厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察*

楊 君，錢東林

(1.江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院一分院，江蘇 淮安 223002 2.江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215000)

臨床調(diào)查表明［1，2］，糖尿病腎病患者多合并高血壓癥狀，患者腎功能損傷易促進其血壓升高，使其腎功能受高血糖和高血壓的雙重損害而加快其衰竭進程，也是導致患者致殘、致死的主要原因，目前已引起臨床的高度關(guān)注。因此，積極采取降壓治療，控制患者血壓并減少其蛋白尿是延緩腎功能衰竭，減少并發(fā)癥的重要措施［3］。本研究采取厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓取得了顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例均選自我院2010年1月至2013年1月收治的2型糖尿病腎病合并高血壓患者共78例，均確診為2型糖尿病腎病，并符合《中國高血壓防治指南》中制定的診斷標準［4］，其中男42例，女36例，年齡為61－82歲，病程為3－13年。排除泌尿系統(tǒng)感染、慢性腎功能不全及其他腎臟疾病患者;繼發(fā)性高血壓患者;惡性腫瘤患者;近期使用腎毒性藥物者;具有明顯藥物禁忌癥者等;研究符合醫(yī)院倫理委員會批準，患者知情并積極配合臨床治療。采用數(shù)字表法將其隨機分為兩組，每組各39例，其中對照組中男21例，女18例，平均年齡為(69.23 ±3.21)歲，平均病程為(5.68 ±0.34)年;觀察組中男22例，女17例，平均年齡為(69.57 ±3.54)歲，平均病程為(5.87±0.30)年;兩組臨床資料比較，均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均進行飲食控制、健康教育及降血糖、調(diào)脂等藥物治療，另外對照組單用厄貝沙坦150mg/次，1次/d，晨起口服;觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用鈣離子拮抗劑左旋氨氯地平5mg/次，1次/d。兩組均治療1年。

1.3 觀察指標：記錄并比較兩組治療前后舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、24h尿蛋白(24Upro)及血清肌酐(SCr)水平差異。

1.4 統(tǒng)計學方法：結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理，各組指標以均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用X2檢驗，檢驗值P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項指標比較：兩組治療后各項指標均較治療前明顯降低，其中觀察組治療后SBP、DBP、24Upro分別為(126.85 ±6.82)mmHg、(78.71 ±4.01)mmHg 和(0.83 ±0.17)g/24h，均顯著低于對照組的(143.58 ±7.51)mmHg、(91.68 ±3.85)mmHg和(1.20 ±0.20)g/24h，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

表1 兩組治療前后各項指標比較(±s)

注：與對照組比較，t=8.12，8.30，7.82，aP ＜0.05，與治療前比較，t=7.35，8.56，7.82，8.68，7.52，8.53，8.12，8.34，bP ＜0.05

組別 時間 SBP(mmHg) DBP(mmHg) 24Upro(g/24h) SCr(μmol/L)對照組 治療前 162.21±8.32 105.65±4.97 1.53±0.21 145.51±1.74 ±10.27b 2.34治療后 143.58 ±7.51b 91.68 ±3.85b 1.20 ±0.20b 123.21 ±10.33b觀察組 治療前 161.71±8.19 104.50±4.39 1.48±0.23 150.30±11.41治療后 126.85 ±6.82ab 78.71 ±4.01ab 0.83 ±0.17ab 122

表2 兩組治療后心血管事件比較 (n)

2.2 兩組治療后心血管事件比較：觀察組治療后心血管事件 發(fā)生率為17.95%，顯著低于對照組的30.77%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

隨著近年來人們生活方式的改變和飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，其中糖尿病腎病是患者最嚴重的并發(fā)癥之一，易引起終末期腎功能衰竭，對患者身心健康和生命安全威脅較大［5］。高血壓與患者腎臟功能具有密切相關(guān)性，血壓升高會促使腎臟動脈粥樣硬化，易引起腎臟血流的自身調(diào)節(jié)功能紊亂，造成腎小球的高灌注狀態(tài)，而增加尿中微量白蛋白的含量［6］;而糖尿病腎病患者腎小球濾過作用明顯降低，會促使其血壓升高，且兩者相互影響，加重患者病情進展［7］。糖尿病腎病合并高血壓的治療目前已受到臨床的廣泛關(guān)注，其關(guān)鍵在于降低患者血壓及尿蛋白含量，有效預防和延緩腎臟疾病的進展，以盡早逆轉(zhuǎn)早期病理改變，并減少血管并發(fā)癥的發(fā)生［8］。

臨床治療的目的是積極進行降壓治療，并選用可降低尿蛋白量的降壓藥，以保護患者腎功能。厄貝沙坦是血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，可擴張腎小球動脈，降低腎小球內(nèi)壓和濾過壓，降壓同時改善腎臟血流動力學，減少尿蛋白含量［9］;左旋氨氨氯地平屬第三代二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，阻礙血管平滑肌的鈣離子跨膜轉(zhuǎn)運，抑制細胞外鈣離子內(nèi)流進入血管內(nèi)平滑肌細胞，從而擴張血管、降低心肌收縮力以控制患者血壓，另外負鈉平衡可減少腎小管內(nèi)鈉離子的重吸收，增加腎小球的血流量和濾過率，降壓同時可降低尿中蛋白含量，解除腎小球高壓狀態(tài)，保護腎小球。兩者聯(lián)合應用可產(chǎn)生協(xié)同降壓和腎功能保護作用。本研究對我院收治的2型糖尿病腎病合并高血壓患者采取厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑(左旋氨氯地平)治療，患者收縮壓、舒張壓均有明顯降低，降壓效果良好，且24h尿蛋白顯著減少，結(jié)果說明聯(lián)合用藥可避免或逆轉(zhuǎn)腎功能的損害，且能減少心血管事件的發(fā)生，具有心血管保護作用，是老年糖尿病腎病合并高血壓患者臨床治療的首選方案。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合鈣離子拮抗劑治療2型糖尿病腎病合并高血壓療效顯著，可有效降低患者血壓和尿蛋白含量，在降壓同時發(fā)揮腎臟保護作用，具有較好的臨床推廣價值。

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