30例重型顱腦損傷并氣管切開患者的治療體會

許鳳玲

（河南省濮陽市中原油田第七社區(qū)第一醫(yī)院科室，河南 濮陽 457161）

30例重型顱腦損傷并氣管切開患者的治療體會

許鳳玲

（河南省濮陽市中原油田第七社區(qū)第一醫(yī)院科室，河南 濮陽 457161）

目的 探討重型顱腦損傷并氣管切開患者的臨床治療體會。方法 選擇我院收治的30例重型顱腦損傷患者，根據(jù)受傷至氣管切開的時(shí)間分為觀察組和對照組，觀察組19例12 h內(nèi)行氣管切開術(shù)，對照組11例12 h后行氣管切開術(shù)，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組良好率和昏迷時(shí)間明顯高于對照組，而病死率、肺部感染以及傷后3 d內(nèi)間歇性低氧血癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 重型顱腦損傷治療過程中早期實(shí)施氣管切開，可有效降低患者的病死率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善患者的預(yù)后。

重型顱腦損傷；氣管切開；臨床療效

近年來隨著車禍和高空墜落事故發(fā)生率逐年上升，重型顱腦損傷的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯上升趨勢，重型顱腦損傷患者很容易出現(xiàn)因呼吸道不通暢引發(fā)低氧血癥，危及患者生命安全，臨床研究顯示呼吸道不暢和低氧血癥是引發(fā)重型顱腦損傷死亡的重要原因，早期切開氣管保持患者呼吸道通暢，可以為后期搶救創(chuàng)造良好的條件，可有效降低重型顱腦損傷患者的病死率，提高患者的治愈率[1]。為研究重型顱腦損傷并氣管切開患者的臨床治療體會，我院選擇收治的30例重型顱腦損傷患者，根據(jù)受傷至氣管切開的時(shí)間分為觀察組和對照組，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)以及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年2月至2013年1月期間收治的30例重型顱腦損傷患者，其中男21例，女9例，年齡18～72歲，平均年齡（36.76±15.16）歲，格拉斯哥評分（GCS）為3～8分，其中11例3～5分，19例6～8分。受傷原因：17例車禍傷，9例高處墜落傷，4例頭部重物砸傷。所有患者入院后均行CT檢查：其中15例腦內(nèi)血腫，7例硬膜外血腫，5例硬膜下血腫，2例腦干損傷。根據(jù)受傷至氣管切開的時(shí)間分為觀察組和對照組，兩組在性別、年齡以及受傷原因等一般資料方面對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組可進(jìn)行對比分析。

1.2 治療方法

所有患者均符合開顱手術(shù)指征者，對所有患者均行去骨瓣減壓術(shù)和血腫清除術(shù)，其中24例傷后4 h內(nèi)行開顱手術(shù)，6例傷后2～6 d內(nèi)行開顱手術(shù)。對于預(yù)估短期不能清醒的患者及時(shí)行氣管切開術(shù)，特別是發(fā)生腦疝后雙瞳孔散大超過 1h的患者，觀察組19例12 h內(nèi)行氣管切開術(shù)，對照組11例12 h后行氣管切開術(shù)，在行開顱術(shù)后在手術(shù)室及時(shí)切開氣管，術(shù)后及時(shí)給予氣道護(hù)理和綜合護(hù)理。若入院時(shí)患者出現(xiàn)嘔吐物大量誤吸，入院后應(yīng)立即給予氣管插管，使用氣管插管及時(shí)吸凈誤吸物，然后再進(jìn)行氣管切開。若患者發(fā)生嚴(yán)重腦外傷，首先應(yīng)行開顱術(shù)，術(shù)后直接在手術(shù)室行氣管切開術(shù)，嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，維持病房內(nèi)適宜的溫濕度，監(jiān)測SpO2，同時(shí)合理使用抗生素。觀察兩組患者的昏迷時(shí)間、肺部感染以及傷后3 d內(nèi)間歇性低氧血癥（SpO2＜90%）的發(fā)生情況。

1.3 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

良好：可以正常工作和生活；輕殘：生活可以自理；重殘：生活不能自理，需他人照料。植物生存：長期昏迷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

觀察組良好11例，輕殘3例，重殘3例，死亡3例；對照組良好5例，輕殘1例，重殘2例，死亡3例，兩組良好率和病死率對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者昏迷時(shí)間明顯高于對照組，而肺部感染以及傷后3 d內(nèi)間歇性低氧血癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組對比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

3 討 論

重型顱腦損傷患者原發(fā)性顱腦損傷嚴(yán)重程度，受傷后并發(fā)肺部感染和呼吸道不通暢是引發(fā)患者死亡的重要原因，病死率可高達(dá)30%～50%[2]。因此保持患者呼吸道通暢，及時(shí)行氣管切開術(shù)及氣道管理糾正患者呼吸障礙，改善腦缺血、缺氧以及腦水腫，預(yù)防肺部感染，是搶救重型顱腦損傷的關(guān)鍵。氣管切開是救治重型顱腦損傷的重要措施，患者的預(yù)后與年齡、傷情、并發(fā)癥、合并傷以及手術(shù)時(shí)機(jī)的掌握等密切相關(guān)[3]。行氣管切開術(shù)后氣管與外界直通，再加上侵入性操作，很容易誘發(fā)細(xì)菌感染，因此必須執(zhí)行嚴(yán)格無菌操作。為減少肺部感染，需要按時(shí)按需合理的吸痰和正確的氣道濕化，同時(shí)要及時(shí)行消毒處理。在氣管切開過程中要及時(shí)供氧，盡量縮完成切開的時(shí)間，盡可能減少不必要的損傷，密切監(jiān)測患者生命體征的變化情況，一旦出現(xiàn)情況及時(shí)向主治醫(yī)師反饋，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理。盡可能早期行氣管切開，可有效避免因缺氧而引起的繼發(fā)性腦損傷，提高治愈率，降低病死率[4]。

通過本組資料研究顯示，傷后12 h內(nèi)行氣管切開術(shù)觀察組良好率和昏迷時(shí)間明顯高于超過12 h的對照組，而病死率、肺部感染以及傷后3 d內(nèi)間歇性低氧血癥發(fā)生率明顯低于對照組，與黃恩偉報(bào)道[5]情況相符。由此可見，重型顱腦損傷治療過程中早期實(shí)施氣管切開，可有效降低患者的病死率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，改善患者的預(yù)后，值得進(jìn)行臨床推廣和進(jìn)一步觀察。

[1] 田翠蘭,陳捷晗.重型顱腦損傷早期氣管切開的臨床意義與護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(17):111-112.

[2] 甘衛(wèi)剛,唐嗣泉,嚴(yán)達(dá)忠,等.氣管切開術(shù)在72例重型顱腦損傷患者治療中的應(yīng)用與療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(9):1705.

[3] 師秀紅.三聯(lián)法預(yù)防重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部感染43例效果觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(23):78.

[4] 揭園慶.痰熱清注射液治療氣管切開術(shù)后并發(fā)肺部感染290例[J].中國藥業(yè),2012,5 (10):80.

[5] 黃恩偉.重型顱腦損傷氣管切開術(shù)后肺部并發(fā)癥的臨床分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):116-117.

表1 兩組臨床治療情況分析

R651.1+5

：B

：1671-8194（2014）06-0147-02