CT和MRI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的價(jià)值研究

呂婷婷蔡新軍

（1 遼寧阜礦集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

CT和MRI診斷肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的價(jià)值研究

呂婷婷1蔡新軍2

（1 遼寧阜礦集團(tuán)總醫(yī)院，遼寧 阜新 123000；2 遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院）超聲科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）平掃和動態(tài)增強(qiáng)的CT、MRI表現(xiàn)，提高FNH診斷符合率。方法 回顧性分析近年我院影像中心發(fā)現(xiàn)的并經(jīng)臨床和病理證實(shí)的FNH病例影像學(xué)資料。15例行CT平掃及增強(qiáng)掃查，12例MRI平掃加增強(qiáng)檢查。結(jié)果 15例病灶均為單發(fā)，肝右葉9例，肝左葉4例，肝尾狀葉2例，大小1.5～8.0 cm，平均3.0 cm，均呈圓形或類圓形，CT平掃病灶呈低密度及略低密度8例，等密度5例，高密度及略高密度2例。增強(qiáng)動脈期掃描除6例中心瘢痕外，所有病灶均有明顯強(qiáng)化，其中7例可見到病灶中心或周邊增粗、扭曲的血管。門脈期掃描8例呈略高密度，5例呈等密度，2例呈低密度。延遲期呈等密度9例，略高密度2例，低密度4例，6例伴有中心瘢痕者均有延遲強(qiáng)化。MRI檢查12例，病灶均呈不均勻略長或T1及T2信號，增強(qiáng)動脈期呈明顯強(qiáng)化，門脈期及延遲期呈等或略高強(qiáng)化，5例病灶延遲強(qiáng)化。結(jié)論 CT及MRI 平掃和增強(qiáng)掃查是診斷FNH的有效方法，特征性的影像學(xué)表現(xiàn)有助于和其他肝臟疾病鑒別。

局灶性結(jié)節(jié)增生；肝臟；體層攝影術(shù)；磁共振成像

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）是肝臟良性占位性病變，繼血管瘤之后占第二位，占肝臟占位性病變8 %[1]，在人群中發(fā)病率0.9 %[2]。以前對FNH認(rèn)識的不足，國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)少，臨床和影像醫(yī)師對此病認(rèn)識不足，容易發(fā)生漏診、誤診。近年來，隨著CT、MRI的廣泛應(yīng)用與發(fā)展 ，有關(guān)FNH報(bào)導(dǎo)逐漸增多，對于FNH的認(rèn)識更加深入。FNH為良性病變，一般在體檢中發(fā)現(xiàn)，臨床可無陽性體征。迄今為止尚無FNH惡變的報(bào)道，病理學(xué)也認(rèn)為FNH不會惡化。因此，F(xiàn)NH一旦診斷確立，若無明顯癥狀，可采取保守治療，可避免手術(shù)治療帶來的較大創(chuàng)傷，所以正確診斷意義重大。本文回顧性分析15例FNH影像學(xué)特征，旨在提高FNH的診斷符合率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2010年～2012年我院共發(fā)現(xiàn)FNH15例。女性9例，男性6例。年齡21～59歲，平均35.6歲，13例無肝炎、肝硬化病史，2例有乙型肝炎病史，甲胎蛋白AFP，癌胚抗原CEA及Ca19-9檢查均為陰性。

1.2 檢查方法：15例FNH均行CT檢查，12例行MRI檢查。CT掃描采用GE Hispeed16排64層螺旋掃描機(jī)。掃描條件120～140 kV，250～280 mA，螺距（Pitch）為1，層厚和層間距為5 mm。全肝平掃后行增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)時(shí)采用肘靜脈注入優(yōu)維顯，總量按1.5 mL/kg體質(zhì)量計(jì)算，每秒3 mL，共約90 mL，行動脈期、靜脈期及延遲期掃描，動脈期于注射對比劑20～25 s開始掃描，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化未開始或輕微強(qiáng)化，靜脈期于注入對比劑60～75 s開始掃描，特征肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化達(dá)到高峰，大量對比劑進(jìn)入肝臟。120 s后延遲期對比劑消退，觀察對比劑在肝內(nèi)滯留情況。12病例采用西門子（siemens symptom）1.5T超導(dǎo)MRI儀，矩陣256×256，層厚5 mm，層間距3～5 mm。先行T1WI、T2WI平掃，患者平靜呼吸，然后行多時(shí)相動態(tài)增強(qiáng)掃描。磁共振高壓注射器的速度為2.5～3.0 mL/s，對比劑Gd DTPA（軋噴酸葡胺）的劑量0.1 mmol/kg，注射Gd DTPA開始后15～20 s時(shí)行動脈期掃描，55～60 s行門脈期掃描，3～5 min行延遲期掃描。

1.3 診斷情況

15例病灶均經(jīng)病理證實(shí)，其中彩超定位下穿刺病理檢查確診5例，CT定位下穿刺確診3例，手術(shù)切除病理確診7例。在本組病例中，有7例是經(jīng)超聲檢查首次發(fā)現(xiàn)，診斷為肝內(nèi)占位，由于我院沒有開展超聲造影技術(shù)，未能對腫塊進(jìn)行定性，故行CT及MRI檢查發(fā)現(xiàn)病灶為FNH。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

15例病灶均為單發(fā)，肝右葉9例，肝左葉4例，肝尾葉2例，大小1.5～8.0 cm，平均3.0 cm，均呈圓形或類圓形。

2.2 CT掃描

平掃病灶呈低密度8例，等密度5例，略高密度2例。增強(qiáng)動脈期掃描除6例中心瘢痕外，14例病灶均有明顯強(qiáng)化，1例動脈期強(qiáng)化不明顯。其中7例可見到病灶中心或周邊增粗、扭曲的血管。門脈期掃描8例呈略高密度、5例呈等密度，2例呈低密度。延遲期呈等密度9例，略高密度2例，低密度4例，6例伴有中心瘢痕者均有延遲強(qiáng)化。見圖1和圖2。

圖1 動脈期肝左外葉包膜下類圓形明顯強(qiáng)化病灶

圖2 延遲期呈等密度

2.3 MRI掃描

MRI檢查12例，12個(gè)病灶，平掃T1WI 6例低信號，4例等信號，2例高信號。增強(qiáng)動脈期11例呈明顯強(qiáng)化，1例動脈期強(qiáng)化不明顯。門脈期3例2低信號，2例等信號，7例高信號。延遲期2例低信號，3例等信號，7例高信號。6例伴有中央瘢痕，呈不均勻略長T1及T2信號，延遲期瘢痕均見不同程度強(qiáng)化。

3 討 論

肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生（Focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH）于1958年由Edmondson提出，該命名1975年被世界衛(wèi)生組織及1976年國際肝臟研究協(xié)會采納，1995年國際工作組把FNH從其他肝臟占位區(qū)分開來，定義FNH是肝臟中良性細(xì)胞構(gòu)成的增生結(jié)節(jié)[3]。FNH病因尚不清楚，起初認(rèn)為與口服避孕藥有關(guān)，但現(xiàn)在與類固醇激素有關(guān)的機(jī)制更多的被否認(rèn)，目前多數(shù)學(xué)者更傾向于與肝組織局部血管異常、血栓形成及局部組織的損傷和修復(fù)有關(guān)，血管形成或血管受損被認(rèn)為是其機(jī)制，可能是干細(xì)胞對先天性或獲得性異常血管的局限性增生反應(yīng)，口服避孕藥不能誘導(dǎo)其發(fā)生，但可促進(jìn)其生長。

3.1 典型FNH的CT表現(xiàn)：平掃為單發(fā)低密度灶，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，呈圓形或類圓形，偶爾有淺的分葉，中心含有更低密度的星條狀瘢痕。增強(qiáng)后動脈期病灶明顯均勻強(qiáng)化，程度接近腹主動脈密度，中心瘢痕仍為低密度。門脈期和延遲期病灶強(qiáng)化程度迅速下降，與周圍肝實(shí)質(zhì)相比呈等或略低密度，瘢痕在延遲期逐漸充填，呈稍高密度。本組病例中，8例平掃低密度，5例中等密度，2例稍高密度，增強(qiáng)時(shí)14例均見病灶明顯強(qiáng)化，F(xiàn)NH特征較為典型。

3.2 典型FNH的MRI表現(xiàn)：FNH在MRI診斷有其特異性，平掃T1WI為低或略低信號，T2WI為輕微高信號，中心瘢痕呈長T1長T2信號，增強(qiáng)后動脈期全瘤樣快速強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化快速消退，延遲為等或略低信號，瘢痕在延遲后強(qiáng)化。

3.3 FNH其他征象：包括鈣化、壞死、假包摸樣強(qiáng)化、無中心瘢痕，病灶中間可見明顯增粗扭曲的供血動脈等[4]?？傮w來說，F(xiàn)NH強(qiáng)化特征為快進(jìn)慢出及瘢痕組織延遲強(qiáng)化[5]。中央瘢痕延遲增強(qiáng)的原因瘢痕內(nèi)的血管壁較厚，管腔狹窄，甚至閉塞，血流阻力大[6]。CT和MRI平掃及動態(tài)增強(qiáng)掃描能全面、準(zhǔn)確顯示FNH的病理特征及血供特點(diǎn)。典型FNH的CT和MRI征象具有特征性，二者均能對其做出準(zhǔn)確診斷，本組只有1病例動脈期強(qiáng)化不明顯，CT不能明確診斷，MRI考慮為FNH并經(jīng)病理證實(shí)，所以MRI較CT略有優(yōu)勢，二者相結(jié)合對FNH的診斷及鑒別診斷具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

3.4 鑒別診斷

3.4.1 原發(fā)肝細(xì)胞癌（HCC）：肝臟HCC多有肝炎、肝硬化病史，AFP增高，強(qiáng)化方式多呈快進(jìn)快出。肝臟FNH多數(shù)肝功能正常，無肝炎、肝硬化病史，強(qiáng)化方式快進(jìn)慢出。肝臟HCC內(nèi)有的呈不規(guī)則低密度壞死區(qū)，無強(qiáng)化，部分病例合并血管或膽管侵犯，淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移等[7]。肝臟FNH中央星芒狀瘢痕延遲強(qiáng)化，無血管、膽管侵犯及淋巴結(jié)腫大及轉(zhuǎn)移。

3.4.2 肝腺瘤：可有包膜或假包膜，腺瘤內(nèi)可有脂肪變性、出血和壞死，但FNH無惡變，無出血壞死，無包膜。FNH動脈期明顯強(qiáng)化，病灶中心可見瘢痕，延遲期可見強(qiáng)化，肝腺瘤內(nèi)無中央瘢痕，動脈期呈中等強(qiáng)化。

3.4.3 血管瘤：典型肝血管瘤增強(qiáng)掃描特點(diǎn)慢進(jìn)慢出，對比劑從周邊開始呈花環(huán)狀逐漸向中央緩慢填充，延遲期完全填滿，小血管瘤增強(qiáng)早期可完全強(qiáng)化。血管瘤可有中央瘢痕，但門脈期及延遲期掃描無強(qiáng)化。

因此，F(xiàn)NH一旦診斷確立，若無明顯癥狀，可采取保守治療，可避免手術(shù)帶來的較大創(chuàng)傷，所以正確診斷意義重大。CT和MRI能夠正確反映FNH影像特征，可以為臨床有價(jià)值影像信息。

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