關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的臨床療效探討

顧 明孫 虹張 麗

（1 沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2 沈陽市體育學(xué)院門診部，遼寧 沈陽 110000）

關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的臨床療效探討

顧 明1孫 虹2張 麗2

（1 沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000；2 沈陽市體育學(xué)院門診部，遼寧 沈陽 110000）

目的 探索關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的臨床療效。方法 選取我院2012年1月至2013年6月創(chuàng)傷骨科后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者86例，隨機(jī)分為兩組：觀察組（n=43）和對照組（n=43）。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療，對照組患者采用創(chuàng)傷骨科常規(guī)的治療方法。觀察并記錄兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、KT-2000值、Lysholm評分以及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組（χ2=9.786，t=5.68、9.56、7.32，P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折可以提高膝關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)韌帶恢復(fù)、改善膝關(guān)節(jié)功能，同時其療效好、花費(fèi)少、易操作，值得在臨床上推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】韌帶末端縫扎固定；十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折；療效

十字韌帶可分為前十字韌帶和后十字韌帶，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，前十字韌帶在防止脛骨前移中發(fā)揮重要的作用；后十字韌帶在防止脛骨后移中發(fā)揮重要作用[1]。臨床上常用的治療方法是：膝關(guān)節(jié)后側(cè)入路、膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路切開復(fù)位內(nèi)固定，但這兩種方法存在著關(guān)節(jié)內(nèi)的合并傷不能處理的問題，對于骨折塊較小或粉碎性骨折者缺乏理想的固定方法[2]。十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折在從事體育運(yùn)動的人群中多發(fā)，如果沒有得到及時有效的治療會影響一生，因此，必須高度的重視此類的骨折的患者。本研究旨在對關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的臨床療效進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月至2013年6月創(chuàng)傷骨科后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將86例患者隨機(jī)化分為觀察組和對照組。觀察組患者43例，男性30例，女性13例，年齡15～40歲，平均（26.83±5.95）歲；治療前膝關(guān)節(jié)屈伸活動度＜75°，KT-2000值在6～9 mm，平均(7.3±1.8)mm；Lysholm評分在68～79，平均(74± 4)分；對照組患者43例，男性31例，女性12例，年齡16～39歲，平均（27.34±5.23）歲；治療前膝關(guān)節(jié)屈伸活動度＜75°，KT-2000值在6～9 mm，平均(7.3±1.8)mm；Lysholm評分在68～79，平均(74±4)分；兩組患者在性別、年齡、膝關(guān)節(jié)活動度、KT-2000值和Lysholm評分等一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組：關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療。具體如下：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，患者患側(cè)小腿垂于手術(shù)臺上[3]。關(guān)節(jié)鏡監(jiān)控下采取高位前內(nèi)、前外側(cè)入路和高位后內(nèi)、外側(cè)入路進(jìn)行操作。對照組：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，采取創(chuàng)傷骨科常規(guī)的治療方法[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：見表1～3。

表1 膝關(guān)節(jié)屈伸活動度

表2 KT-2000值

表3 Ly-sholm評分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

Epidata3.1建立數(shù)據(jù)庫，數(shù)據(jù)錄入、核查及清洗。數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()來表示。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 膝關(guān)節(jié)屈伸活動度

兩組患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.786，P＜0.05）。具體見表4。

表4 膝關(guān)節(jié)屈伸活動度（n）

2.2 KT-2000值、Lysholm評分、骨折愈合時間

兩組患者KT-2000值、Lysholm評分和骨折愈合時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.68、9.56、7.32，P＜0.05）。具體見表5。

表5 KT-2000值、Lysholm評分、骨折愈合時間()

表5 KT-2000值、Lysholm評分、骨折愈合時間()

組別 例數(shù) KT-2000值 Lysholm評分 骨折愈合時間觀察組 43 0.7±0.4 97.1± 3.6 3.5±0.6對照組 43 1.7±0.3 91.2±3.7 1.9±0.5 t值 5.68 9.56 7.32 P值 ＜0.05

3 討 論

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，交通工具和運(yùn)動種類的增加，各種骨折的發(fā)生率呈明顯上升的趨勢[6]。膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在運(yùn)動和交通過程中容易損傷，逐漸受到人們的廣泛關(guān)注[7]。十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折治療難度大，要求高，給骨科醫(yī)師帶來巨大的挑戰(zhàn)。其中手術(shù)治療是常用的治療方法[8]。大量臨床治療資料表明：常規(guī)手術(shù)療法治療不僅療效不佳還會存在固定不牢以及固定針難以取出等諸多問題[9]。采取縫合骨折塊雖然可以取得較好的療效，但是會存在骨折塊破裂的較大風(fēng)險。十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折部位較深，操作難度較大，對臨床醫(yī)師要求也較高[10]，因此常規(guī)的手術(shù)治療方法已不能取得最佳的效果，需要探討一種新的手術(shù)方法。

近年來隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的進(jìn)步、對骨折認(rèn)識的深入和操作技術(shù)的熟練，為十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的治療提供了技術(shù)支持和理論依據(jù)，對人們生活質(zhì)量的提高具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[11,12]。本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折的患者的膝關(guān)節(jié)屈伸活動度、KT-2000值、Lysholm評分以及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于采用常規(guī)治療方法的對照組。關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折切口小、恢復(fù)快，療效好，恢復(fù)后不影響膝關(guān)節(jié)的美觀和正常的生理功能[13,14]。它不僅可以取得較好的療效，還解決了固定不牢靠、固定針難取出和骨折塊破裂的問題。另外，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)還可以處理骨折過程中造成的其他合并損傷，并且它對儀器設(shè)備和操作要求不高、花費(fèi)少，容易被患者接受[15]。因此，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)是后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折一種有效的、新的治療方法。

關(guān)節(jié)鏡下韌帶末端縫扎固定治療后十字韌帶脛骨止點(diǎn)骨折可以提高膝關(guān)節(jié)活動度、促進(jìn)韌帶恢復(fù)、改善膝關(guān)節(jié)功能，同時其療效好、花費(fèi)少、易操作，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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The Clinical Efficacy of Arthroscopic Treatment of Tibia Insertion Avulsion Fracture of the Posterior Cruciate Ligament with Suture
the End of Ligament

GU Ming1, SUN Hong2, ZHANG Li2
(1 Shenyang Orthopaedic Hospital, Shenyang 110000, China; 2 Department of Outpatient, Shenyang Institute of Physical Education, Shenyang 110000, China)

Objective To investigate the clinical efficacy of arthroscopic suture fixation of the ligament ends cruciate ligament tibial fractures dead. Methods Select our hospital from January 2012 to June 2013 orthopedic trauma cruciate ligament tibial fractures were 86 cases ending point, were randomly divided into two groups: observation group (n=43) and control group (n=43).Results Observation group were treated with arthroscopic suture fixation ligament ends, the control group were treated with conventional therapy orthopedic trauma.Clinical efficacy observed and recorded two groups of patients(χ2=9.786, t=5.68, 9.56, 7.32, P＜0.05). Conclusions Arthroscopic ligament after the end of the suture fixation point cruciate ligament tibial fractures can improve knee range of motion, promote ligament recovery, improve knee function, while its good efficacy, less spending, easy to operate, should be promoted in clinical application.

Ligament suture ends fixed; Cruciate ligament tibial fractures dead; Efficacy

R683.1

：B

：1671-8194（2014）04-0006-02