靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響

李素麗 劉 燕 楊 藝 古扎麗努爾·卡迪爾

(阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響

李素麗 劉 燕 楊 藝 古扎麗努爾·卡迪爾

(阿克蘇地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000)

目的 探討靜脈輸液小組干預(yù)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用與影響。方法 通過(guò)成立靜脈輸液小組，觀察成立輸液小組前后使用高濃度藥物、化療藥物外滲發(fā)生靜脈炎，留置針及PICC導(dǎo)管維護(hù)情況，觀察輸液小組的作用。結(jié)果 成立靜脈輸液小組后，提高了護(hù)理人員的輸液風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，化療藥物、高濃度藥物外滲發(fā)生靜脈炎上報(bào)意識(shí)增強(qiáng)，經(jīng)外周靜脈、鎖骨下中心靜脈置管維護(hù)更加規(guī)范，非計(jì)劃性拔管率下降、導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，提高了患者及醫(yī)師的滿意度。結(jié)論 成立靜脈輸液小組能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有好的治療效果。

靜脈輸液小組；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；規(guī)范化；靜脈炎

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，輸液過(guò)程中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在一定程度上占有很大的比例[1,2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，多種輸液工具如留置針，經(jīng)外周中心靜脈置管，鎖骨下置管等新技術(shù)在臨床上已得到普遍應(yīng)用。大部分護(hù)理人員卻對(duì)多種輸液工具的適應(yīng)證掌握不全面，操作不規(guī)范，對(duì)各種藥物的用藥途徑不了解，造成輸液安全不能得到有效的控制。因此原有的護(hù)理管理模式以遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床護(hù)理工作的需要。成立靜脈輸液小組勢(shì)在必行，其目的是加強(qiáng)輸液安全管理，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理的防范意識(shí)，提高輸液質(zhì)量，使輸液治療程序化、規(guī)范化，發(fā)現(xiàn)并解決臨床輸液中的疑難問(wèn)題，做到預(yù)防為主，減少輸液風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

表2 靜脈輸液小組干預(yù)前后留置針及CVC置管患者靜脈炎、藥物外滲、靜脈炎上報(bào)率比較

表3 PICC/CVC非計(jì)劃性拔管率、導(dǎo)管留置時(shí)間比較

1 方法和步驟

1.1 靜脈輸液小組的人員構(gòu)成：小組成員共6名，組長(zhǎng)由護(hù)理部主任擔(dān)任，科室1名護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，科室（腫瘤科、兒科、ICU）3名護(hù)士長(zhǎng)及PICC專業(yè)資質(zhì)護(hù)士1名擔(dān)任小組成員。均為在臨床工作中對(duì)留置針、PICCCVC置管護(hù)理操作熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富。

1.2 培訓(xùn)方法：由靜脈輸液小組制定培訓(xùn)計(jì)劃，靜脈輸液小組成員定期對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的教育，了解靜脈輸液過(guò)程中存在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行靜脈治療理論知識(shí)與技術(shù)操作的培訓(xùn)，內(nèi)容包括相關(guān)靜脈輸液的基礎(chǔ)知識(shí)；各種藥物的pH值、滲透壓、配伍禁忌；應(yīng)用化療藥物的注意事項(xiàng)；化療藥物外滲的處理；輸液性靜脈炎的預(yù)防；靜脈留置針的規(guī)范使用；PICC置管、維護(hù)及并發(fā)癥的處理；CVC的日常維護(hù)；各種敷貼的選擇及應(yīng)用。提高全院護(hù)士對(duì)靜脈輸液的專業(yè)知識(shí)掌握。

1.3 制定明確的靜脈輸液小組職責(zé)：負(fù)責(zé)全院靜脈輸液隊(duì)伍的管理建設(shè)，制定并完善靜脈治療相關(guān)流程、操作標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)準(zhǔn)入制度，建立靜脈輸液不良事件上報(bào)制度，對(duì)院內(nèi)疑難靜脈輸液及靜脈炎評(píng)估進(jìn)行護(hù)理會(huì)診，解決臨床靜脈輸液中的疑難問(wèn)題，定期進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督檢查，通過(guò)以上措施做到預(yù)防輸液過(guò)程中存在的不安全事件，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 選擇2012年1月至2012年6月在我院住院的所有進(jìn)行留置針及PICC/ CVC置管患者4720例為對(duì)照組，無(wú)靜脈輸液小組參與；選擇2013年1月至2013年6月在我院住院的5340例患者為實(shí)驗(yàn)組，由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理，觀察接受高濃度及化療藥物的患者輸液途徑的變化，靜脈炎，輸液外滲發(fā)生情況，靜脈炎上報(bào)率。

1.5 另外選擇2012年1月至2012年6月份在我院住院的115例患者作為對(duì)照組，所有患者均采用CVC置管護(hù)理，無(wú)靜脈輸液小組參與；選擇2013年1月至2013年6月份患者270例為試驗(yàn)組，所有患者均采用CVC置管護(hù)理，由靜脈輸液小組進(jìn)行輸液管理。將二者進(jìn)行比較，觀察CVC留置情況。

2 結(jié) 果

2.1 患者輸液途徑比較

由靜脈輸液小組對(duì)輸液進(jìn)行管理，輸液途徑可采用技術(shù)性高，留置時(shí)間長(zhǎng)的輸液方式，各項(xiàng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 靜脈輸液小組干預(yù)前后輸液途徑比較

2.2 接受高濃度及化療藥物的患者輸液途徑的變化，患者靜脈炎、輸液外滲發(fā)生率比較

由靜脈輸液小組對(duì)輸液進(jìn)行管理，靜脈炎上報(bào)率明顯提高，藥物外滲發(fā)生率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表2。

2.3 CVC置管護(hù)理情況比較

將采用CVC置管患者的護(hù)理分別進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)由靜脈輸液小組進(jìn)行管理的試驗(yàn)組CVC的留置時(shí)間明顯延長(zhǎng)，非計(jì)劃性拔管率下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見(jiàn)表3。

3 討 論

靜脈輸液是最常見(jiàn)的護(hù)理工作內(nèi)容之一，目前各級(jí)醫(yī)院普遍存在靜脈輸液多，工作量大，因靜脈輸液引起醫(yī)療糾紛增加的現(xiàn)象[3]。有報(bào)道顯示，靜脈輸液是發(fā)生護(hù)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)[4]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，輸液小組成立前，輸液質(zhì)量差，輸液并發(fā)癥多，發(fā)生靜脈炎評(píng)估意識(shí)欠缺，考慮原因?yàn)檩斠盒〗M成立前護(hù)理人員輸液知識(shí)相對(duì)缺乏，操作不規(guī)范，特殊藥物的給藥途徑不了解，出現(xiàn)靜脈炎、藥物外滲，甚至局部皮膚壞死等嚴(yán)v 重并發(fā)癥，給患者造成不必要的痛苦。有研究指出，靜脈輸液小組可參與改善腦出血患者的預(yù)后情況[5,6]。本研究顯示，靜脈輸液小組成立后，各項(xiàng)指標(biāo)明顯改善，與既往研究相符，主要因?yàn)樽o(hù)理人員能夠熟練掌握各種輸液工具的優(yōu)缺點(diǎn)及高度危險(xiǎn)藥物的藥理特征，正確評(píng)估患者的治療、給藥、輸液工具的選擇是否合理，專職護(hù)理人員進(jìn)行PICC置管，對(duì)護(hù)理過(guò)程中的更換敷料、輸液局部和整體情況的觀察、導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控，識(shí)別早期并發(fā)癥，采取合理的干預(yù)措施，規(guī)避不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)在輸液治療過(guò)程中發(fā)生的不良事件的上報(bào)，對(duì)治療過(guò)程中疑難問(wèn)題、護(hù)理難點(diǎn)及時(shí)與靜脈輸液小組成員進(jìn)行溝通，共同探討解決方案，使我院靜脈輸液治療的不良事件明顯減少，患者滿意度明顯提高。

靜脈輸液小組的建立，明確了小組的管理職責(zé)，提高臨床靜脈輸液的品質(zhì)和內(nèi)涵，給臨床提供了專業(yè)性指導(dǎo)和支持，使護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)逐步提高，全院靜脈輸液操作達(dá)到高度的統(tǒng)一和規(guī)范，輸液途徑選擇的安全系數(shù)明顯提高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯下降，是確保靜脈輸液安全的有效手段。

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[3] 蔡德芳,桂鴻斌,李江濤.靜脈輸液引發(fā)糾紛相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(2):31.

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