血清鈉與原發(fā)性上尿路結(jié)石的相關(guān)性研究

陳日敢 呂騰榮 彭文標(biāo) 賴國(guó)修 朱碧琳 張波 李瑞華

血清鈉與原發(fā)性上尿路結(jié)石的相關(guān)性研究

陳日敢 呂騰榮 彭文標(biāo) 賴國(guó)修 朱碧琳 張波 李瑞華

目的 探討血清鈉濃度與原發(fā)性上尿路結(jié)石發(fā)生的相關(guān)性。方法 選擇中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院258例原發(fā)性尿路結(jié)石患者，根據(jù)結(jié)石成分分為不同小組，草酸鈣結(jié)石180例，磷酸鹽結(jié)石39例，尿酸結(jié)石35例，磷酸灰石結(jié)石4例，取外周血后用自動(dòng)生化儀檢查各組血清電解質(zhì)水平，比較血清鈉的差異，并與同期檢測(cè)的300例正?；颊哌M(jìn)行比較。結(jié)果 各結(jié)石組血清鈉水平明顯高于正常對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析顯示，男性和女性血清鈉水平β值分別為0.12（P＜0.01）和0.08（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)性尿路結(jié)石患者血清電解質(zhì)與正常對(duì)照組存在差異，血清鈉水平的變化可能是引起原發(fā)性尿路結(jié)石一個(gè)重要因素。

尿路結(jié)石；血清鈉；相關(guān)性

原發(fā)性尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見病之一，我國(guó)是世界上泌尿系結(jié)石高發(fā)地區(qū)；近年來，其發(fā)病率有升高趨勢(shì)[1]，由于其病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不詳，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，嚴(yán)重危害著人類的健康。明確結(jié)石發(fā)生的病因，提高其治愈率以及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率一直是臨床工作者努力的重點(diǎn)，為了弄清血清電解質(zhì)與原發(fā)性尿路結(jié)石的關(guān)系，本研究分析中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院258例原發(fā)性結(jié)石患者的血清鈉水平，并與正常對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年3月在本院收治的258例原發(fā)性尿路結(jié)石患者作為觀察組，患者均由泌尿科超聲和X線檢查確診有結(jié)石，排除有腫瘤、尿路畸形、尿路感染及其他內(nèi)分泌或代謝性疾病。其中男181例，女77例，年齡15～81歲，平均年齡為（52±16）歲。采用本院實(shí)驗(yàn)中心的傅里葉紅外光譜儀（Nicolet740型）分析結(jié)石成分，混合性結(jié)石共172例，其中以草酸鈣為主的結(jié)石120例，占69.77%，以磷酸灰石為主26例，占15.12%，以尿酸為主23例，占13.37%，以磷酸鹽結(jié)石為主3例，占1.74%。單純成分結(jié)石共86例，草酸鈣結(jié)石60例，占69.77%，磷酸灰石結(jié)石13例，占15.12%，尿酸結(jié)石12例，占13.95%，磷酸鹽結(jié)石1例，1.16%。在單純結(jié)石和混合性結(jié)石中，各種成分所占比例基本一致。選擇同期無結(jié)石住院患者300例作為正常對(duì)照組，男198例，女102例，年齡14～80歲，平均年齡為（52±16）歲。2組間年齡、性別等比較差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 檢測(cè)對(duì)象均空腹12h以上后于次日清晨空腹肘部靜脈采血5ml，于12h內(nèi)分離血清，應(yīng)用羅氏Modular全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者空腹血鈉、血鉀、血鈣及血磷水平，并與正常對(duì)照組的血清電解質(zhì)水平進(jìn)行比較，比較兩組研究對(duì)象的血清鈉水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析分析血清電解質(zhì)水平對(duì)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影響。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同類型結(jié)石患者與對(duì)照組血清電解質(zhì)水平分析 結(jié)石患者的血清鈉、血清鈣和血磷明顯高于正常對(duì)照組，而血清鉀較正常對(duì)照組明顯降低，結(jié)石組患者血清電解質(zhì)水平與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1)。

表1 不同類型結(jié)石患者與對(duì)照組血清電解質(zhì)水平比較（mmol/L）

2.2 Logistic回歸分析結(jié)果 Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性結(jié)石患者和女性結(jié)石患者血清鈉水平均高于各自正常對(duì)照組 (見表 2)。

表2 男女泌尿系結(jié)石影響因素的Logistic回歸分析參數(shù)

3 討論

原發(fā)性上尿路結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見多發(fā)病，發(fā)病率正呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)是尿石癥的多發(fā)地區(qū)，尤其是珠江三角洲地區(qū)發(fā)病率最高［2］。原發(fā)性上尿路結(jié)石的病因復(fù)雜,發(fā)病機(jī)制仍不十分明確，可能與自然環(huán)境、遺傳、社會(huì)生活條件、全身代謝紊亂及泌尿系本身疾病等多種因素有關(guān)，所以原發(fā)性上尿路結(jié)石是多種因素影響的結(jié)果，性別因素是原發(fā)性上尿路結(jié)石形成的一個(gè)重要因素。近年來，研究顯示,男女結(jié)石患者的比例為2～3∶1，在特發(fā)性結(jié)石患者中,男女差異更明顯，達(dá)4～5∶1[3]，在年齡因素方面，在童年及更年期后,性別差異不明顯,而在生殖年齡階段,男女結(jié)石患者比例接近3∶1，此外，女性尿路結(jié)石的組成在生殖階段與絕經(jīng)期后亦是不同的[4]，以上諸種現(xiàn)象的原因大致可歸結(jié)為男女尿路解剖結(jié)構(gòu)上的差異。有研究證實(shí)[5]，睪酮可增加乙二醇誘導(dǎo)的鼠腎內(nèi)晶體的沉積，顯示有促結(jié)石形成作用。也有文獻(xiàn)報(bào)道，雌激素則可抑制結(jié)石的形成[6]。其中上尿路結(jié)石以男性多見，下尿路結(jié)石幾乎全為男性患者[7]。這些均提示性別是結(jié)石形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素。本研究中，結(jié)石患者男181例，女77例，男女比例2.35∶1，與多個(gè)國(guó)家的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)相符合。人體的代謝異常是結(jié)石形成的重要原因，也是當(dāng)前為探明結(jié)石的病因與發(fā)病機(jī)制所關(guān)注的重點(diǎn)。人體多種元素參與并影響了結(jié)石的形成，本研究結(jié)果表明，結(jié)石患者的血清鈉、血清鈣和血磷明顯高于正常對(duì)照組，而血清鉀較對(duì)照組明顯降低，結(jié)石組患者血清電解質(zhì)水平與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性結(jié)石患者和女性結(jié)石患者血清鈉水平均高于各自正常對(duì)照組。結(jié)果提示：血清鈉水平的升高可能與泌尿系結(jié)石的發(fā)病機(jī)制有關(guān)。人體血清鈉和鈣在腎小管中相互協(xié)同運(yùn)轉(zhuǎn)，血清鈉濃度的升高會(huì)增加尿鈉的排泄，高鈉飲食導(dǎo)致的高尿鈉可抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，產(chǎn)生高尿鈣，從而增加結(jié)石鈣鹽的飽和度，導(dǎo)致結(jié)石的發(fā)生。而低鈉飲食可以減少尿鈣的排泄，減少鳥結(jié)晶形成[8]。減少結(jié)石的發(fā)生，因此，在日常生活中，我們應(yīng)該提倡低鈉飲食，以降低結(jié)石的發(fā)生率。血清鈉和血清鉀生理作用相反，可能具有保護(hù)性作用。有研究報(bào)道，增加鉀的攝入能夠降低結(jié)石的發(fā)生率[9]。關(guān)于血清磷和對(duì)結(jié)石形成的作用目前還不確定。

綜上所述，血清鈉水平的變化可能是引起原發(fā)性尿路結(jié)石的一個(gè)重要因素，其確切的發(fā)病機(jī)制還有待進(jìn)一步研究證實(shí)。

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Objective To investigate the relationship between serum sodium and primary urinary stones. Method 258 cases with urinary calculus were chosen, according to the calculus components were divided into different group,Calcium oxalate stone in 180 cases, 39 cases, phosphate calculi uric acid calculi 35 cases, phosphate ash Shi Jieshi 4 cases, take after peripheral blood by automatic biochemistry analyzer check each serum electrolyte level, and mainly compared the difference of serum sodium, and compared with the test of 300 cases with normal comparison. Results The serum sodium level of stone group were obviously higher than that of normal control group, the difference had statistical signifi cance between the two groups (P<0.05); Logistic regression analysis showed that, the male and female serum sodium level beta value were 0.12 (P<0.01) and 0.08(P<0.05). Conclusion Serum electrolyte in primary urinary stones has different compared with normal control group, serum sodium level change may be an important factor causing urinary calculus.

Urinary stones; Serum sodium; Primary

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.10.001

中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目（2013A020311）

廣東 528421 中山市古鎮(zhèn)醫(yī)院外三科（陳日敢 呂騰榮 彭文標(biāo) 賴國(guó)修 朱碧琳 張波 李瑞華）