兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

王建輝

兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察

王建輝

目的 研究觀察甲狀腺包塊切除術(shù)與腺葉切除術(shù)的臨床療效。方法 選取2006年2月～2010年2月云南祿豐縣人民醫(yī)院收治的182例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，將其隨機分為治療組(n=91)與對照組（n=91)。治療組患者采用腺葉切除術(shù)，而對照組患者則給予甲狀腺包塊切除術(shù)。結(jié)果(1)治療組患者的住院時間、手術(shù)時間以及失血量等手術(shù)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組患者，兩組同項比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；(2)治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）；(3)對兩組患者進(jìn)行為期24～36個月的隨訪，治療組患者無一例復(fù)發(fā)，而對照組患者則有28例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)率為30.77%。結(jié)論 與甲狀腺包塊切除術(shù)比較，腺葉切除術(shù)在術(shù)后包塊復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率方面明顯減少，而在手術(shù)出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面并無明顯差異，可見，腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀腺包塊切除術(shù)；腺葉切除術(shù)；甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺疾病中常見的病癥，其中女性患者較多[1]，發(fā)病機制主要是因為遺傳因素或者是生理因素引起甲狀腺激素分泌不足，使垂體經(jīng)過一系列的激素調(diào)節(jié)刺激甲狀腺激素的分泌，造成甲狀腺的增生，出現(xiàn)結(jié)節(jié)，并伴有退行性病變。結(jié)節(jié)經(jīng)常會出現(xiàn)鈣化和出血，偶爾還會出現(xiàn)局部壓迫癥狀[2]。本文對兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年2月～2010年2月云南祿豐縣人民醫(yī)院收治的182例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對象，均經(jīng)過CT或者彩超檢查并確診，并進(jìn)行甲功檢查排除甲亢。本組患者中男104例，女78例，年齡20～68歲，平均年齡為（38.14±5.31）歲，病程3個月～26年，平均病程為（8.77±3.41）年。手術(shù)結(jié)束后病理證實24例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，28例為甲狀腺囊腫，其余130例皆為甲狀腺腺瘤。其中峽部15例，雙側(cè)37例，右側(cè)63側(cè)，左側(cè)67例。將182例患者隨機分為治療組與對照組，每組各91例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤癥狀、病程以及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 治療組患者采用腺葉切除術(shù)，而對照組患者則給予甲狀腺包塊切除術(shù)。

1.2.1 腺葉切除術(shù)

1.2.1.1 先處理甲狀腺中靜脈，以防牽拉甲狀腺時拉破此血管，處理時將腺體向內(nèi)側(cè)牽拉，對覆蓋在腺體表面的結(jié)締組織進(jìn)行鈍性分離，找到并結(jié)扎該血管。

1.2.1.2 處理甲狀腺上級血管，要將腺體向外下牽拉，使用直角鉗將上級內(nèi)外側(cè)的結(jié)締組織分離，游離出甲狀腺上動、靜脈一級分支，先結(jié)扎再切斷，處理血管。

1.2.1.3 處理甲狀腺下靜脈、甲狀腺下動脈二級或三級分支。在氣管表面進(jìn)行患側(cè)腺葉切除。

1.2.1.4 對于雙側(cè)患者，對結(jié)節(jié)較多的一側(cè)進(jìn)行腺葉切除術(shù)，另一側(cè)進(jìn)行次全切除術(shù)，以保存一定的甲狀腺功能，術(shù)后服用左甲狀腺素片[3]。

1.2.1.5 經(jīng)甲狀腺下動脈路徑尋找喉返神經(jīng)，用神經(jīng)剝離器從甲狀腺下極開始，全程解剖顯露喉返神經(jīng)，一直到喉返神經(jīng)入喉處。

1.2.2 甲狀腺包塊切除術(shù) 患者取平臥位，將頸前區(qū)充分伸展，對其進(jìn)行氣管插管全麻，然后在胸骨上凹處做5cm左右弧形切口，分離顯露患側(cè)甲狀腺將包塊進(jìn)行完整切除，最后置一根膠片進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) 將兩組患者的住院時間、手術(shù)時間、失血量以及切口長度等手術(shù)指標(biāo)情況進(jìn)行對比，并觀察兩組患者吞咽不適、頸部疼痛、切口粘連等術(shù)后并發(fā)癥[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次實驗數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中，正態(tài)計量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效比較（見表1）

表1 比較兩組甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床療效

由表1可見，治療組患者的住院時間、手術(shù)時間以及失血量等手術(shù)指標(biāo)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較（見表2）

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

由表2可見，兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥多為吞咽不適、切口皮下結(jié)節(jié)、頸部麻木、頸部緊縮感、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、術(shù)后聲音嘶啞、手足抽搐、進(jìn)水嗆咳等，治療組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組同項比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。對兩組發(fā)生并發(fā)癥患者均給予積極的對癥治療，3個月內(nèi)均已恢復(fù)。

2.3 隨訪 對兩組患者進(jìn)行為期24～36個月的隨訪，治療組患者無一例復(fù)發(fā)，而對照組患者則有28例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，復(fù)發(fā)率為30.77%。

3 討論

經(jīng)過觀察對比，我們發(fā)現(xiàn)治療組在術(shù)后包塊復(fù)發(fā)率及再次手術(shù)率方面明顯減少，而在手術(shù)出血、手術(shù)副損傷方面與對照組無明顯差異。通過手術(shù)方式的改進(jìn)，術(shù)后病檢即使為分化型甲狀腺癌，也可以在服用左甲狀腺素的情況下進(jìn)行觀察而不需進(jìn)行再次手術(shù)[5]。由此可見，在對甲狀腺解剖十分熟練的基礎(chǔ)上，配合準(zhǔn)確、合理的手術(shù)操作，對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行患側(cè)腺葉切除手術(shù)，可以徹底的對病變組織進(jìn)行切除，避免病變的殘余組織復(fù)發(fā)或者是發(fā)生癌變的現(xiàn)象[6]。術(shù)中不但要保護(hù)好甲狀旁腺，更要保護(hù)好甲狀腺的營養(yǎng)血管，即只處理甲狀腺上動、靜脈一級分支（此技術(shù)可保護(hù)喉上神經(jīng)喉外支），甲狀腺下動脈二級或三級分支血管。在手術(shù)中常規(guī)顯露喉返神經(jīng)可以降低對喉返神經(jīng)的損傷，?？梢?，腺葉切除術(shù)是治療甲狀腺腫瘤可靠、安全的手術(shù)方式[7-8]。

[1] 陳偉雄,李苑敏,溫永鋒.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(11):33-34.

[2] 鄧如崗,王志明,呂新生,等.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的外科治療[J].中國普通外科雜志,2004,13(5):343-345.

[3] 馬東白.甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)方式的探討[J].中國實用外科雜志,2003,23(3):129-130.

[4] 王海龍.甲狀腺腫瘤外科治療48例分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(5):2-3.

[5] 李煥朗,林偉明,譚木秀,麥觀保.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010,8(12):347-348.

[6] 李公明,朱昱,劉自立.小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)78例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011,14(13):215-216.

[7] 何志堅.腔鏡下孤立甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2011,15(8):291-292.

[8] 王加林.頸部小切口甲狀腺切除術(shù)47例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009,11(34):54-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.037

云南 651200 云南祿豐縣人民醫(yī)院（王建輝）