中西藥聯(lián)合用于臨床的風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避措施

李治軍

中西藥聯(lián)合雖然在一定程度上可提高臨床療效, 但后期的不合理搭配、擅自改變用藥種類與劑型等都會(huì)引發(fā)各種風(fēng)險(xiǎn)的出現(xiàn), 降低療效、增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率［1］。為進(jìn)一步探討中西藥聯(lián)合使用中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及規(guī)避措施, 特對(duì)本院中西藥聯(lián)合使用處方進(jìn)行回顧性分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1月～2013年12月間門診以及住院部門共開出中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用的處方為2.12萬張, 期間本院發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)有87件, 不良反應(yīng)發(fā)生率為0.04%(87/21200)。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本院發(fā)生的87例中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用不良反應(yīng)患者的臨床資料, 并將不良反應(yīng)比例按照輕度、中度、重度等嚴(yán)重程度進(jìn)行劃分, 最后再按照中藥聯(lián)合西藥應(yīng)用的藥藥物劑型進(jìn)行分析, 其中藥物劑型的使用一般分為以下四種：①中藥注射劑和西藥注射劑聯(lián)合應(yīng)用(A組)；②中藥固體制劑和西藥固體制劑的聯(lián)合應(yīng)用(B組)；③中藥注射劑和西藥固體制劑的聯(lián)合應(yīng)用(C組)；④西藥注射液和中藥固體制劑的聯(lián)合應(yīng)用(D組)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理。計(jì)數(shù)資料以率(%)形式表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn), 等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)情況分析 本院發(fā)生中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)有87件, 輕度、中度及重度不良反應(yīng)分別為52件、20件和15件,其中聯(lián)合用藥不良反應(yīng)所出現(xiàn)比列最高的則是中藥注射液配伍西藥注射液, 重度不良反應(yīng)占據(jù)比例最高。

表1 81件不良反應(yīng)情況分析［n(%)］

2.2 患者資料分析 根據(jù)本院及下級(jí)醫(yī)院提供的患者資料分析得知, 在中西藥聯(lián)用不良反應(yīng)構(gòu)成比中, 男性占55.17%(48/87), 女性占44.83%(39/87)。男性多于女性, 經(jīng)對(duì)比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.573, P=0.156)；年齡≤14歲者有30例, 占34.48%, 15～39歲8例, 占9.20%, 40～59歲12例,占13.79%, ≥60歲37例, 占42.53%。各年齡段的不同發(fā)生藥物不良反應(yīng)的差異也有所不同, 經(jīng)對(duì)比, 年齡≤14歲的小兒和年齡≥60歲的老年患者不良反應(yīng)發(fā)生幾率明顯高于其他年齡患者(P<0.05)。

3 討論

3.1 中西藥聯(lián)合使用存在的風(fēng)險(xiǎn) 一般中西藥聯(lián)用中引起不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾種：①用藥種類與劑型：從本次分析結(jié)果來看, 中西藥聯(lián)合使用中, 中藥注射液聯(lián)合西藥注射液不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較高, 可知中西藥聯(lián)合使用中劑型對(duì)藥物使用中的風(fēng)險(xiǎn)有一定的關(guān)系；此外合并用藥種類也與不良反應(yīng)發(fā)生率相關(guān), 如用茵梔黃聯(lián)用維丙肝、病毒唑并口服肝泰樂藥物, 可出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)樣皮疹現(xiàn)象。因茵梔黃的藥理作用較為復(fù)雜, 其過敏反應(yīng)并不是根據(jù)兩種藥物就可準(zhǔn)確判斷出的, 再加上不同患者有不同的個(gè)體差異因素, 不良反應(yīng)出現(xiàn)的幾率就會(huì)大幅度增加；②藥物劑量：在臨床中盲目認(rèn)為中藥藥性不如西藥猛烈, 在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)常常出現(xiàn)感冒通配伍解熱鎮(zhèn)痛藥, 并加大劑量, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)嗜睡不良反應(yīng)。③配伍及服用方法：藥性發(fā)揮與藥物服用方法兩者關(guān)系十分緊密。應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物服用, 尤其是在飯前、飯后、口服幾次等［2］。

3.2 規(guī)避對(duì)策 ①在規(guī)避中藥和西藥聯(lián)合應(yīng)用不良反應(yīng)方面應(yīng)該按照性別、藥物種類的不同而有所側(cè)重, 同時(shí)加強(qiáng)藥品管理與使用。尤其要注意常見的發(fā)生不良反應(yīng)的藥物類別,加強(qiáng)對(duì)這些藥物的監(jiān)管, 完善藥品不良反應(yīng)檢測系統(tǒng), 提高數(shù)據(jù)檢測質(zhì)量。②監(jiān)測方法與手段：藥物不良反應(yīng)監(jiān)測可分為集中監(jiān)測和自發(fā)呈報(bào)。其內(nèi)容主要是根據(jù)患者基本情況、用藥情況、不良反應(yīng)來進(jìn)行監(jiān)測［3］。③按照中藥方劑的君、臣、佐、使的原則進(jìn)行與西藥配伍使用, 同時(shí)辨證用藥, 從根本上預(yù)防中西藥聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生不良反應(yīng)。從本院本次研究來看,年齡與中西藥聯(lián)合使用中的不良反應(yīng)有一定關(guān)系, 因此在臨床中西藥聯(lián)合使用過程中, 應(yīng)考慮到患者的年齡等基本情況,進(jìn)行辨證施治, 對(duì)癥下藥, 科學(xué)設(shè)計(jì)處方, 嚴(yán)格控制中藥使用劑量和用藥時(shí)間, 避免過量使用中藥。在需要增加劑量時(shí),應(yīng)該嚴(yán)格按照權(quán)威的醫(yī)學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)研究成果作為依據(jù)進(jìn)行劑量的增或者減, 從而減少不良反應(yīng)發(fā)生概率。

［1］ 符天銘, 賴?yán)とA, 張華, 等.西藥聯(lián)合中藥應(yīng)用致不良反應(yīng)的分析.醫(yī)藥前沿, 2012(36):88.

［2］ 陳繼佳.淺析多種西藥合用的不良反應(yīng)及促進(jìn)西藥臨床合理用藥.大家健康(中旬版), 2014(3):147.

［3］ 林麗勉.中西藥聯(lián)合的不良反應(yīng)探討.臨床合理用藥雜志,2013, 6(34):58-59.