貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺與貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪的降壓療效對比

張杰文

（全州縣人民醫(yī)院內(nèi)2科，廣西 桂林 541500）

貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺與貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪的降壓療效對比

張杰文

（全州縣人民醫(yī)院內(nèi)2科，廣西 桂林 541500）

目的觀察并比較貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺和貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪這兩個聯(lián)合方案的降壓療效和不良反應(yīng)。方法選取100例于我院近1年來被確診高血壓，且分級在2級及以上的患者，隨機將所有研究對象分為實驗組50例以及對照組50例，對照組患者服用貝那普利片和氫氯噻嗪，實驗組服用貝那普利和吲達(dá)帕胺，對患者的血壓、療效以及不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。結(jié)果二者降壓療效均較明顯，但實驗組的療效比對照組要好，同時兩組的不良反應(yīng)比較具有差異，而實驗組比對照組明顯要低。結(jié)論貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺能夠有效、平穩(wěn)的降壓，且藥不良反應(yīng)少，在降壓療效和不良反應(yīng)發(fā)生率方面對比，優(yōu)于貝那普利+氫氯噻嗪，值得臨床推廣。

降壓；貝那普利；氫氯噻嗪；吲達(dá)帕胺

高血壓作為常見的臨床綜合征，血壓持續(xù)升高可引起心、腦、腎等重要器官的損害。本病在我國發(fā)病率高，但治療率和達(dá)標(biāo)率低。目前對于2級及2級以上高血壓患者，臨床上多采用2種或2種以上的藥物聯(lián)用來對患者進(jìn)行治療，讓血壓更好更快達(dá)標(biāo)，減少冠心病以及腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生，同時能夠防止靶器官受到損害[1]。本文中選擇100例高血壓患者，研究貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺以及貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪哪種方案能夠更好的降壓和降低不良反應(yīng)發(fā)生。詳見以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取100例于我院近1年來被確診的高血壓分級在2級及以上的患者，以《中國高血壓防治指南》作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥100 mm Hg和（或）收縮壓≥160 mm Hg[2]。其中男性高血壓患者有55例，女性高血壓患者有45例，年齡最大者有80歲，最小者38歲，平均年齡（60.0±5.4）歲，患病時間最長的有20年，最短的有1年，平均病史（10.5±0.3）年，且所有患者的肝腎功能均無異常。排除對象：嚴(yán)重心率失常；繼發(fā)性高血壓；哺乳期以及妊娠期婦女；心功能明顯不全以及糖尿病控制不良患者；難治性高血壓；高尿酸血癥患者；有磺胺類藥物過敏史的患者。隨機將所有研究對象平均分為實驗組以及對照組，其中實驗組中女性患者20例，男性患者30例，年齡40～80歲，平均年齡為（60.0±6.4）歲，患者時間最長的有20年，最短的有5年，平均患病時間為（12.5±1.2）年；對照組中女性患者25例，男性患者25例，年齡38～70歲，平均年齡（59.0±5.9）歲，患病時間最短的有1年，時間最長的有15年，平均患病時間（8.0±0.6）年，所有高血壓患者的臨床客觀資料包括年齡、性別、患病時間等無明顯差異（P＜0.05），具有可比性

1.2 治療方法：所有被研究患者均同意在實驗期間停止使用其他降壓藥物，對照組服用貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20044840，上海新亞藥業(yè)閔行有限公司，10 mg×14片×1板/盒）和氫氯噻嗪（國藥準(zhǔn)字H14020796，山西云鵬制藥有限公司，25 mg×100片），具體方法：每天早飯之后服用10 mg貝那普利片和25 mg氫氯噻嗪。實驗組服用貝那普利片和吲達(dá)帕胺（國藥準(zhǔn)字H20058628，國藥集團(tuán)工業(yè)有限公司，2.5 mg×30片），具體方法：患者每日早飯之后服用10 mg貝那普利片和2.5 mg吲達(dá)帕胺，兩組患者的治療時間均為6周，并且在此期間告知患者應(yīng)控制體質(zhì)量，食用含低鹽的食物。

1.3 觀察指標(biāo)：在治療前和治療期間測患者右臂坐位血壓，每周隨診測量血壓，每次測量2次，取平均血壓為最終血壓。同時治療前和治療后監(jiān)測血鉀、鈉和血肌酐、血尿酸、空腹血糖、血總膽固醇。

1.4 療效判定：以《中國高血壓防治指南》和衛(wèi)生部頒布的降壓藥療效評定標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)將治療后的療效分為三個等級[3]。顯效：舒張壓下降＞10mm Hg，并已達(dá)到正常水平或舒張壓下降＞20mm Hg但未達(dá)正常。有效：舒張壓下降＜10mm Hg，但已達(dá)正常水平或舒張壓下降10～19mm Hg，但未下降至正常水平或收縮壓下降30mm Hg以上?；颊呤湛s壓或舒張壓下降未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行蕿轱@效+有效病例數(shù)占總病例數(shù)的百分比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：本文中所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計以及分析采用SPSS11.0軟件進(jìn)，，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計意義。使用均數(shù) 平均差（χ-±s）表示計量資料，以t檢驗，以χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié) 果

2.1 治療后的血壓情況比較：2組患者經(jīng)過6周的治療后，SBP以及DBP均有所下降，而實驗組平均血壓低于對照組。見表1。

表1 比較2組患者治療后的血壓情況

表1 比較2組患者治療后的血壓情況

2.2 治療后2組的療效情況：2組患者治療后，兩組均有明顯降壓效果，但實驗組的療效比對照組要好（P＜0.05），實驗組中無效的人數(shù)為5例，對照組中無效的人數(shù)為15例，2組總有效率分別為90%以及70%，P＜0.5，具有統(tǒng)計意義。

2.3 不良反應(yīng)：治療后監(jiān)測血鉀、血鈉、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、血總膽固醇，與治療前對比，兩組治療前后血肌酐、空腹血糖、血總膽固醇無明顯變化，其中實驗組出現(xiàn)高血尿酸 1例，低鉀血癥 3例，低鈉血癥1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10%，對照組出現(xiàn)高血尿酸3例，低鉀血癥8例，低鈉血癥2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26%。兩組的不良反應(yīng)比較具有明顯差異，而實驗組比對照組明顯要低（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。

3 討 論

高血壓是臨床常見的疾病，若控制不好，會引發(fā)一系列的心腦血管疾病。對于2級及以上的高血壓，目前臨床上多采用2種或2種以上的藥物來對患者進(jìn)行治療[4]。ACEI類藥物與利尿劑聯(lián)用，是目前常用二聯(lián)降壓方案，二者合用具有明顯協(xié)同降壓效果。貝那普利作為常用的ACEI類藥物，是一種不含巰基的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能夠阻止血管緊張I素轉(zhuǎn)化成血管緊張素II，產(chǎn)生降壓的功效，此外其還能夠保護(hù)靶器官等作用[5]。氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺作為臨床上常用的利尿劑，可引起低血鉀、低血鈉、高血糖和高尿酸、高血脂等不良反應(yīng)。氫氯噻嗪為噻嗪型利尿劑，而吲達(dá)帕胺為噻嗪樣利尿劑，二者同為噻嗪類，均通過抑制腎遠(yuǎn)曲小管近端對鈉的重吸收，從而增加遠(yuǎn)端小管鈉離子和鉀離子交換，使鉀分泌增多，從而出現(xiàn)低鉀；同時抑制尿酸排泄，使尿酸升高。相對于氫氯噻嗪，吲達(dá)帕胺作為一種新型利尿劑，同時具有利尿和鈣拮抗作用，松弛血管平滑肌，使血管阻力下降，產(chǎn)生降壓作用。本觀察證實了與氫氯噻嗪對比，吲達(dá)帕胺與貝那普利聯(lián)合在降壓療效上同樣有效，且降壓效果好于貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪，其原因考慮與吲達(dá)帕胺利尿同時具有鈣拮抗作用致血管平滑肌松弛有關(guān)。同時本觀察表明，與吲達(dá)帕胺聯(lián)合，不良反應(yīng)更少，尤其表現(xiàn)在對電解質(zhì)血鉀影響上，吲噠帕胺組降壓同時較少引起低鉀，其原因考慮常規(guī)劑量的吲達(dá)帕胺利尿作用輕，而降壓作用主要來源于其具有鈣拮抗等作用有關(guān)。

本觀察結(jié)果顯示貝那普利+吲達(dá)帕胺組平均血壓低于貝那普利+氫氯噻嗪組（P＜0.05），即實驗組的療效比對照組要好，同時兩組的不良反應(yīng)比較具有差異，而實驗組比對照組明顯要低（P＜0.05），具有統(tǒng)計意義。因此聯(lián)合使用貝那普利以及吲達(dá)帕胺能夠有效、平穩(wěn)的降壓，在降壓療效上方面優(yōu)于貝那普利+氫氯噻嗪，且不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣，但在治療期間仍需定期復(fù)查血鉀、血鈉、血肌酐、血尿酸、空腹血糖、血總膽固醇。

[1] 劉靜娣.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療高血壓合并心力衰竭的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,13(8):874-875.

[2] 李立志,楊曉東,陳利娟.奧美沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性中度高血壓療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011,3:309-311.

[3] 范詠梅.貝那普利聯(lián)合氫氯噻嗪對高血壓患者左室重構(gòu)逆轉(zhuǎn)作用的觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23(4):85-87.

[4] 羅巍.貝那普利聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療輕中度高血壓療效觀察[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(12):2366-2367.

[5] 蘇鋼.貝那普利與吲達(dá)帕胺聯(lián)用治療老年性原發(fā)性高血壓的療效觀察[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,28(5):365-366.

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1671-8194（2014）34-0106-02