呼吸機(jī)撤離的影響因素臨床分析

陳媛媛

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412007）

呼吸機(jī)撤離的影響因素臨床分析

陳媛媛

（株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412007）

目的 通過(guò)臨床案例分析呼吸機(jī)撤離的影響因素，找出其關(guān)鍵對(duì)呼吸機(jī)撤離有顯著影響的因素，合理安全地撤離呼吸機(jī)。方法 回顧分析本院近10年來(lái)208例進(jìn)行機(jī)械通氣治療的患者案例，對(duì)患者年齡、性別、疾病、APACHE評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、護(hù)理情況、患者對(duì)撤離呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)、撤機(jī)方式、患者排痰能力、淺快呼吸指數(shù)（RVR）、生理呼吸功（WOB）以及伴有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）等影響呼吸機(jī)撤離的因素做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 患者原有疾病的類型和嚴(yán)重程度對(duì)呼吸機(jī)撤離有顯著影響。重癥肺炎、重癥哮喘撤機(jī)成功率較高，分別是100 %和81.08 %。中毒撤機(jī)成功率最低，為20 %。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并VAP、撤機(jī)方式、患者主動(dòng)排痰能力、患者對(duì)撤離呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)、APACHE評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)成功撤離具有顯著影響。結(jié)論 影響呼吸機(jī)撤離的因素多而繁雜，應(yīng)根據(jù)不同患者的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的撤離預(yù)防，從而提高呼吸機(jī)撤離的成功率。

呼吸機(jī)撤離；影響因素；統(tǒng)計(jì)分析

呼吸機(jī)代替、控制或改變患者的正常生理呼吸，能夠改善患者的呼吸功能，增加肺部通氣量，主要用于無(wú)法進(jìn)行自主呼吸或自主呼吸功能下降的病情較重的患者，如慢性阻塞性肺病、嬰兒及新生兒呼吸衰竭、急性重度水腫等。撤離呼吸機(jī)是患者有機(jī)械通氣轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾餍院粑倪^(guò)程，患者對(duì)呼吸機(jī)的長(zhǎng)時(shí)間使用容易產(chǎn)生依賴性，撤離呼吸機(jī)要把握好撤離的時(shí)機(jī)[1]。撤機(jī)的成功與否取決于能否在適時(shí)地撤離呼吸機(jī)，這也是值得大家探討的問(wèn)題，本文對(duì)影響呼吸機(jī)撤離的因素分析統(tǒng)計(jì)，希望能夠制定成功撤離呼吸機(jī)的方案?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均在我院進(jìn)行過(guò)機(jī)械通氣治療，將208例患者根據(jù)撤離成功與否分為兩組，90例撤離失敗組中男性46例，女44例，年齡23～82歲，平均年齡（63.32±9.47）歲；118例撤離成功組中男性63例，女性55例，年齡（59.95±10.33）歲。原有的基礎(chǔ)疾病情況有重癥哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、重癥肺炎、腦血管疾病、心血管疾病、中毒。

1.2 方法

1.2.1 撤離失敗判斷指標(biāo)[2]：撤離呼吸機(jī)后，患者自主呼吸困難、胸悶，面色發(fā)紺、流汗，心率＞130次/分，呼吸頻率增快＞35次/分，血壓升高＞20 mm Hg或出現(xiàn)高血壓，心力衰竭或出現(xiàn)休克，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2＞50 mm Hg），精神異常如躁動(dòng)不安，血氧飽和度SpO2＜90 %，以及48 h內(nèi)需要再次插管。以上指標(biāo)有2項(xiàng)以上出現(xiàn)即可視為呼吸機(jī)撤離失敗。

1.2.2 觀察指標(biāo)[3]：歸類比較呼吸機(jī)撤離成功與失敗病例中的年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、APACHE評(píng)分、護(hù)理情況、患者對(duì)撤離呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)、撤機(jī)方式、機(jī)械通氣所需時(shí)間、患者排痰能力等方面的差異。其中年齡、性別屬于一般情況，通過(guò)臨床診斷情況了解基礎(chǔ)疾病和并發(fā)癥，將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及排痰能力歸為臨床表現(xiàn)，還可以將血常規(guī)、肝腎功能作為輔助檢查指標(biāo)。停機(jī)方式分為直接撤機(jī)、有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)貫序通氣、自主呼吸實(shí)驗(yàn)停機(jī)和停機(jī)4 h后停機(jī)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)以上各指標(biāo)進(jìn)行分析，最后計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間資料差異用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)疾病狀況

208例機(jī)械通氣治療患者的基礎(chǔ)疾病狀況見(jiàn)表1，呼吸機(jī)成功撤離的有118例（56.73 %），失敗的有90例（43.27 %）。結(jié)果表明，患者原有疾病的類型和嚴(yán)重程度對(duì)呼吸機(jī)撤離有顯著影響。重癥肺炎、重癥哮喘患者撤機(jī)成功率較高，分別是100 %和81.08 %。中毒撤機(jī)成功率最低，為20 %。

表1 基礎(chǔ)疾病狀況對(duì)撤離呼吸機(jī)的影響

2.2 影響呼吸機(jī)撤離的各因素分析

208例患者分成撤離成功和撤離失敗兩組，撤離失敗組中男性46例（51.11 %），女44例，年齡23-82歲，平均年齡（63.32±9.47）歲；118例撤離成功組中男性63例（53.39 %），女性55例，年齡（59.95±10.33）歲。兩組年齡、性別機(jī)械通氣時(shí)間統(tǒng)計(jì)比較并無(wú)顯著性差異（P＞0.05），它們不是影響呼吸機(jī)撤離的重要因素。而營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、合并VAP、撤機(jī)方式、患者主動(dòng)排痰能力、患者對(duì)撤離呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)、APACHE評(píng)分對(duì)呼吸機(jī)成功撤離具有顯著影響。具體見(jiàn)2。

表2 影響呼吸機(jī)撤離相關(guān)因素比較

3 討 論

呼吸機(jī)幫助自主呼吸功能喪失或降低的患者呼吸，增強(qiáng)呼吸能力，增加肺部通氣量。但是長(zhǎng)期進(jìn)行機(jī)械通氣的患者容易對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴心理，給撤機(jī)工作帶來(lái)一定程度的難度。及時(shí)地撤離呼吸機(jī)而又不影響患者的正常呼吸是現(xiàn)在很多臨床醫(yī)師需要攻克的難關(guān)，本院對(duì)呼吸機(jī)撤離的影響因素分析可以看出，雖然年齡、性別對(duì)呼吸機(jī)撤離有影響，但不顯著，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而且這也是醫(yī)師治療時(shí)無(wú)法改變的固定因素。

本項(xiàng)研究最終表明營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、撤機(jī)方式、患者主動(dòng)排痰能力、患者對(duì)撤離呼吸機(jī)的認(rèn)識(shí)、APACHE評(píng)分是影響呼吸機(jī)成功撤離的主要因素。應(yīng)用呼吸機(jī)是幫助患者渡過(guò)疾病危險(xiǎn)期，當(dāng)病情基本穩(wěn)定時(shí)只要配合治療就能撤離呼吸機(jī)。重癥肺炎患者經(jīng)過(guò)抗炎、抗感染、改善呼吸等綜合治療后，肺炎病情得到有效控制，意識(shí)清醒，咳嗽有力，自主呼吸可以滿足機(jī)體的需要時(shí)即可撤機(jī)。本研究中所有重癥肺炎患者經(jīng)對(duì)癥綜合治療后，肺炎病情均好轉(zhuǎn)，自主呼吸功能恢復(fù)，因此均成功撤機(jī)。重癥哮喘患者表現(xiàn)為嚴(yán)重低氧血癥，需要呼吸機(jī)維持有效氧氣吸入，迅速糾正缺氧狀態(tài)，同時(shí)加用激素、霧化吸入解痙劑，哮喘病情得到有效控制后，可考慮撤機(jī)。本研究中大部分重癥哮喘患者成功撤機(jī)，成功率達(dá)到81.08 %?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，能量分解代謝不夠，停機(jī)后呼吸肌無(wú)力，所以應(yīng)該對(duì)于呼吸衰竭患者護(hù)理時(shí)要提供營(yíng)養(yǎng)，保證有足夠的能量呼吸?；A(chǔ)疾病與撤離呼吸機(jī)也有極大的關(guān)系，合并VAP時(shí)患者耗氧量和二氧化碳的生成量均增加，呼吸負(fù)荷量也增加，心臟負(fù)荷增加，不利于撤離呼吸機(jī)?；颊呖人耘盘的芰υ黾诱f(shuō)明肺部功能也在慢慢恢復(fù)，有利于成功撤機(jī)，所以對(duì)于患者可鼓勵(lì)其克服心理障礙，練習(xí)咳嗽排痰。APACHE評(píng)分高，患者撤機(jī)成功率低，APACHE評(píng)分是反映患者生理功能的一項(xiàng)指標(biāo)，評(píng)分越高說(shuō)明患者臟器功能損害越大，不利于病情恢復(fù)，給呼吸造成壓力，不利于撤機(jī)。

呼吸機(jī)撤離方式有多種，本研究認(rèn)為自主呼吸實(shí)驗(yàn)撤機(jī)有利于成功撤機(jī)[4]?；颊咭獙?duì)呼吸機(jī)的撤離有一定認(rèn)識(shí)才能克服心理壓力，如果缺乏疾病認(rèn)識(shí)，對(duì)病情陌生，就會(huì)有焦慮緊張的心理，對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴不利于撤機(jī)，所以，醫(yī)院在護(hù)理時(shí)應(yīng)該多給患者灌輸呼吸機(jī)相關(guān)知識(shí)。使其配合醫(yī)院治療，聽(tīng)從醫(yī)囑，認(rèn)識(shí)撤離呼吸機(jī)的重要性?？傊?，呼吸機(jī)的撤離是一個(gè)需要不斷摸索優(yōu)化的過(guò)程，針對(duì)不同患者的情況實(shí)施個(gè)性化方案。

[1] 馬巍,李俐.意識(shí)清楚患者呼吸機(jī)撤離過(guò)程的心理特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策[J].解放軍護(hù)理雜志,2004,21(3):92.

[2] 周曉明,馮學(xué)威.內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,88(34):276.

[3] 張英.呼吸機(jī)撤離指標(biāo)和撤機(jī)方式分析[J].中國(guó)航天醫(yī)藥雜志, 2003,4(5):15.

[4] 秦英智.呼吸機(jī)的撤離[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2007,9(28):12.

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