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    早期新生兒死亡578例臨床研究

    2014-06-04 09:25:08王宏蕾
    河北醫(yī)學(xué) 2014年12期
    關(guān)鍵詞:死亡數(shù)承德市區(qū)級(jí)

    王宏蕾

    (河北省承德市婦幼保健院兒???,河北 承德 067000)

    早期新生兒是指孕周滿28周至出生7d內(nèi)的新生兒(即圍產(chǎn)期新生兒),其死亡率高低直接影響到嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率。早期新生兒死亡與諸多因素有關(guān),主要原因是早產(chǎn)、出生窒息以及出生缺陷[1]。承德市地處山區(qū),經(jīng)濟(jì)、文化、科技欠發(fā)達(dá),為了解我市早期新生兒死亡的發(fā)生情況及影響因素,探討有效的預(yù)防措施,我們對(duì)2009年至2013年承德市578例早期新生兒死亡監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行整理分析,找出影響早期新生兒死亡的不利因素,為采取有力措施提高早期新生兒生存質(zhì)量提供依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 資料來(lái)源:收集2009年1月至2013年12月31日全市各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)上報(bào)的5歲以下兒童死亡報(bào)告卡,從中選出所有早期新生兒死亡報(bào)告卡578張。收集死因、就診情況以及死亡地點(diǎn)等資料。

    1.2 方法:監(jiān)測(cè)方法依據(jù)《河北省5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》,采用《中國(guó)5歲以下兒童死亡監(jiān)測(cè)方案》中的死因診斷和分類方法,即國(guó)際疾病(ICD-10)。由村、鄉(xiāng)、縣(區(qū))三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)人員,準(zhǔn)確掌握轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)和死亡數(shù),對(duì)每例死亡的早期新生兒進(jìn)行核實(shí),逐級(jí)上報(bào),市級(jí)婦幼保健院對(duì)所有上報(bào)的死亡卡進(jìn)行審核,并每年進(jìn)行一次上報(bào)數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制,保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析:用Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    2 結(jié)果

    2.1 2009年至2013年承德市5歲以下兒童分年齡組死亡數(shù):2009年至2013年承德市早期新生兒死亡共578人,占新生兒死亡的82.45%(578/701),占嬰兒死亡的 61.36%(578/942),占 5歲以下兒童死亡的55.95%(578/1033)。從新生兒死亡構(gòu)成來(lái) 看,早期新生兒死亡數(shù)明顯高于晚期新生兒死亡數(shù)。見表1。

    表1 2009年至2013年承德市5歲以下兒童死亡數(shù) n(%)

    2.2 2009年至2013年承德市早期新生兒死因順位:2009年至2013年承德市早期新生兒死亡原因前3位分別是早產(chǎn)/低出生體重、出生窒息及出生缺陷,見表2。79例因出生缺陷死亡的早期新生兒,消化道畸形占首位,所占比例為36.8%,其次是神經(jīng)系統(tǒng)畸形包括無(wú)腦兒、脊柱裂、腦膨出和先天性腦積水等,占31.23%,泌尿系統(tǒng)畸形占7.59%。

    表2 2009年至2013年承德市早期新生兒死因順位

    2.3 2009年至2013年早期新生兒死亡前就醫(yī)情況:2009年至2013年承德市早期新生兒死亡前100%都進(jìn)行了就診,其中在省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的占29.48%,在縣區(qū)級(jí)保健院就診的占54.95%,見表 3。

    表3 2009年至2013年承德市早期新生兒死亡前就診情況

    2.4 早期新生兒死亡前地點(diǎn)分析:2009年至2013年早期新生兒死亡地點(diǎn)在醫(yī)院的占73.54%,在途中死亡的占22.6%,見表4。

    表4 2009年至2013年承德市早期新生兒死亡地點(diǎn)構(gòu)成情況

    3 討論

    3.1 從近幾年我市5歲以下兒童分年齡組死亡數(shù)來(lái)看,早期新生兒死亡占所有新生兒死亡的82.45%,顯著高于晚期新生兒死亡數(shù)。圍產(chǎn)期新生兒由于經(jīng)歷了從宮內(nèi)向?qū)m外環(huán)境的轉(zhuǎn)換,因此死亡率和發(fā)病率居首。嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率是衡量社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療衛(wèi)生水平的重要指標(biāo),本研究結(jié)果顯示,早期新生兒死亡數(shù)占嬰兒死亡的61.36%,占5歲以下兒童死亡總數(shù)的55.95%,因此有效降低早期新生兒死亡率是降低嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率的關(guān)鍵。

    3.2 影響我市早期新生兒死亡的主要因素是早產(chǎn)/低出生體重、出生窒息。早產(chǎn)/低出生體重是我市早期新生兒死亡的第一位死因,出生窒息位居第二位,分別占總死因的20.82%和19.21%,與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道結(jié)果相符[2]。因此,這兩種疾病是新生兒生存的最大威脅,即使這兩種新生兒幸存下來(lái),也有可能導(dǎo)致智力低下、腦癱、視聽障礙等后遺癥。早產(chǎn)兒發(fā)育尚未成熟,抵抗力差,易發(fā)生感染、顱內(nèi)出血、肺透明膜病等,是新生兒死亡的最主要原因,國(guó)內(nèi)早產(chǎn)占總分娩數(shù)的5%-15%[3],所以積極預(yù)防早產(chǎn)是降低早期新生兒死亡的重要措施之一。我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,做好圍產(chǎn)期保健,積極治療生殖道感染,加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的篩查與管理,及時(shí)治療妊娠期合并癥及并發(fā)癥,減少治療性的早產(chǎn),并通過(guò)使用促胎肺成熟藥等早期干預(yù)措施提高早產(chǎn)新生兒的成活率。

    3.3 出生缺陷也是我市早期新生兒死亡的一個(gè)重要因素,國(guó)外有研究表明,出生缺陷占活產(chǎn)的5%,約占嬰兒死亡的20%[4],本研究中出生缺陷占新生兒死亡的13.62%,低于相關(guān)報(bào)道。出生缺陷最嚴(yán)重的后果是引起死亡,而大部分會(huì)造成不同程度的肢體殘疾和智力缺陷,不但影響患者生存質(zhì)量,也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。孕齡大于35歲或者低于25歲、遺傳因素、孕早期病毒感染、接觸放射性物質(zhì)、營(yíng)養(yǎng)缺乏以及化學(xué)藥物應(yīng)用等都是出生缺陷的危險(xiǎn)因素[5]。另外,有研究表明輔助生殖技術(shù)也有一定的出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)[6]。這就要求我們對(duì)育齡婦女進(jìn)行廣泛優(yōu)生宣教,教育育齡婦女避免環(huán)境有害物質(zhì)暴露接觸,避免高齡和低齡的生產(chǎn),鼓勵(lì)育齡婦女進(jìn)行孕前優(yōu)生咨詢檢查,同時(shí)努力提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)前篩查、診斷的水平,對(duì)發(fā)現(xiàn)的嚴(yán)重畸形胎兒盡早終止妊娠,降低出生缺陷率。先天性心臟病也是威脅早期新生兒死亡的重要因素,占總死因的8.94%。預(yù)防先天性心臟病應(yīng)該加強(qiáng)孕期保健,在孕早期適量補(bǔ)充葉酸,積極預(yù)防風(fēng)疹、流感等病毒性疾病,并加強(qiáng)B超檢驗(yàn)人員的培訓(xùn),提高孕期先心病的檢出率,一旦發(fā)現(xiàn)盡早采取干預(yù)措施,盡量減少患嚴(yán)重先心病患兒的出生。

    3.4 通過(guò)就診情況分析我們發(fā)現(xiàn)所有早期新生兒死亡病例都進(jìn)行了就診,其中50%以上是在縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。另外,早期新生兒死亡地點(diǎn)70%以上集中在醫(yī)院,與相關(guān)報(bào)道相符。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們的醫(yī)療意識(shí)不斷提高,針對(duì)大部分人群選擇縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的情況,目前要重點(diǎn)提升縣區(qū)級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)療技術(shù)水平,建立省市級(jí)與縣區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作機(jī)制,加強(qiáng)產(chǎn)科、兒科、新生兒科的能力建設(shè),建立院內(nèi)產(chǎn)科、兒科圍產(chǎn)保健協(xié)作機(jī)制,提高高危妊娠的診療水平以及危重早期新生兒的搶救能力。

    [1]王莉芬.2007-2008年臺(tái)州市380例早期新生兒死亡資料分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(6):35-36.

    [2]李錦淑.123例早期新生兒死亡情況分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2009,23(4):50-51.

    [3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.86.

    [4]張丹妍,李練兵,馬明福,等.出生缺陷的研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,2010,16(1):4-7.

    [5]李玲,李向云,王培承,等.出生缺陷危險(xiǎn)因素的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼健康研究,2009,20(3):329-333.

    [6]丁婷,喬杰.輔助生殖技術(shù)與出生缺陷[J].國(guó)際生殖健康計(jì)劃生育雜志,2013,32(6):442-445.

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