美儀

（遼寧省錦州市口腔醫(yī)院，遼寧 錦州 121001）

目的分析牙隱裂的病因及治療方法。方法以178例牙隱裂患者196顆患牙為研究對(duì)象，對(duì)牙隱裂發(fā)病年齡、牙位分布、牙體特征及治療方法和治療效果進(jìn)行分析，并于半年、1年進(jìn)行隨訪觀察。結(jié)果牙隱裂的好發(fā)年齡是45～65歲，以磨牙最為常見(jiàn)，治療后半年隨訪的成功率是91.8%（180/196），1年隨訪的成功率是94.3%（181/192）。結(jié)論牙隱裂要早發(fā)現(xiàn)早診斷，并及時(shí)合理的治療，可取得較好的臨床療效。

牙隱裂；病因分析；根管治療

牙隱裂（cracked tooth）是指發(fā)生在牙冠表面的細(xì)小、不易發(fā)現(xiàn)的、非生理性的細(xì)小裂紋[1]。牙隱裂的裂紋大多延伸至牙本質(zhì)，有的累及牙髓，有的裂紋甚至達(dá)到牙根部最終導(dǎo)致牙體折裂。因此牙隱裂要早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免延誤治療。

1 資料與方法

1.1 病例選擇：收集本院2008年1月至2011年1月期間，牙隱裂患者178例，其中男性92例，女性86例，年齡25～75歲，共計(jì)患牙196顆。

1.2 臨床資料：發(fā)病年齡、牙位分布及牙體隱裂的特征見(jiàn)表1～3。

表1 178例牙隱裂患者的年齡分布

表2 196顆患牙的牙位分布

表3 196顆患牙牙體隱裂特征

196顆患牙包含磨牙145顆，其中第一磨牙有94顆（64.8%），第二磨牙有51顆（35.2%）。在178例患者中，有1顆患牙的163例（91.6%），有2顆患牙的12例（6.7%），有3顆患牙的有3例（1.7%）。所有患牙皆無(wú)齲、無(wú)充填體。牙齦無(wú)明顯萎縮，松動(dòng)I度以內(nèi)。

1.3 病史：患者常有喜歡咀嚼硬物，單側(cè)咀嚼，夜磨牙等不良習(xí)慣。就診時(shí)大多數(shù)患者早期有咀嚼不適，冷熱刺激不適或咬不適感；時(shí)間長(zhǎng)后出現(xiàn)冷熱刺激疼痛、咬痛、自發(fā)痛、放射痛、夜間痛、叩痛等[2]。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)其他原因可解釋的自覺(jué)癥狀；②碘酊染色檢查陽(yáng)性；③測(cè)試牙透照檢查陽(yáng)性；④咬診試驗(yàn)陽(yáng)性。符合其中3點(diǎn)者即可診斷為牙隱裂[3]。

1.5 治療方法：治療方法應(yīng)根據(jù)患者的癥狀，裂紋的深淺，裂紋所波及的部位情況而定。①患者僅有咬不適、冷熱酸刺激性痛，可對(duì)患牙進(jìn)行調(diào)，排除干擾，降低牙尖斜度以減少劈裂的力量[4]，延裂紋制備窩洞，氫氧化鈣墊底，復(fù)合樹(shù)脂或玻璃離子充填。囑患者術(shù)后勿咬硬物，隨訪觀察。如癥狀未緩解，或者癥狀加重，則需做根管治療后，再做全冠修復(fù)；②患者如有咬疼痛、冷熱刺激痛、自發(fā)性痛、半側(cè)頭痛、夜間痛等癥狀，表明裂紋較深，已波及牙髓，需降并做完善的根管治療。囑患者術(shù)中及術(shù)后勿咬硬物，根管治療后觀察1周，如無(wú)不適癥狀，做全冠修復(fù)。

1.6 臨床療效的評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：患者無(wú)自覺(jué)癥狀，完全恢復(fù)咀嚼功能，X線片顯示牙周組織及根尖周組織正常；②改善：患者一般情況下咀嚼功能良好，無(wú)自發(fā)痛，X線片顯示牙周及根尖周組織正常，或局部牙周膜間隙增寬與術(shù)前情況相同；③失?。夯颊咦杂X(jué)癥狀加重出現(xiàn)不可逆性牙髓炎或根尖周炎，或牙齒折裂，X線片顯示牙周組織及根尖周組織正?；蚓植垦乐苣らg隙增寬或根尖周出現(xiàn)陰影[5]。治愈和改善視為治療成功。成功率評(píng)定：

2 結(jié) 果

196顆患牙治療半年后隨訪結(jié)果：總成功率是91.8%（180/196）。做樹(shù)脂充填治療的92顆患牙成功率是84.8%（78/92），失敗14顆，其中12顆患牙發(fā)展成為牙髓炎或者根尖周炎，需做根管治療，并進(jìn)行了全冠修復(fù)。另2顆患牙因縱裂而拔除。做根管治療的104顆成功率是98.1%（102/104），其中有2顆患牙因個(gè)人原因未做全冠修復(fù)而劈裂導(dǎo)致拔除。

192顆患牙治療1年后隨訪結(jié)果：總成功率是94.3%（181/192），做樹(shù)脂充填治療的78顆患牙成功率是91%（71/78），失敗7顆，7顆患牙發(fā)展成為牙髓炎或者根尖周炎需做根管治療，并進(jìn)行了全冠修復(fù)。已做根管治療的114顆成功率96.5%（110/114），其中4顆患牙因牙根裂或者根分叉病變而拔除。

3 討 論

3.1 牙隱裂的致病因素：①創(chuàng)傷性力是主要致病因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒咬面出現(xiàn)不均勻的磨耗，窩溝消失，邊緣嵴銳利，形成高聳牙尖，導(dǎo)致力分布不平衡，在對(duì)頜牙的牙尖咬撞擊下受到創(chuàng)傷，容易發(fā)生隱裂[6]。本研究中由于對(duì)頜牙牙尖高而引起牙隱裂的高達(dá)73.4%；②牙齒的窩溝區(qū)，是牙齒發(fā)育期的鈣化結(jié)合區(qū)，如鈣化不全，便形成了鈣化薄弱區(qū)，抗折裂強(qiáng)度較低，如有應(yīng)力集中，裂紋會(huì)沿著發(fā)育溝發(fā)生并延伸。本研究中隱裂與發(fā)育溝重疊發(fā)生情況高達(dá)93.4%；③牙尖斜面大是牙隱裂的高危因素之一，牙齒在正常情況下，即使受到應(yīng)力值最小的軸向力時(shí)，由于牙尖斜面的存在，在窩溝底部同時(shí)受到兩個(gè)方向相反的水平分力作用，即劈裂力的作用[7]。本研究中牙齒牙尖過(guò)高而引起牙隱裂的占53.6%；④其他因素：年齡越大，牙髓越發(fā)生退行性變，對(duì)牙體硬組織的營(yíng)養(yǎng)功能減弱，導(dǎo)致其脆性增加，抗折裂能力降低[8]；同時(shí)病理性的磨耗可導(dǎo)致牙齒陡尖斜面的形成，所以隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生牙隱裂的風(fēng)險(xiǎn)性增大。本研究發(fā)現(xiàn)牙隱裂的好發(fā)年齡45～65歲，有學(xué)者研究男性患者早期牙隱裂的加深更不可控制，這是因?yàn)榻】等说牧Γ行悦黠@大于女性[9]。牙隱裂的多數(shù)患者中有喜歡吃硬物的不良習(xí)慣。此外，由于磨牙承受的咬力比前磨牙要大，故隱裂好發(fā)于磨牙。而磨牙中第一磨牙較第二磨牙萌出較早，且第一磨牙承受的咬力較第二磨牙大，故磨牙區(qū)隱裂好發(fā)于第一磨牙。

3.2 牙隱裂的治療：部分牙隱裂患者早期無(wú)明顯癥狀，裂紋很難用肉眼發(fā)現(xiàn)，醫(yī)師有時(shí)容易漏診或錯(cuò)診。通過(guò)問(wèn)、視、叩診，染色，溫度試驗(yàn)等，有助于裂紋的發(fā)現(xiàn)。棉卷咬診、探針加力探診時(shí)如出現(xiàn)明確的疼痛即可確診[10]。一旦有了明確的診斷，就要根據(jù)裂紋的深度進(jìn)行處理。單純的牙隱裂，如沒(méi)有任何癥狀，可進(jìn)行調(diào)，或充填治療。如果隱裂波及牙髓，就要及時(shí)進(jìn)行完善的根管治療，并及時(shí)進(jìn)行全冠修復(fù)。本研究顯示，有2顆患牙因?yàn)槲醇皶r(shí)做全冠修復(fù)，因劈裂而導(dǎo)致拔除。

流行病學(xué)顯示，在發(fā)展中國(guó)家牙隱裂是繼齲病和牙周病之后導(dǎo)致牙齒缺失的第三大原因[11]。牙隱裂具有漸進(jìn)性，隱匿性，不可復(fù)性，因此對(duì)牙隱裂要早發(fā)現(xiàn)早診斷，并及時(shí)合理的治療，防止隱裂進(jìn)一步加深。盡量保留天然牙齒和牙列的完整性，并達(dá)到恢復(fù)其咀嚼功能的目的。

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1671-8194（2014）28-0144-02