不同入路方式手術(shù)治療脛骨外側(cè)平臺骨折的臨床分析

肖 景

（廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

不同入路方式手術(shù)治療脛骨外側(cè)平臺骨折的臨床分析

肖 景

（廣州市番禺區(qū)化龍醫(yī)院，廣東 廣州 511434）

目的 探討不同入路方式手術(shù)治療脛骨外側(cè)平臺骨折的臨床效果。方法 統(tǒng)計脛骨平臺骨折患者40例作為研究對象，根據(jù)患者骨折類型的不同，結(jié)合實(shí)際臨床病情，給予相應(yīng)的固定方式、手術(shù)入路進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)過程中對患者半月板、交叉韌帶、副韌帶損傷進(jìn)行重建、修復(fù)，在手術(shù)結(jié)束以后對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行及時的鍛煉。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利成功，術(shù)后切口I期愈合，無植骨壞死發(fā)生，骨折無畸形愈合或延期愈合，療效評定中，優(yōu)27例，良21例，中1例，差1例，優(yōu)良率為97.50%。結(jié)論 根據(jù)不同病情給予相應(yīng)的入路手術(shù)治療，同時，術(shù)后給予及時的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，能夠取得比較滿意的臨床療效，保證手術(shù)的成功。

不同入路；手術(shù)治療；脛骨外側(cè)平臺骨折；臨床療效；膝關(guān)節(jié)功能鍛煉

在膝關(guān)節(jié)骨折中，比較常見的一種是脛骨平臺骨折，假如患者的骨折很嚴(yán)重，那么還會合并有交叉韌帶、副韌帶、半月板損傷，因此如果不能夠恰當(dāng)?shù)刂委熋劰瞧脚_骨折，則會對膝關(guān)節(jié)的功能及穩(wěn)定性產(chǎn)生影響[1]。探討不同入路方式手術(shù)治療的脛骨平臺骨折的臨床效果，為今后的實(shí)際臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統(tǒng)計40例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，其中男性患者21例，女性患者19例，年齡為22～73歲，平均年齡為40.5歲。致傷原因：墜落傷6例，交通事故傷26例，重物砸傷3例，摔傷5例。按照Schatzker對骨折分型的分類方法，其中5例為Ⅰ型，9例為Ⅱ型，14例為Ⅲ型，6例為Ⅳ型，2例為Ⅴ型，4例為Ⅵ型。對全部患進(jìn)行CT平掃、三維重建、MRI、X線片檢查進(jìn)行確診。

1.2 手術(shù)方法

所有患者都進(jìn)行手術(shù)治療，在手術(shù)開始之前進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行硬模外麻醉，使用氣囊進(jìn)行止血。在患者膝外處切口，復(fù)位Ⅰ型骨折，在X線透視下確定復(fù)位的效果，然后固定松質(zhì)骨螺釘。Ⅱ型、Ⅲ型骨折患者常常都會出現(xiàn)移位問題，因此就可以切開關(guān)節(jié)囊，檢查患者交叉韌帶、半月板有沒有損失，將塌陷關(guān)節(jié)面充分的顯露出來，撬平塌陷關(guān)節(jié)面，將高爾夫型或“L”型鋼板放置于脛骨外側(cè)并固定；采用前內(nèi)側(cè)切口于Ⅳ型骨折中，將高爾夫型或“L”型鋼板放置于脛骨內(nèi)側(cè)并固定；Ⅴ型骨折和Ⅵ型骨折采用后內(nèi)側(cè)和前外側(cè)雙切口或前正切口，內(nèi)側(cè)拉力螺釘加上支持鋼板，或者是單獨(dú)的使用鎖定加壓鋼板，防止手術(shù)以后患者骨碎塊再次移位[2]。在手術(shù)過程中，要對患者半月板、交叉韌帶、副韌帶損傷進(jìn)行重建、修復(fù)，如果患者半月板破碎很嚴(yán)重，不能修補(bǔ)，那么就切除平臺處的縱形塌陷骨折，使用骨膜剝離子或是骨刀開復(fù)位，保證關(guān)節(jié)面平整，在骨缺損處將自體松質(zhì)骨植入，充分的壓實(shí)植骨，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)放置負(fù)壓引流，將關(guān)節(jié)腔關(guān)閉，然后分層的縫合。在手術(shù)結(jié)束以后，將硅膠管負(fù)壓引流防止在關(guān)節(jié)囊外，給予患者抗生素進(jìn)行抗感染治療，引流管48 h內(nèi)拔除，＜50 mL的引流液后拔管?；颊吖伤念^肌功能鍛煉于術(shù)后2～3 d開始，膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉于術(shù)后3～5 d開始，如果患者有石膏外固定，在3～4周以后拆除，讓患者進(jìn)行功能鍛煉，同時使用X線觀察患者骨折愈合的情況，在手術(shù)后的3個月時可以進(jìn)行部分負(fù)重鍛煉，在手術(shù)后5個月可以完全負(fù)重[3]。

1.3 療效判斷

按照相關(guān)膝關(guān)節(jié)功能評分，100分滿分，85～100分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為中，小于60分為差。優(yōu)加良計算優(yōu)良率。

2 結(jié) 果

所有患者手術(shù)均順利成功，術(shù)后切口I期愈合，無植骨壞死發(fā)生，骨折無畸形愈合或延期愈合，療效評定中，優(yōu)27例，良21例，中1例，差1例，優(yōu)良率為97.50%。其療效見表1。

表1 手術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效

3 討 論

脛骨平臺骨折常常導(dǎo)致劈裂骨折、塌陷骨折或二者并存，有時還會有關(guān)節(jié)軟骨、半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷等問題，因此在手術(shù)開始前要對患者的患肢進(jìn)行X線片、MRI、CT檢查，觀察患者有沒有合并脛骨平臺后踝骨折情況。在手術(shù)前準(zhǔn)確的診斷患者軟組織骨折、損傷，這對于選擇手術(shù)方式、準(zhǔn)備植骨量、選擇內(nèi)固定器是有重要意義的[4]。臨床應(yīng)用中要仔細(xì)分析影像學(xué)資料，選擇相應(yīng)的手術(shù)方式，考慮骨折分型，結(jié)合患者不同的實(shí)際病情，制定相應(yīng)的固定方式、手術(shù)入路方式。一般情況下，除急診手術(shù)外，傷后7～14 d進(jìn)行手術(shù)是適合大部分患者實(shí)際情況的，其主要依據(jù)為局部腫脹消除皮膚可見明顯皺紋。而手術(shù)成功的關(guān)鍵是準(zhǔn)確的復(fù)位、滿意的植骨技術(shù)、相對堅強(qiáng)合理的固定方式。術(shù)后早期活動也具有十分重要的意義，它對關(guān)節(jié)功能恢復(fù)能夠起到促進(jìn)作用[5-7]。適當(dāng)?shù)脑缙诨顒樱軌蚋纳脐P(guān)節(jié)液循環(huán)和關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)，對促進(jìn)關(guān)節(jié)面恢復(fù)平滑、防止關(guān)節(jié)僵硬粘連具有積極作用。通過本組應(yīng)用，取得了較為滿意的臨床效果。在手術(shù)治療脛骨平臺骨折的時候，必須嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，全面考慮，根據(jù)不同患者的實(shí)際病情，對合理手術(shù)方法進(jìn)行選擇，并及時進(jìn)行術(shù)后的膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。

[1] 張學(xué)斌,沈業(yè)彤,張子玉.83例脛骨平臺骨折的手術(shù)治療[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,32(6):58-59.

[2] 趙金忠,盛家根,蔣垚.關(guān)節(jié)鏡技術(shù)在脛骨外側(cè)平臺骨折治療中的應(yīng)用[J].實(shí)用骨科雜志, 2000,1(3):153.

[3] 吳剛,楊自龍,胡剛,等. GartlandⅢ型兒童肱骨髁上骨折手術(shù)入路的選擇[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(7):36.

[4] 趙奮偉,劉海勇.復(fù)雜性脛骨平臺骨折手術(shù)治療68例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(7):841-842.

[5] 白靜春,李國勝,魏平.脛骨外側(cè)平臺骨折合并前交叉韌帶損傷漏診8例原因分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2002,24(6):361.

[6] 王琦,蔣垚.老年脛骨外側(cè)平臺骨折的關(guān)節(jié)鏡下治療[J].上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2003,23(3):254-255.

[7] 林濤,劉清毅,林宏.手術(shù)治療脛骨平臺骨折64例臨床分析[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(3):515-516.

R683.42

：B

：1671-8194（2014）06-0115-02