電視胸腔鏡輔助小切口在高齡肺癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值*

張 亮

(遼寧省腫瘤醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110042)

近幾年來(lái)，肺癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，主要集中在老年群體。臨床上治療肺癌的方法較多，傳統(tǒng)的方法是開(kāi)胸根治術(shù)。隨著胸腔鏡的發(fā)展和完善誕生了電視胸腔鏡，電視胸腔鏡也應(yīng)用到了肺癌的手術(shù)治療中。與傳統(tǒng)的開(kāi)胸根治術(shù)效果相比，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低以及經(jīng)濟(jì)節(jié)約等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)于老年肺癌患者，由于身體素質(zhì)較差，電視胸腔鏡的應(yīng)用可以避免傳統(tǒng)的肺癌開(kāi)胸根治術(shù)給患者的身體組織器官造成的耗損等［1］。我院針對(duì)高齡肺癌患者根治術(shù)中電視胸腔鏡輔助小切口的應(yīng)用進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本院選取的70例研究對(duì)象來(lái)自2011年1月至2012年12月期間在我院住院治療的高齡肺癌患者。隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組35例患者，男性18例，女性17例，平均年齡為(63.45±7.21)歲;對(duì)照組35例患者，男性17例，女性18 例，平均年齡為(63.96±6.98)歲。兩組患者在年齡、性別以及疾病方面均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者電視胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行肺癌根治術(shù)治療。方法如下：全麻雙腔氣管插管，臥位單側(cè)肺通氣。在7、8肋之間切口1cm左右作為胸腔鏡探查胸膜腔、肺臟以及縱膈的觀察口，4、5肋之間切口4－8cm作為輔助探查口。在鏡下手術(shù)器械和腔鏡器械結(jié)合使用先暴露手術(shù)部位，分離胸腔內(nèi)粘連，解剖肺門及葉間裂，游離肺靜脈、肺動(dòng)脈及其分支，結(jié)扎后切斷肺靜脈和肺動(dòng)脈。于輔助小切口切斷剪開(kāi)縱膈胸膜，清除縱膈內(nèi)淋巴結(jié)。胸腔鏡口處放置引流管，小切口放置硅膠負(fù)壓引流管。對(duì)照組采取的方法同實(shí)驗(yàn)組，只是手術(shù)過(guò)程中沒(méi)有應(yīng)用到胸腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)治療中的各項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，根據(jù)COX回歸分析影響肺癌術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采取X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，COX回歸分析中采用逐步回歸分析進(jìn)行，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)：實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組患者接近，無(wú)明顯差異(P＞0.05);實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間明顯小于對(duì)照組患者，具有明顯差異(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較結(jié)果 (n=35)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組比較具有明顯差異(X2=6.437，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 肺癌術(shù)后預(yù)后危險(xiǎn)因素分析：COX回歸分析，病理類型、pTNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響肺癌術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素，手術(shù)切口類型不是影響肺癌預(yù)后的因素。見(jiàn)表3。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)結(jié)果 n(%)

表3 兩組術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素COX回歸分析結(jié)果

3 討論

胸腔鏡的發(fā)展和不斷完善屬于胸外科界的重要技術(shù)手段，應(yīng)用于胸部微創(chuàng)外科手術(shù)。電視胸腔鏡輔助外科開(kāi)胸手術(shù)使電視攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備相結(jié)合進(jìn)行臨床手術(shù)治療［2］。在微小切口下完成傳統(tǒng)胸內(nèi)復(fù)雜開(kāi)胸過(guò)程，屬于一項(xiàng)微創(chuàng)胸外科新技術(shù)，針對(duì)傳統(tǒng)的胸外科疾病是新的技術(shù)改革，是未來(lái)胸外科發(fā)展的方向。電視胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比難度要大得多。電視胸腔鏡手術(shù)一般在3－4個(gè)1.5cm的胸壁小切口下進(jìn)行。開(kāi)刀手術(shù)醫(yī)生通過(guò)電視完全了解到患者胸腔中情況，通過(guò)電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)［3－5］。相比于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，電視胸腔鏡手術(shù)的手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開(kāi)胸手術(shù)。電視胸腔鏡手術(shù)要求醫(yī)生必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開(kāi)胸手術(shù)的意外情況［6］。

根據(jù)唐際富［7］等人的研究報(bào)道電視胸腔鏡手術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷比較小。常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大，切口在25cm以上，嚴(yán)重?fù)p傷胸部肌肉、組織以及細(xì)胞壁，手術(shù)期間為了方便手術(shù)操作需要強(qiáng)行撐開(kāi)肋間10－20cm，術(shù)后患者遭受疼痛的長(zhǎng)期折磨。而電視胸腔鏡手術(shù)一般在胸壁上開(kāi)3個(gè)1.5cm長(zhǎng)小切口即可完成手術(shù)。而且手術(shù)期間不需要強(qiáng)行撐開(kāi)肋間10－20cm，有利于患者的恢復(fù)。②術(shù)后疼痛輕。常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)由于手術(shù)切口較大，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間傷口愈合，疼痛持續(xù)時(shí)間就會(huì)較長(zhǎng)，尤其是老年患者基本上不能做體力活動(dòng)。電視胸腔鏡手術(shù)后患者24h后就不再疼痛，術(shù)后半個(gè)月到一個(gè)月之間就可參加體力活動(dòng)。③術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，針對(duì)于老年肺癌根治術(shù)患者更具有安全性。④美觀，由于電視胸腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷較小，恢復(fù)較快，不會(huì)留下瘢痕，患者更容易接受。本院的研究結(jié)果顯示，電視胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)相比能夠減少手術(shù)出血量和術(shù)后引流量，縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)根據(jù)COX回歸分析發(fā)現(xiàn)病理類型、pTNM分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是影響肺癌術(shù)后預(yù)后的危險(xiǎn)因素，手術(shù)切口類型不是影響肺癌預(yù)后的因素。

［1］劉曉，于在誠(chéng)，胡旭.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)探討［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，45(3)：434-435.

［2］梁雄斌，陳漢章，吳哲凡，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌袖狀切除的可行性［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2010，31(4)：451-453.

［3］柳曦，周乃康，張濤.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8(22)：22-25.

［4］Farid G，Marc M，Barbara MS.Robot assisted thoracoscopic lobectomy for early stage lung cancer［J］.Ann Thor Surg，2008，85(6)：1880-1886.

［5］潘和，王德偉，陳民彪，等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療Ⅰa－Ⅱa期非小細(xì)胞肺癌58例療效觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2012，23(11)：63-64.

［6］楊曉軍，李強(qiáng)，胡彬，等.電視胸腔鏡輔助小切口肺癌根治術(shù)的臨床研究［J］.腫瘤預(yù)防與治療，2012，25(2)：63－66.

［7］唐際富，許建榮，韋鳴，等.電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療老年性肺癌28 例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21(4)：66－67.