中藥點(diǎn)滴式保留灌腸對中醫(yī)癥候量表及疾病活動指數(shù)的影響

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內(nèi)蒙古科右前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

中藥點(diǎn)滴式保留灌腸對中醫(yī)癥候量表及疾病活動指數(shù)的影響

胡曉蕾 白雪霜* 馬 丹 包雙河 慶格樂 周麗萍 張廣雷

（內(nèi)蒙古科右前旗人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

目的 觀察中藥點(diǎn)滴式保留灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)癥候量表評分的影響，與Mayo活動指數(shù)對比，評估中藥灌腸對潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效。方法 用中藥點(diǎn)滴式保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎，分別于治療前、治療后對照自擬中醫(yī)癥候量表及Mayo疾病活動指數(shù)進(jìn)行評分，用配對樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果 中藥組患者治療后中醫(yī)癥候評分明顯低于治療前（P＜0.05），同時(shí)明顯降低Mayo活動指數(shù)評分（P＜0.05）。結(jié)論 中藥保留灌腸對改善UC患者臨床癥狀療效顯著；本試驗(yàn)采用的中醫(yī)癥候量表的評價(jià)結(jié)果與Mayo活動指數(shù)評分結(jié)果相近。

潰瘍性結(jié)腸炎；中藥保留灌腸

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種以侵及腸道黏膜和黏膜下層為主的慢性非特異性炎癥性疾病。具有治療難度大、療程長、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)[1]。中醫(yī)對該病有豐富的理論和其獨(dú)特的認(rèn)識，并在長期的臨床實(shí)踐中積累了豐富的治療經(jīng)驗(yàn)，在臨床預(yù)防、治療和康復(fù)方面顯示出獨(dú)特優(yōu)勢。本試驗(yàn)通過中醫(yī)癥候量表觀察中藥點(diǎn)滴式保留灌腸對中醫(yī)癥候的影響，并與疾病活動指數(shù)結(jié)合，力求探索中藥點(diǎn)滴式保留灌腸的療效及中醫(yī)癥候的量化研究。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2007年中華醫(yī)學(xué)會第七次消化病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，處于潰瘍性結(jié)腸炎活動期的患者；病變范圍位于橫結(jié)腸以下；病程在半年以上；自愿參加簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病變類型為急性暴發(fā)型或處于緩解期的；有嚴(yán)重心、腦、腎疾病及內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神病等疾病者；有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如局部狹窄、腸梗阻、直腸息肉、腸穿孔、結(jié)腸癌、直腸癌及肛門疾病者；過敏體質(zhì)；處于妊娠或哺乳期的婦女。

1.2 病例來源

2009年至2012年在我院就診的UC患者21例，其中大腸濕熱證8例、脾虛濕蘊(yùn)證6例、肝郁脾虛證7例，年齡在30～60歲。

1.3 治療方法

所有患者均采用中藥點(diǎn)滴式保留灌腸的方法給藥。大腸濕熱證以芍藥湯為主方，脾虛濕蘊(yùn)證以參苓白術(shù)散為主方，寒熱錯雜證以烏梅丸為主方，肝郁脾虛證以痛瀉要方為主方。主方基礎(chǔ)上加白及10 g、三七粉6 g、苦參15 g、敗醬草15 g、地榆15 g、白頭翁30 g。中藥濃煎成100 mL藥液，無菌包裝備用。治療時(shí)將藥液用水浴加溫至39～41 ℃，裝入空點(diǎn)滴瓶，點(diǎn)滴瓶下連輸液管，再連接鼻飼管。灌腸前先用39～41 ℃的生理鹽水500 mL灌腸，囑患者將生理鹽水排出?；颊呷?cè)臥位或膝胸臥位，鼻飼管用液態(tài)石蠟潤滑后，經(jīng)肛門插入，將中藥液滴入腸道中，滴速為60滴/分，灌腸后藥物應(yīng)在腸道中保留2 h以上。每日一次，治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察治療前后中醫(yī)癥候量表評分及潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動指數(shù)（Mayo評分）的變化。中醫(yī)癥候量表為自擬，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）》中的癥候分類標(biāo)準(zhǔn)制定。①大腸濕熱證。主癥：腹痛，腹瀉，便下黏液膿血（分為黏液便、膿血便兩項(xiàng)分別記分）；舌質(zhì)紅，苔黃膩（分為苔黃和苔膩兩項(xiàng)分別記分）。次癥：肛門灼熱；里急后重；身熱，小便短赤；口干、口苦、口臭；脈滑數(shù)。②脾虛濕蘊(yùn)證。主癥：大便溏薄，黏液白多赤少，或?yàn)榘變?；舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，苔白膩（分為苔白和苔膩兩項(xiàng)分別記分）。次癥：腹痛隱隱；脘腹脹滿，食少納差；肢體倦怠，神疲懶言；脈細(xì)弱或細(xì)滑。③肝郁脾虛證。主癥：腹痛即瀉，瀉后痛減；常因情志或飲食因素誘發(fā)大便次數(shù)增多；次癥：大便稀溏，或黏液便；情緒抑郁或焦慮不安；噯氣不爽，食少腹脹；舌質(zhì)淡紅，苔薄白；脈弦或弦細(xì)[3]。其中主癥中舌象按有或無定為5或0分，其余項(xiàng)按無、輕、中、重分別給0、3、6、9分；次證有則1分、無則0分。將各項(xiàng)得分相加計(jì)算出相應(yīng)癥候得分。Mayo活動指數(shù)見表1。

表1 Mayo活動指數(shù)

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對樣本的t檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中醫(yī)癥候量表評分結(jié)果

大腸濕熱證治療后（4.38±3.62）中醫(yī)癥候得分明顯低于治療前（44.88±6.17），有顯著性差異（P＜0.05）；脾虛濕蘊(yùn)證治療后（5.33±3.61）中醫(yī)癥候得分明顯低于治療前（42.5±2.88），有顯著性差異（P＜0.05）；肝郁脾虛證治療后（3.71±1.70）中醫(yī)癥候得分明顯低于治療前（23.57±3.21），有顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

2.2 Mayo評分結(jié)果

大腸濕熱證治療后（0.75±1.39）Mayo評分明顯低于治療前（10.88±1.13），有顯著性差異（P＜0.05）；脾虛濕蘊(yùn)證治療后（0.83±1.33）Mayo評分明顯低于治療前（6.83±2.64），有顯著性差異（P＜0.05）；肝郁脾虛證治療后（1.43±1.81）Mayo評分明顯低于治療前（10.43±2.15），有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表2 中醫(yī)癥候量表評分結(jié)果

表3 Mayo評分結(jié)果

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對潰瘍性結(jié)腸炎的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)將其歸為“泄瀉”、“痢疾”、“腸僻”等范疇，認(rèn)為多由于先天稟賦不足；或脾胃虛弱、飲食不節(jié)兼之外感時(shí)疫邪毒；或情志抑郁致使脾胃損傷，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)腸中；致腑氣壅塞，脈絡(luò)阻滯，血淤內(nèi)腐而成。中藥保留灌腸治療UC已廣泛應(yīng)用于臨床。據(jù)統(tǒng)計(jì)其治愈率及有效率遠(yuǎn)在西醫(yī)療法之上，并未見明顯不良反應(yīng)[5]。但是，目前臨床對于UC的辯證分型及用藥仍然是各執(zhí)己見。陳劍明等通過對1978年致2007年所發(fā)表的涉及UC中醫(yī)癥狀的文獻(xiàn)進(jìn)行分析，認(rèn)為癥狀及證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)的建立仍以歷史文獻(xiàn)描述和專家經(jīng)驗(yàn)為主要參考意見，相關(guān)的中醫(yī)證候、癥狀名稱、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不規(guī)范。并提出建立客觀、統(tǒng)一、規(guī)范的證候標(biāo)準(zhǔn)是開展中醫(yī)藥研究的重要問題[6]。筆者認(rèn)為，中醫(yī)辨證的標(biāo)準(zhǔn)化及量化問題是推動中醫(yī)國際化的重要保證。本著這種觀點(diǎn)，本實(shí)驗(yàn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）》，設(shè)計(jì)了中醫(yī)癥候量表，嘗試對中醫(yī)證型進(jìn)行量化研究，并對經(jīng)過辨證論治分析的中藥處方療效進(jìn)行量化分析，嘗試用數(shù)學(xué)模式評價(jià)中藥療效。由于本量表的信度與效度尚未進(jìn)行評判，穩(wěn)定性與敏感性尚不明確，本研究采用了Mayo評分系統(tǒng)進(jìn)行對比分析，并對同一樣本治療前后進(jìn)行對照。結(jié)果顯示，中藥點(diǎn)滴式保留灌腸能有效的改善潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀，明顯降低中醫(yī)癥候量表評分，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。中醫(yī)癥候量表檢測結(jié)果與Mayo評分檢測結(jié)果（P＜0.05）相近。

本次研究是對中醫(yī)癥候量化的初探，對于量表的設(shè)計(jì)還有不足之處。尤其是癥狀的權(quán)重設(shè)計(jì)是否合理，還未進(jìn)行檢驗(yàn)。量表的效度及信度評價(jià)及多中心、大樣本、雙盲對照研究，應(yīng)當(dāng)作為中醫(yī)癥候量表的研究方向。

[1] 北京神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)沙龍.BNC腦血管病臨床指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:92-95.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].胃腸病學(xué),2007,12(8):488-494.

[3] 中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識(2009) [J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,30(5):527-531.

[4] 江學(xué)良,崔慧斐.潰瘍性結(jié)腸炎[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社, 2004:1-38.

[5] 姜挺,夏冰.中藥保留灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎療效的系統(tǒng)評價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2006,25(10):1016-1019.

[6] 陳劍明.潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)癥狀分布特點(diǎn)的現(xiàn)代文獻(xiàn)分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2010,18(3):145-148.

R256.3

：B

：1671-8194（2014）04-0180-02

內(nèi)蒙古衛(wèi)生廳醫(yī)療衛(wèi)生科研計(jì)劃項(xiàng)目 (編號：2010263)

*通訊作者