麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價

邱紅雨 李晶瑩 張國慶 李 林

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價

邱紅雨 李晶瑩 張國慶 李 林

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院麻醉科，河南 駐馬店 463000）

目的 探討麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測的臨床效果。方法 收集我院2011年7月至2012年11月手術(shù)的全麻手術(shù)的患者120例，隨機均分為對照組和觀察組患者各60例，觀察組根據(jù)CSI調(diào)整麻醉藥用量，使CSI維持在（50±5），對照組憑借麻醉醫(yī)師經(jīng)驗判斷麻醉深度調(diào)整麻醉藥用量。結(jié)果 T4時對照組SBP和DBP均低于T3時；T4～T6時觀察組HR均慢于對照組(P＜0.05)；T3和T4時觀察組CSI均小于對照組；T5和T6時觀察組CSI大于對照組(P＜0.05)，兩組患者CSI隨OAA/S評分下降而下降(P＜0.05)，MAP雖然有所下降，但兩相鄰OAA/S評分之間比較僅評分由3分至2分時下降有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；HR在各級OAA/S評分時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 麻醉深度指數(shù)(CSI)是監(jiān)測麻醉深度的重要指標(biāo)。

麻醉深度指數(shù)；監(jiān)測；臨床評價

麻醉深度指數(shù)(CSI)是監(jiān)測麻醉深度的重要指標(biāo)[1]，對圍術(shù)期保證患者的各項生命體征平穩(wěn)，保證手術(shù)安全[2]，提高手術(shù)成功率有著重要的意義。為探討麻醉深度指數(shù)用于全麻手術(shù)期間麻醉深度監(jiān)測的臨床效果，本文收集我院2011年7月至2012年11月手術(shù)的全麻手術(shù)的患者120例進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年7月至2012年11月手術(shù)的全麻手術(shù)的患者120例，其中男76例，女44例，年齡19～66歲，平均年齡46.8歲，隨機均分為對照組和觀察組患者各60例，其中觀察組男39例，女21例，年齡21～66歲，平均年齡47.2歲，對照組男37例，女23例，年齡19～65歲，平均年齡46.6歲，兩組患者在年齡、性別手術(shù)種類等方面無顯著性差異。

1.2 方法

入手術(shù)室前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg或鹽酸戊乙奎醚1 mg。入手術(shù)室后開通靜脈通道，麻醉誘導(dǎo)均采用咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg聯(lián)合誘導(dǎo)插管，機械通氣，呼吸頻率12～20次/分，潮氣量8～10 mL/kg。麻醉維持均以微量泵泵入丙泊酚，同時吸入異氟醚，適當(dāng)給予芬太尼、維庫溴銨，酌情給予其他輔助藥物，觀察組根據(jù)CSI調(diào)整麻醉藥用量，使CSI維持在（50±5），對照組憑借麻醉醫(yī)師經(jīng)驗判斷麻醉深度調(diào)整麻醉藥用量。術(shù)畢前10 min吸入麻醉藥逐漸減低濃度，直至完全停止。

2 結(jié) 果

2.1 兩組T0～T6（T0：入室10 min；T1：插管前1 min；T2：插管后3 min；T3：切皮時；T4：手術(shù)刺激最強時；T5：拔管前；T6：出手術(shù)室）各時段SBP、DBP、HR、CSI變化，見表1。

2.2 兩組患者警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分比較：見表2。

表1 T0～T6各時段SBP、DBP、HR、CSI變化

表2 兩組患者警覺/鎮(zhèn)靜(OAA/S)評分比較

3 討 論

CSI是一個連續(xù)實時反映麻醉深度的監(jiān)測指標(biāo)，能預(yù)測患者意識消失或恢復(fù)的過程。

本研究中將CSI監(jiān)護儀應(yīng)用于全身麻醉，觀察組根據(jù)CSI的變化進(jìn)行麻醉維持，適當(dāng)?shù)恼{(diào)整麻醉深度，該組患者血壓、心率平穩(wěn)，用藥量相對減少，且蘇醒較快。切皮、探查時刺激較強，根據(jù)CSI加深麻醉，手術(shù)結(jié)束前根據(jù)CSI及早減少鎮(zhèn)靜藥或停用麻醉藥，利于患者清醒和恢復(fù)。而憑經(jīng)驗進(jìn)行麻醉維持的對照組CSI變化顯著，血壓、心率波動也明顯，術(shù)中用藥量相對增加，出現(xiàn)了幾例患者術(shù)畢蘇醒延遲、躁動、嗜睡、惡心、嘔吐、術(shù)中知曉等現(xiàn)象。

研究中發(fā)現(xiàn)，誘導(dǎo)期隨著OAA/S評分從5分降到0分，CSI也相應(yīng)下降，且不同的OAA/S評分時，CSI之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明CSI能很好地反映意識深度的變化情況。本研究選用OAA/S評分臨床評估患者意識狀態(tài)，OAA/S評分在許多[3,4]研究中被認(rèn)為是評估不同意識水平的有效工具。對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，得出CSI與OAA/S評分具有良好的等級相關(guān)性，提示CSI可以合理指導(dǎo)用藥，防止麻醉過深。

[1] 徐國亭.麻醉深度指數(shù)用于高齡患者全麻期間麻醉深度監(jiān)測的臨床評價[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2006,27(19):1819-1820.

[2] Struys MM,Jensen EW,Smith W,et al.Performance of the ARX-derived auditory evoked potential index as an indicator of anesthetic depth: a comparison with bispectral index and hemodynamic measures during propofol administration[J].Anesthesiology,2002,96(4): 803-816.

[3] 樓靜芝,陳順富,祝貴州.聽覺誘發(fā)電位指數(shù)監(jiān)測用于不同濃度七氟醚麻醉深度的評價[J].浙江醫(yī)學(xué),2008,30(1): 7981.

[4] Bru hn J,Boui llon TW,Radulescu L,et al.Correlat ion of approxim at e ent ropy,bisp ect ral ind ex,and s pectral edge frequency 95 (SEF95) with clinical signs of anesthetic depth during coadministration of propofol an dremifentanil[J].Anesthesiology,2003,98(4): 621-627.

Clinical Evaluation of the Depth of Anesthesia Index for Anesthesia Monitoring Depth of Anesthesia During Surgery

QIU Hong-yu, LI Jing-ying, ZHANG Guo-qing, LI Lin
(Department of Anesthesiology, Zhumadian Central Hospital, Zhumadian 463000, China)

Objective To explore the depth of anesthesia index for the clinical effects of anesthesia monitoring depth of anesthesia during surgery. Methods Collected in our hospital from July 2011 to November 2012, 120 cases of surgical anesthesia surgery patients were randomly divided into a control group and the observation group 60 cases each observation group anesthetic dosage adjusted according to the CSI, the CSI maintain (50±5), control group to determine the depth of anesthesia by virtue of the experience of the anesthesiologist to adjust the anesthetic dosage. Results T4control group SBP and DBP were lower than at T3; T4to T6observation group HR was slower than the control group (P＜0.05); T3and T4observation group CSI are less than the control group; T5and T6The observation group CSI greater than the control group (P＜0.05), the two groups of patients, CSI decreased with the OAA/S score decreased (P＜0.05), MAP declined, but the comparison between the two adjacent OAA/S score only rated decreased from 3 to 2 timesharing was statistically significant (P＜0.05); HR OAA/S scores at all levels, the difference was not significant. Conclusion The depth of anesthesia index (CSI) is an important indicator for monitoring the depth of anesthesia.

Index of depth of anesthesia; Monitoring; Clinical evaluation

R614

：B

：1671-8194（2014）04-0032-02