尿路結(jié)石患者尿白細(xì)胞酯酶對(duì)尿細(xì)菌培養(yǎng)的預(yù)測(cè)價(jià)值

周凱 許恩賜 李夢(mèng)強(qiáng) 楊旭

尿路感染是泌尿外科的常見(jiàn)疾病, 中國(guó)普通人群尿路感染發(fā)病率達(dá)3.52%, 標(biāo)化發(fā)病率2.37%, 且隨著生活方式改變等, 有逐漸增高趨勢(shì)［1］。白細(xì)胞酯酶是白細(xì)胞內(nèi)的一種絲氨酸蛋白酶, 與人體多種疾病相關(guān), 如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、肺氣腫等［2,3］。當(dāng)人體發(fā)生炎癥反應(yīng)時(shí), 多核白細(xì)胞由于趨化性在炎性病灶聚集［4］, 釋放白細(xì)胞酯酶。當(dāng)發(fā)生尿路感染時(shí), 白細(xì)胞酯酶被釋放入尿液中, 通過(guò)檢測(cè)白細(xì)胞酯酶活性強(qiáng)弱可初步推斷是否發(fā)生感染以及推測(cè)感染強(qiáng)度。白細(xì)胞酯酶因其對(duì)尿路感染較佳的敏感性(48%～86%)及特異性(17%～93%)［5-8］, 且檢測(cè)方便, 成本低廉, 有利于及時(shí)治療, 目前被廣泛應(yīng)用于尿路感染的篩查與診斷。尿路結(jié)石也是多發(fā)病, 且部分結(jié)石合并感染, 尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陽(yáng)性, 但結(jié)石本身的機(jī)械刺激泌尿系黏膜也可能導(dǎo)致白細(xì)胞聚集, 所以對(duì)于尿路結(jié)石患者, 白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性對(duì)感染的預(yù)測(cè)價(jià)值可能與普通尿路感染不同, 目前尚缺乏相關(guān)研究、報(bào)道,該研究通過(guò)對(duì)比白細(xì)胞酯酶診斷尿路結(jié)石患者合并尿路感染與非尿路結(jié)石尿路感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值, 以判斷尿路結(jié)石對(duì)白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的影響, 并評(píng)估白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路結(jié)石患者是否合并尿路感染的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 尿路結(jié)石組(2003年1月～2012年7月間收治)：308例, 男150例, 女158例。年齡20～ 65歲, 平均年齡34.4歲。非尿路結(jié)石組(2011年5月～2012年7月間收治)：127例, 男67例, 女60例。年齡15～87歲, 平均年齡46.2歲。均被臨床懷疑為尿路感染(有發(fā)熱或尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀), 并送檢中段尿培養(yǎng)者, 排除泌尿系結(jié)石、泌尿系梗阻、泌尿系腫瘤、泌尿系插管、血液病等可能干擾白細(xì)胞酯酶檢測(cè)的疾病。兩組一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 采用西門子Multistix 10SG尿十項(xiàng)試劑, 嚴(yán)格按照使用要求及說(shuō)明, 將新鮮尿液混勻, 將試帶全部迅速浸入尿液,1 s后取出, 除去多余尿液, 放置于西門子Clinitek Status尿液分析儀內(nèi)自動(dòng)檢測(cè), 打印報(bào)告結(jié)果。結(jié)果報(bào)告：(-)、(±)、(+)、(2+)、(3+)。白細(xì)胞酯酶結(jié)果(±)歸為陽(yáng)性結(jié)果或陰性結(jié)果對(duì)其敏感性及特異性的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［9］。本次實(shí)驗(yàn),白細(xì)胞酯酶試驗(yàn)結(jié)果檢測(cè)(±)同(+)、(2+)、(3+)均統(tǒng)計(jì)為陽(yáng)性。該酶能水解吲哚酚酯, 生成吲哚酚和有機(jī)酸, 吲哚酚可進(jìn)一步氧化形成靛藍(lán)；或吲哚酚和重氮鹽發(fā)生反應(yīng)生成重氮色素, 使試帶發(fā)生顏色變化, 尿液分析儀通過(guò)檢測(cè)這種變化,從而報(bào)告出相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2 中段尿細(xì)菌培養(yǎng) 4 mm接種環(huán)(1/100 ml)取清潔中段尿液接種在貝瑞特哥倫比亞血平板、伊紅美蘭凝膠上。35℃恒溫培養(yǎng)18～24 h后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù), 以革蘭陰性菌>105cfu/ml或革蘭陽(yáng)性菌>104cfu/ml為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者年齡、性別統(tǒng)計(jì)結(jié)果, 見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者尿白細(xì)胞酯酶與中段尿細(xì)菌培養(yǎng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果,見(jiàn)表2。

2.3 兩組白細(xì)胞酯酶對(duì)尿路感染診斷的敏感性與特異性,陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與陰性預(yù)測(cè)值比較 尿路結(jié)石組敏感性為90.0%,特異性為29.5%；非尿路結(jié)石組敏感性為93.8%, 特異性為32.3%。兩組敏感性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組特異性差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。尿路結(jié)石組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為19.8%, 陰性預(yù)測(cè)值為93.8%；非尿路結(jié)石組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為59.2%, 陰性預(yù)測(cè)值為83.3%。尿路結(jié)石組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯低于非尿路結(jié)石組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組陰性預(yù)測(cè)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者年齡、性別組成對(duì)比

表2 兩組患者白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)檢測(cè)結(jié)果(n)

表3 兩組患者白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較［%(n)］

3 討論

本研究結(jié)果顯示, 兩組敏感性(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性者/尿培養(yǎng)陽(yáng)性者)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.499), 且均較高(≥90.0%), 說(shuō)明兩組尿培養(yǎng)陽(yáng)性者中檢測(cè)出白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的幾率無(wú)顯著性差異且均較高, 即兩組中尿路感染患者均容易獲得白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的結(jié)果。兩組特異性(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/尿培養(yǎng)陰性者)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.647), 且均較低(<40%), 說(shuō)明兩組尿培養(yǎng)陰性者檢測(cè)出白細(xì)胞酯酶陰性的幾率無(wú)顯著性差異且均較低, 即對(duì)于兩組患者中無(wú)尿路感染者, 仍然容易獲得白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的結(jié)果。診斷尿路結(jié)石合并尿路感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陽(yáng)性者/白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性者)顯著低于非尿路結(jié)石組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.000), 說(shuō)明檢出白細(xì)胞酯酶陽(yáng)性的患者中, 真正存在尿路感染者, 尿路結(jié)石組顯著少于非尿路結(jié)石組。因此, 白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性, 單獨(dú)作為推測(cè)尿路結(jié)石患者合并尿路感染的證據(jù)時(shí), 可導(dǎo)致大量非尿路感染患者被誤診為尿路感染, 從而接受過(guò)度治療, 例如使用抗生素等。兩組陰性預(yù)測(cè)值(白細(xì)胞酯酶與尿培養(yǎng)均陰性者/白細(xì)胞酯酶陰性者)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.205), 且均較高(>80%), 說(shuō)明白細(xì)胞酯酶檢測(cè)陰性, 對(duì)于兩組患者, 作為排除其尿路感染存在的證據(jù)可信度均較高。

兩組患者區(qū)別在于是否存在尿路結(jié)石, 而該分組方法導(dǎo)致兩組陽(yáng)性預(yù)測(cè)值出現(xiàn)顯著差異, 因此, 作者認(rèn)為尿路結(jié)石可導(dǎo)致尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶, 從而導(dǎo)致本研究的結(jié)果。多形核白細(xì)胞在創(chuàng)傷及感染時(shí)均可表現(xiàn)出趨化性［9］, 因此, 作者認(rèn)為無(wú)尿路感染的尿路結(jié)石患者尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞酯酶,可能為尿路結(jié)石摩擦尿路上皮引起泌尿道無(wú)菌性炎癥反應(yīng),而導(dǎo)致多形核粒細(xì)胞趨化至病灶處, 釋放白細(xì)胞酯酶。

本研究結(jié)果顯示, 白細(xì)胞酯酶對(duì)于診斷非尿路結(jié)石尿路感染仍具有較高的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%),與國(guó)內(nèi)齊杰等［10］報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(59.2%)與陰性預(yù)測(cè)值(83.3%), 國(guó)外Al-Daghistani等［11］報(bào)道陽(yáng)性預(yù)測(cè)值43.7%與陰性預(yù)測(cè)值88.5%結(jié)果接近。即白細(xì)胞酯酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)于推斷非尿路結(jié)石患者是否存在尿路感染可信度較高, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。但對(duì)于尿路結(jié)石患者, 其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯降低,僅為19.8%, 目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)同類文獻(xiàn)可供參考。

綜上所述, 白細(xì)胞酯酶單獨(dú)用于排除尿路結(jié)石患者合并尿路感染可信度較高, 但用于診斷尿路結(jié)石合并尿路感染時(shí), 應(yīng)持謹(jǐn)慎態(tài)度。通過(guò)聯(lián)合細(xì)菌計(jì)數(shù)(BACT)、白細(xì)胞(WBC)、亞硝酸鹽(NIT)等, 可提高白細(xì)胞酯酶診斷尿路感染的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值［12,13］, 但對(duì)診斷尿路結(jié)石合并尿路感染是否有同樣價(jià)值, 仍有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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