2013年某縣慢性病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測的分析

曲建強(qiáng)杜忠君

（1 東阿縣疾病預(yù)防控制中心，山東 聊城 252200；2 山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟(jì)南 250062）

2013年某縣慢性病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測的分析

曲建強(qiáng)1杜忠君2

（1 東阿縣疾病預(yù)防控制中心，山東 聊城 252200；2 山東省職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病防治研究院，山東 濟(jì)南 250062）

目的掌握山東省東阿縣城鄉(xiāng)居民的慢性病現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素特點(diǎn)，通過分析慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素，找到東阿縣疾病防控的重點(diǎn)，為制定適合東阿縣的慢性病防控干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)。方法采取隨機(jī)抽樣方法抽取1100個(gè)家庭，每戶根據(jù)KISH表法確定1例18歲及以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象。采用問卷調(diào)查、身體測量和實(shí)驗(yàn)室檢測三種方法。結(jié)果東阿縣城鄉(xiāng)居民慢性病患病率為23.28%（291/1250）。居民的主要的慢性病為高血壓（13.80%）及糖尿病（3.44%）；東阿縣18歲以上城鄉(xiāng)居民普遍存在吸煙、飲酒、不合理膳食、體力活動(dòng)不足、超重、肥胖是的主要危害因素，其中吸煙、飲酒在男性中的分布明顯高于在女性中的分布。結(jié)論根據(jù)東阿縣居民慢性病患病特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素現(xiàn)況，可結(jié)合一級(jí)“控制危險(xiǎn)因素”、二級(jí)“治療患者”、三級(jí)“促進(jìn)康復(fù)”來控制和管理慢性病。

慢性病；危險(xiǎn)因素；患病率；東阿縣

慢性非傳染性疾?。╪on-communicabl chronic disease，NCD），是指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的糖尿病、心腦血管疾病、腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病等為代表的一組疾病[1]。隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，生活水平的提高，人民生活方式的改變，人群疾病譜和死因譜發(fā)生了明顯的變化，糖尿病、惡性腫瘤、心腦血管疾病等慢性病已成為嚴(yán)重危害人民生命健康和生活質(zhì)量的主要因素。慢性病在我國的流行呈現(xiàn)高發(fā)病率、高患病率、高致殘率和高病死率的特點(diǎn)[2]。而且隨著慢性病患者的不斷增多，給我國居民個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。Shankha等[3]研究指出目前慢性病是阻礙全球經(jīng)濟(jì)增長與發(fā)展的首要原因。慢性病的發(fā)生是多種因素長期影響所致，并且，慢性病危險(xiǎn)因素的流行早于疾病本身的流行，而目前尚無有效的特異性預(yù)防措施和特效的方法治愈慢性病，WHO在《慢性病預(yù)防和控制》中建議對(duì)慢性病主要危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測，通過有效的慢性病危險(xiǎn)因素控制對(duì)慢性病進(jìn)行預(yù)防。據(jù)估計(jì)，大約80%的心腦血管病、糖尿病、慢性肺病等，超過1/3的癌癥可以通過減少危險(xiǎn)因素來預(yù)防[4]。為此，我們于2013年對(duì)山東省東阿縣的慢性病及其相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及時(shí)間

調(diào)查對(duì)象為山東省東阿縣范圍內(nèi)所有18歲以上常駐社區(qū)居民。本次要求的常駐居民包括常駐戶籍和常駐非戶籍社區(qū)居民；常駐戶籍社區(qū)居民指為西湖區(qū)戶籍居民，不包括長期外出者（即調(diào)查時(shí)連續(xù)6個(gè)月以上不在本地、外出務(wù)工或其他形式者）；常駐非戶籍社區(qū)居民指在本區(qū)范圍內(nèi)定居滿6個(gè)月以上者。調(diào)查時(shí)間為2013年3～10月。

1.2 抽樣方法

按照多階段隨機(jī)抽樣的方法，隨機(jī)抽取5個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取5個(gè)居委會(huì)/村，每個(gè)居委會(huì)/村隨機(jī)抽取50戶居民，同時(shí)采用國家統(tǒng)一制作的KISFI表在每個(gè)家庭調(diào)查戶中確定1例18及以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象。共調(diào)查1250戶即1250例，調(diào)查法以經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員以詢問方式進(jìn)行，同時(shí)對(duì)身高、體質(zhì)量、血壓不清楚者進(jìn)行測量。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查（家庭調(diào)查表和個(gè)人調(diào)查）、身體測量和實(shí)驗(yàn)室檢測三部分內(nèi)容。問卷調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征：性別、年齡、民族、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況；慢性病的主要行為危險(xiǎn)因素：飲食、飲酒、吸煙、體質(zhì)量、身體活動(dòng)狀況、血壓、血脂、血糖等主要健康問題。身體測量內(nèi)容包括身高、體質(zhì)量、腰圍和血壓的測量。實(shí)驗(yàn)室檢測的內(nèi)容包括血糖、血脂的檢測。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

參考中國疾病預(yù)防控制中心“中國慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測”指導(dǎo)手冊(cè)。過去12個(gè)月里：①吸煙：吸過煙，且吸足100支煙（美國CDC）[1]；（②飲酒：喝過自制或購買的各類含有酒精成分的飲料，包括果酒、黃酒、啤酒、白酒等；③體力活動(dòng)不足：每次持續(xù)體育運(yùn)動(dòng)＜30 min且每周鍛煉不足3次（WHO）[1]；④靜態(tài)行為過久：包括每天坐著學(xué)習(xí)、工作、閱讀、看電視、用電腦等所花費(fèi)的時(shí)間＞4 h[2]；⑤不合理膳食：攝入雜糧、谷類、畜禽魚肉類、蛋類、豆類及其制品、奶類及其制品每月少于3 d或基本不吃者；⑥肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：BMI＜18.5為體質(zhì)量過輕；18.5≤BMI＜24為體質(zhì)量正常；24≤BMI＜28為超重；≥28為肥胖[4]；⑥高血壓：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg。

1.5 質(zhì)量控制

為確保調(diào)查資料的完整、可靠，對(duì)調(diào)查前、調(diào)查中、調(diào)查后、實(shí)驗(yàn)室檢測等方面實(shí)行全方位的質(zhì)量控制。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidate軟件行數(shù)據(jù)雙錄入建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行核查。采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料用率、構(gòu)成比表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)。相關(guān)危險(xiǎn)因素分析采用二分類Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查人群基本情況

本次研究共調(diào)查1250例，其中男性589例，占總調(diào)查人數(shù)的47.12%，女性661例，占52.88%；年齡為18～79歲，平均年齡為（42.35±21.76），18～、30～、40～、50～、60～、70～79歲年齡組分別為79、148、398、336、163、125例，經(jīng)過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，30歲以上人群按照自報(bào)率高低排位依次為高血壓、糖尿病、高脂血癥、腦卒中，見表1。

表1 東阿縣主要慢性病自報(bào)情況統(tǒng)計(jì)表

東阿縣調(diào)查人群慢性病患病情況見表2、表3。通過本次調(diào)查，居民慢性病患病率為23.28%（291/1250）。居民的主要疾病是高血壓（13.80%）及糖尿病（3.44%）。

表2 東阿縣調(diào)查人群慢性病患病情況

表3 東阿縣不同性別、年齡高血壓糖尿病患病率

2.2 慢性病危險(xiǎn)因素在不同性別人群中的分布

吸煙、飲酒在男性中的分布明顯高于在女性中的分布，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；不合理膳食、身體活動(dòng)不足、超重、肥胖及獲取健康知識(shí)的意愿的發(fā)生率在男女性別間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），結(jié)果見表4。

表4 慢性病危險(xiǎn)因素在不同性別人群中的分布（%）

2.3 慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生率在不同年齡段人群中的分布

在調(diào)查的7種慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素中，除獲取健康知識(shí)的意愿外，吸煙、飲酒、不合理膳食、體力活動(dòng)不足、超重、肥胖6種危險(xiǎn)因素的發(fā)生率均隨著年齡增加呈升高趨勢，各年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表5。

3 討 論

慢性病已成為威脅人類健康，是引起居民疾病負(fù)擔(dān)的首要原因[5]。本調(diào)查結(jié)果顯示東阿縣城鄉(xiāng)居民慢性病患病率為23.28%高于全國平均水平19.9%；低于城市居民平均水平的28.28%，介于中等城市（25.86）與小城市水平之間（21.50%）[6]；反映了東阿縣的衛(wèi)生及慢性病防控水平處于中小城市之間，與其在聊城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相平行，可見，東阿縣的衛(wèi)生水平及慢性病防控力度相對(duì)偏低，提示在將來的工作中西湖區(qū)應(yīng)增加衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)的投入，政府應(yīng)鼓勵(lì)慢性病防控策略的研究，增加相關(guān)政策的出臺(tái)。

國內(nèi)外已經(jīng)研究證實(shí)，慢性病是多因素共同作用的結(jié)果[7,8]。常見的、可變的危險(xiǎn)因素是導(dǎo)致慢性病死亡的主要原因[8]。而慢性病危險(xiǎn)因素的流行早于疾病本身的流行，所以慢性病控制以預(yù)防和減少相關(guān)危險(xiǎn)因素為重點(diǎn)[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、不合理膳食、體力活動(dòng)不足、超重、肥胖以及不愿獲取健康知識(shí)是東阿縣慢性病主要的危害因素。調(diào)查人群中18歲以上人群吸煙率為37.99%明顯高于全國18歲及以上人群吸煙率25.8%[10]。吸煙與飲酒在男女性別中的分布不同，48.13%的監(jiān)測人群有1種或1種以上的慢性病危險(xiǎn)因素；各種危險(xiǎn)因素的發(fā)生率隨著年齡增加呈升高趨勢。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，監(jiān)測人群中普遍存在慢性病危險(xiǎn)因素，且處于較高流行水平，有必要對(duì)全人群開展健康教育，改變不良生活習(xí)慣，降低人群的危險(xiǎn)因素。WHO推薦在慢性病預(yù)防與控制中，一級(jí)預(yù)防優(yōu)于二級(jí)預(yù)防，全人群的策略優(yōu)于高危人群策略，整合的危險(xiǎn)因素管理優(yōu)于單個(gè)危險(xiǎn)因素的干預(yù)[7]。東阿縣縣目前慢性病的重點(diǎn)防控人群依次為高血壓、糖尿病患者。針對(duì)現(xiàn)存問題和有利條件我們今后的工作重點(diǎn)如下：在政府領(lǐng)導(dǎo)的支持下，推廣基本公共衛(wèi)生服務(wù)。利用三級(jí)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，依靠基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，針對(duì)我縣高血壓、糖尿病等慢性病發(fā)病率較高情況，率先開展社區(qū)高血壓綜合防治工作，并以此為切入點(diǎn)，逐步降低人群心腦血管疾病危險(xiǎn)因素水平，探索人群慢性病綜合防治模式，并逐步開展糖尿病等其他慢性病綜合防治工作。利用電視、廣播等多種形式開展慢性病防治知識(shí)宣傳，全面深入地搞好社區(qū)健康教育和健康促進(jìn)，提高居民自我保健意識(shí)，改善不良生活行為，降低或消除危險(xiǎn)因素，減少慢性病的發(fā)生，以達(dá)到全民健康的目的。出臺(tái)有利于慢病防治工作的醫(yī)保措施，切實(shí)減輕居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)。針對(duì)目前東阿縣慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素流行水平及分布特征，應(yīng)及時(shí)采取全人群和高危人群相結(jié)合的策略，將慢性病作為一組疾病針對(duì)共同的危險(xiǎn)因素實(shí)施綜合干預(yù)措施，控制慢性病的上升趨勢。

表5 慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生率在不同年齡段人群中的分布（%）

[1] 李曉梅,萬崇華,王國輝.慢性病患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中國全科醫(yī)學(xué),2007,10(1):20.

[2] 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢性病預(yù)防與控制分會(huì).慢性非傳染性疾病的流行形勢和防治對(duì)策[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2005,13(1):1-3.

[3] Shankha C. Enogenous lifetime and economic growth [J].J Econo Theory Elsevier,2004,116(1):119-137.

[4] World Health Organization.2008-2013 action plan for the global strategy for the prevention and control of nonocommunicable diseases [R].Geneva:Who,2008.

[5] 江宇,李立明.社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病預(yù)防與控制的問題[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2000,8(2):49-51.

[6] 李秀霞,何作凡,葛蘭香.2007年賓陽縣慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測結(jié)果分析[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,14(4):236-237.

[7] 焦淑芳,尹香君,王瑜,等.北京市城區(qū)居民慢性病患病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2002,10(4):174-175.

[8] 洪凌燕,胡煒華,周小軍,等.2011年南昌市西湖區(qū)慢性病現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素分析[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,52(12):84-89.

[9] 朱穎俐,李春梅,關(guān)秀蓮,等.吉林省監(jiān)測人群慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素現(xiàn)狀分析[J].疾病監(jiān)測,2007,22(2):127-130.

[10] 陳嫻,楊藝,謝帆,等.寧夏沙坡頭區(qū)2004-2010年慢性病及其危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)監(jiān)測分析[J].2012,34(4):358-360.

Chronic Disease Status and Its Relevance to Risk Factors in A County in 2013 Years

Qu Jian-qiang1, Du Zhong-jun2
(1 Dong’e Center for Disease Control and Prevention, Liaocheng 252200, China;2 Shandong Academy of Occupational Health and Occupational Medicine, Jinan 250062, China)

ObjectiveTo understand the characteristic of main chronic diseases and risk factors in Dong E County. By analyzing the effects of risk factors on chronic diseases order to finding the focus of disease prevention and control, providing evidence for developing policy and intervention strategy and adopting specific measure for regional chronic disease control and prevention.MethodsThe method of sampling was taken the random sampling, and 1100 families were extracted. Determining a household residents aged 18 or above and a survey based on KISH table method. Questionnaires, physical measurements and laboratory testing were used.ResultsThe prevalence of chronic diseases was 23.28%(291/1250)in Dong E County. Hypertension (13.80%) and diabetes (3.44%) were the main chronic diseases. Risk factors for chronic diseases, such as smoking, drinking, unreasonable diet, physical inactivity, overweight, obesity, been existing widely in adult residents of Dong E County, higher prevalence of smoking and drinking were observed in the male.ConclusionsChronic diseases should be controlled and managed according to the chronic diseases characteristic and the related risk factors in combination with the primary prevention “risk factor control”, the secondary prevention “patient treatment” and the third prevention “ promotion rehabilitation” in Dong E County.

Chronic Disease; Risk Factors; Prevalence; Dong E County

R541.4

B

1671-8194（2014）28-0061-03