米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用分析

孫淑文

（遼寧省阜新市阜蒙縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123001）

米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用分析

孫淑文

（遼寧省阜新市阜蒙縣婦幼保健院，遼寧 阜新 123001）

目的 探究米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療中的應(yīng)用效果。方法 選取在我院進(jìn)行治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者48例，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組24例，在進(jìn)行手術(shù)治療后，對(duì)照組患者只給予米非司酮進(jìn)行輔助治療，觀察組患者給予米非司酮聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，然后比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者總有效率提高，復(fù)發(fā)率減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者相比，不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后患者來(lái)說(shuō)，米非司酮聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，使治療的有效率明顯提高，復(fù)發(fā)率降低，但不良反應(yīng)較大，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的治療方法。

子宮內(nèi)膜異位癥；術(shù)后；米非司酮；孕三烯酮

子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮體以外的其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥，在婦科門診中比較常見[1]。子宮內(nèi)膜異位癥雖然是一種良性疾病，但是它卻有惡性疾病的行為學(xué)特點(diǎn)，可以進(jìn)行種植、轉(zhuǎn)移等[2]。而且，近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[3]。對(duì)于藥物治療不能緩解的患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)治療是其首選的方法，但是術(shù)后患者復(fù)發(fā)率較高，因此本組在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，探究其臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2012年12月在我院進(jìn)行手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者48例，分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組24例。兩組患者子宮內(nèi)膜異位癥的診斷按照第七版人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮內(nèi)膜異位癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，患者主要有下腹痛、痛經(jīng)以及不孕等癥狀，進(jìn)行彩超以及術(shù)后病理檢查等明確診斷，并排除其他具有相似臨床癥狀的疾病。對(duì)照組患者年齡38～49歲，平均45.50歲；觀察組患者年齡35～51歲，平均45.20歲。所有病例均為已婚。兩組患者在年齡、病情等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者均經(jīng)開腹手術(shù)治療，包括卵巢內(nèi)膜樣囊腫剝出或切除術(shù)、輸卵管單側(cè)或雙側(cè)內(nèi)膜樣囊腫切除術(shù)、盆腔內(nèi)膜異位灶切除及盆腔粘連松解術(shù)。給藥方法：兩組患者中保留子宮者于術(shù)后第1個(gè)月經(jīng)周期的第2天起開始用藥，行子宮次切或全切術(shù)者于術(shù)后第7天起開始用藥，術(shù)后對(duì)照組患者只給予米非司酮進(jìn)行輔助治療，觀察組患者給予米非司酮聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行輔助治療。對(duì)照組患者米非司酮口服，每次12.5 mg，每天1次。觀察組患者米非司酮口服，每次12.5 mg，每天1次，聯(lián)合孕三烯酮口服，每次2.5 mg，每周2次，用藥2個(gè)月停止聯(lián)合，繼續(xù)用米非司酮治療。療程半年，用藥期間每月復(fù)診，觀察患者服藥后的不良反應(yīng)以及癥狀的緩解情況[5]。包括有無(wú)惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力、情緒改變、盜汗、潮熱，有無(wú)色素沉著、座瘡、低血壓等，了解月經(jīng)情況有無(wú)異常流血，痛經(jīng)癥狀是否緩解，有無(wú)肝功能損害等。婦檢和超聲檢查，主要了解子宮后壁下段、宮骶韌帶、直腸子宮陷凹等部位結(jié)節(jié)及附件包塊有無(wú)復(fù)發(fā)。停藥后每3個(gè)月復(fù)診一次，隨訪1年。

1.3 療效判斷

治愈：患者的痛經(jīng)等癥狀完全消失，超聲檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊；好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前明顯減輕，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征；有效：癥狀較治療前有所減輕，未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征；無(wú)效：臨床表現(xiàn)較治療前無(wú)任何改善；復(fù)發(fā)：再次出現(xiàn)下腹痛等癥狀或者是進(jìn)行超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔腫塊[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié)果采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

兩組患者治療后療效見表1，由表可得，觀察組有效率高于對(duì)照組，χ2=4.36，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)治療后隨訪，復(fù)發(fā)者都為年齡偏小的患者。觀察組復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，χ2=4.18，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較

術(shù)后輔助治療過(guò)程中，兩組患者在用藥早期都有輕度惡心癥狀1個(gè)月后逐漸減輕或消失。癥狀偏重的列入觀察重點(diǎn)，觀察組中出現(xiàn)惡心伴嘔吐4例，頭痛1例，陰道流血3例，潮熱2例，共10例，不良反應(yīng)發(fā)生率為41.7 %，對(duì)照組中出現(xiàn)惡心伴嘔吐3例，頭痛2例，陰道流血3例，潮熱1例，共9例，不良反應(yīng)發(fā)生率為37.5 %，兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率差別不大，χ2=0.09，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（ %）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，近年來(lái)發(fā)病率也在升高，而且子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重影響著育齡婦女的生育水平，是導(dǎo)致育齡婦女不孕的原因之一[7]。近年來(lái)，研究人員對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)識(shí)水平逐漸加深，但是對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制仍不是十分了解[8]。手術(shù)治療是子宮內(nèi)膜異位癥常見的治療方法，但是有一定的復(fù)發(fā)率，因此我組對(duì)術(shù)后藥物的輔助治療進(jìn)行了探究，取得了比較好的治療效果。

米非司酮對(duì)于孕激素有一定的拮抗作用，使雌孕激素的水平下降，使異位的子宮內(nèi)膜組織萎縮，從而減少?gòu)?fù)發(fā)[9]。孕三烯酮同樣具有拮抗雌孕激素以及促性腺激素的作用，使雌、孕激素峰值下降，異位的內(nèi)膜萎縮，達(dá)到治療目的[10]。從本組的效果來(lái)看，觀察組有效率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)者都為年齡偏小的患者。而且觀察組僅復(fù)發(fā)1例，對(duì)照組有6例復(fù)發(fā)，對(duì)照組復(fù)發(fā)率高于觀察組，說(shuō)明米非司酮聯(lián)合孕三烯酮在子宮內(nèi)膜異位癥的患者術(shù)后輔助治療中有一定的應(yīng)用價(jià)值。但是，兩組患者都有一定的不良反應(yīng)的發(fā)生，但是對(duì)患者的生活未造成明顯的影響，且停藥后消失。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后，應(yīng)用米非司酮聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行輔助治療，療效確切，復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)較大，臨床醫(yī)師在掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)的同時(shí)應(yīng)根據(jù)具體情況以及患者的要求做出合理的選擇。

[1] 陳曉慧.保守性術(shù)后應(yīng)用米非司酮與孕三烯酮治療重度子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效比較[J].臨床合理用藥,2012,5(2):38-39.

[2] 陳英.不同藥物輔助治療腹腔鏡術(shù)后卵巢子宮內(nèi)膜異位癥囊腫的臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(27):125.

[3] 閆麗燕,歐萍,鄭安桔.米非司酮和孕三烯酮對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者術(shù)后激素水平和臨床妊娠率的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2012,26(12):74-75.

[4] 丁曉華.米非司酮及孕三烯酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后輔助治療的meta分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(23):89-91.

[5] 呂蕓,何濤,王建樹.米非司酮與孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后臨床療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(21):147-148.

[6] 沈紅云,張文兵.米非司酮治療腹腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜異位癥80例臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2012,18(8):1103-1105.

[7] 柴玲爽.子宮內(nèi)膜異位術(shù)后服用米非司酮療效觀察[J].吉林醫(yī)藥,2011,32(18):3711-3712.

[8] 陳時(shí)珍,羅祥美.子宮內(nèi)膜異位癥開腹手術(shù)后輔以米非司酮、媽富隆及孕三烯酮的療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(3):103-104.

[9] 朱國(guó)文.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后服用米非司酮及孕三烯酮的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(17):64-65.

[10] 羅芳.子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合孕三烯酮與米非司酮的臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2012,31(12):22.

Analysis of the Effect of Mifepristone Combined with Gestrinone in the Treatment of Endometriosis after Operation

SUN Shu-wen
(Fumeng MCH Hospital, Fuxin 123001, China)

Objective To explore the effect of mifepristone combined with gestrinone in the treatment of endometriosis after operation. Methods Selected 48 cases of patients in the treatment of endometriosis after operation, and we divided two groups, observation group and the control group, 24 cases in each group. The patients in control group only received mifepristone, and patients in the observation group were given mifepristone combined with gestrinone, then we compared the different effect of the two groups. Results Compared with the control group, the total efficiency of the patients in observation group increased, and the relapse rate reduced, the difference was statistically significant (P＜0.05). Compared two groups of patients, the incidence of side effect was little different, and the difference was not statistically significant (P＞0.05). Conclusion For the patients in the treatment of endometriosis after operation, mifepristone combined with gestrinone can increase the efficiency and reduce the relapse rate, and clinicians should make a reasonable choice.

Endometriosis; After operation; Mifepristone; Gestrinone

R711.71

：B

：1671-8194（2014）04-0026-02