腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部系膜注射治療異位妊娠近遠(yuǎn)期療效研究

楊紅亞 陶麗平 楊凱樂 李慧英 王小紅 孫菊英 張經(jīng)慧

隨著經(jīng)濟(jì)速度的增長, 在生活習(xí)慣不斷改變的情況下, 異位妊娠的發(fā)生率逐漸增多, 并且成為了臨床婦科中較為常見的病癥, 也是一種多發(fā)病, 在進(jìn)行治療的過程中, 會出現(xiàn)不同的臨床意見, 尤其是在β-HCG的整體普及, 帶來了一定程度的方便, 能形成良好的效果。選取本院2013年4月～2014年3月期間確診收治的60例異位妊娠患者, 進(jìn)行綜合性報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年3月期間確診收治的60例異位妊娠患者, 隨機(jī)分為三組, 即不使用組、術(shù)前使用組、術(shù)中使用組, 各20例。在不使用組20例中,年齡19～45歲, 平均年齡29.2歲；在術(shù)前使用組20例中, 年齡18～44歲, 平均年齡29.9歲；在術(shù)中使用組20例中, 年齡20～41歲, 平均年齡28.6歲, 三組在年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。其中, 60例患者經(jīng)過β-HCG和陰道B超確診, 均有生育要求, 且排除心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病及血液系統(tǒng)疾病干擾, 排除藥物治療禁忌證。

1.2 治療方法 不使用組單純的采用腹腔鏡保守性手術(shù), 術(shù)前使用組在手術(shù)之前采用甲氨蝶呤治療, 術(shù)中使用組在腹腔鏡下保守性治療的基礎(chǔ)上, 術(shù)中聯(lián)合甲氨蝶呤治療, 并進(jìn)行隨訪, 觀察三組患者的綜合療效。在手術(shù)之前, 均采用氣管插管靜脈麻醉的方法, 仰臥位, 在腹腔鏡綜合治療的基礎(chǔ)上,形成對輸卵管傘部著床者都使用擠出術(shù), 針對患者在峽部等進(jìn)行切開手術(shù), 并采用電凝對相應(yīng)的創(chuàng)傷面進(jìn)行止血措施。術(shù)前使用組采用聯(lián)合甲氨喋呤注射液的聯(lián)合方式, 在手術(shù)使用上與術(shù)中使用組相同, 在手術(shù)完結(jié)之后, 在孕卵輸卵管系膜部位進(jìn)行甲氨喋呤注射液, 計(jì)量為25 mg, 在綜合治療之后,對患者進(jìn)行1～2個(gè)月的隨訪, 隨訪記錄的內(nèi)容主要包括在飲酒、吸煙、性生活等方面的因素, 并督促患者要禁止服用含有葉酸類的維生素等, 并要患者在7 d后回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示, 行χ2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察三組患者的綜合療效中, 存在一定的差異性,其中, 術(shù)中使用組在腹腔鏡下保守性治療的基礎(chǔ)上, 患者的β-HCG下降率為(54.8±6.2)%、下降至正常所需時(shí)間為(10.02±2.04)d, 均優(yōu)于其他兩組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表 1。

表1 三組患者的綜合療效比較( ±s, %)

表1 三組患者的綜合療效比較( ±s, %)

注：與不使用組和術(shù)前使用組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間(d) 術(shù)后住院時(shí)間(d) 輸卵管再通率不使用組 20 14.25±4.56 15.63±3.26 70.0術(shù)前使用組 20 12.15±3.15 12.54±1.18 75.0術(shù)中使用組 20 10.02±2.04a 10.24±2.05a 96.3a

3 討論

隨著性觀念的開放, 近年來流產(chǎn)等宮腔操作增加, 異位妊娠發(fā)生率增加, 異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 以往治療異位妊娠的傳統(tǒng)方法為常規(guī)開腹手術(shù)及藥物保守治療,有手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、恢復(fù)期長, 持續(xù)性異位妊娠及盆腔粘連、輸卵管堵塞等風(fēng)險(xiǎn)。異位妊娠的發(fā)生與流產(chǎn)史、輸卵管異常、盆腔炎、孕婦年齡、文化程度、環(huán)境因素等有關(guān)。近年來隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步, 腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部系膜注射治療異位妊娠, 既減輕了患者開刀的痛楚, 使患者的恢復(fù)期縮短, 并且相對降低了患者的支出費(fèi)用。最重要的是保存了輸卵管的完整性, 為今后生育創(chuàng)造了有利條件,更適合有生育要求的婦女。

從本研究的整體治療過程中, 三組的整體研究存在一定的差異性, 其中, 術(shù)中使用組在治療后的β-HCG下降率為(54.8±6.2)%, 與其他兩組相比, 具有一定的優(yōu)勢。從這個(gè)研究結(jié)果來看, 說明腹腔鏡下采用有效的治療手段并聯(lián)合甲氨喋呤注射液的使用, 對于治療異位妊娠有一定的療效。其中, 甲氨蝶呤作為一種抗代謝的保留藥物, 可以融入二氫葉酸還原酶的催化效用, 形成一定的還原受阻, 對整個(gè)DNA的合成進(jìn)行有效的干擾, 因此, 在實(shí)際臨床中有很好的療效。

腹腔鏡保守手術(shù)治療異位妊娠的常見并發(fā)癥是持續(xù)性PEP。PEP是指在異位妊娠保守性手術(shù)或藥物治療后仍有滋養(yǎng)細(xì)胞存活, β-HCG仍保持一定水平不下降甚或上升的情況, 存活的滋養(yǎng)細(xì)胞仍可對周圍組織進(jìn)行破壞, 造成腹腔內(nèi)出血而危及生命。未破裂型異位妊娠患者, 行腹腔鏡術(shù)中取出囊胚后, 于囊胚著床部位處輸卵管系膜局部注射甲氨蝶呤25 mg, 可預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生, 且利于血β-HCG迅速下降。傳統(tǒng)藥物保守治療及開腹保守性手術(shù), 應(yīng)用甲氨蝶呤藥量增加, 使得發(fā)生骨髓抑制、肝腎損傷、胃腸道反應(yīng)等毒副作用及盆腔粘連幾率增加。減少患者住院天數(shù), 縮短治療周期, 降低支出費(fèi)用, 保存了輸卵管完整性, 為今后生育創(chuàng)造有利條件。近年來異位妊娠的發(fā)病率有明顯上升趨勢,腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤局部系膜注射治療異位妊娠, 可有效預(yù)防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生, 且有術(shù)后恢復(fù)快,遠(yuǎn)期效果好的優(yōu)點(diǎn)。本研究要求專業(yè)技術(shù)精湛。

雖然在國內(nèi)異位妊娠很早就有較規(guī)范的診治條件, 但隨著異位妊娠發(fā)病率的逐年增加及腹腔鏡技術(shù)的廣泛普及及技術(shù)的日益完善, 如何更加完好的保存輸卵管的完整性及提高輸卵管的復(fù)通率, 成為廣大婦產(chǎn)科醫(yī)師需要迫切解決的問題。通過研究使廣大醫(yī)務(wù)工作者對異位妊娠有足夠的認(rèn)識, 及時(shí)規(guī)范診治, 為今后生育創(chuàng)造有利條件, 有利于家庭及社會的穩(wěn)定。

綜上所述, 應(yīng)用腹腔鏡下保守性手術(shù)用小劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠, 可加快β-HCG下降率, 提高臨床療效, 值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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