腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸癌根治術(shù)不同入路效果分析

王曉斌

腹腔鏡輔助下右半結(jié)腸癌根治術(shù)不同入路效果分析

王曉斌

目的 比較不同入路進(jìn)行腹腔鏡下右半結(jié)腸根治術(shù)的臨床效果。方法 選取陜西省三原縣中醫(yī)院結(jié)腸癌患者行腹腔鏡下根治術(shù)44例，根據(jù)手術(shù)入路途徑不同分為中間入路組和側(cè)方入路組(n=22)，采用不同的手術(shù)入路方式進(jìn)行手術(shù)，觀察所有患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥發(fā)生情況，并分析兩組患者相應(yīng)指標(biāo)情況并比較。結(jié)果 側(cè)方入路組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率等情況上優(yōu)于中間入路組(P<0.05)；兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡下右半結(jié)腸根治術(shù)行側(cè)方入路途徑，能縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有效降低中轉(zhuǎn)開腹率，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

結(jié)腸癌；腹腔鏡；手術(shù)路徑

自20世紀(jì)90年代第一例腹腔鏡結(jié)腸癌切除術(shù)開展以來，該技術(shù)在臨床實(shí)踐中不斷改進(jìn)，得到迅速的發(fā)展[1]。鑒于右半結(jié)腸癌根治術(shù)特有的解剖結(jié)構(gòu)，腹腔鏡下操作難度較高，其發(fā)展速度相對(duì)較慢，但是腹腔鏡下右半結(jié)腸根治術(shù)的諸多優(yōu)點(diǎn)推動(dòng)了臨床應(yīng)用，在不同的病情情況，選擇合宜的手術(shù)入路，能更加發(fā)揮該項(xiàng)手術(shù)的優(yōu)越性[2]。本研究就陜西省三原縣中醫(yī)院的44例行腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)的患者進(jìn)行研究，探討不同入路進(jìn)行腹腔鏡下右半結(jié)腸根治術(shù)的臨床效果，為臨床腹腔鏡下右半結(jié)腸根治術(shù)提供指導(dǎo)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以陜西省三原縣中醫(yī)院2010年1月～2012年1月普外科實(shí)施的腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者44例，男23例，女21例，腫瘤Dukes分期具體為A期12例、B期26例、C期6例。患者平均年齡為（48.60±11.8）歲，腫瘤大小在（4.28±1.64）cm。根據(jù)手術(shù)的不同入路途徑分為中間入路組和側(cè)方入路組，各22例。其中中間入路組男11例，女11例，平均年齡為（46.60±10.4）歲；側(cè)方入路組患者男12例，女10例，平均年齡為（47.40±10.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呔?jīng)病理診斷明確為右半結(jié)腸癌[3]，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 手術(shù)方法 所有患者麻醉后，于臍下做一切口長度為1cm，插入Trocar管，自管中置入腹腔鏡，后在左側(cè)腹直肌外緣臍水平做一孔為主操作孔，右側(cè)腹直肌外緣臍水平及左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處各做一個(gè)輔助操作孔[5]。

1.2.1 側(cè)方入路組 取頭低腳高左傾位，使得小腸、橫結(jié)腸及網(wǎng)膜向左上腹區(qū)傾斜，經(jīng)切口從回盲部開始分離，從Toldt 間隙，游離回盲部、末端回腸及升結(jié)腸。后患者取頭高較低位，使得小腸偏移左下方，游離肝結(jié)腸韌帶及胃結(jié)腸韌帶右側(cè)，如此右半結(jié)腸完全游離，進(jìn)行血管結(jié)扎、淋巴結(jié)清掃。最后，患者取平臥位，在臍切口處用切口保護(hù)器保護(hù)切口，從切口處將完全游離的右半結(jié)腸拉出體外，進(jìn)行切除[6]。

1.2.2 中間入路組 取頭高腳低位左傾位，使得大網(wǎng)膜向頭側(cè)偏移，小腸被推向左下方及盆腔，沿著回結(jié)腸血管暴露腸系膜上血管，結(jié)扎回結(jié)腸血管、結(jié)腸中血管右側(cè)分支及右結(jié)腸血管，清掃淋巴結(jié)；游離肝結(jié)腸韌帶及胃結(jié)腸韌帶右側(cè)， 取頭低腳高位使得小腸、橫結(jié)腸、網(wǎng)膜推向左上腹區(qū)[7]，其余同側(cè)方入路組操作。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察所有患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率及并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；正態(tài)計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）”表示，組間”比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)程順利，側(cè)方入路組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率等情況上優(yōu)于中間入路組（P<0.05）；兩組患者住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且兩組患者均出現(xiàn)2例傷口感染，無吻合口漏、腸梗阻、術(shù)后出血等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生(見表 1)。

表1 兩組腹腔鏡下右半結(jié)腸癌根治術(shù)患者相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，腹腔鏡技術(shù)的開展，其在結(jié)腸癌惡性腫瘤治療上也有一定的應(yīng)用[8]。相比于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腹腔鏡下結(jié)腸癌切除術(shù)有諸多優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)的有不同的入路途徑，其中側(cè)方入路是先游離結(jié)腸，然后分離血管、結(jié)扎血管根部，操作較為簡(jiǎn)便；而中間入路是先分離血管并結(jié)扎，后分離腸段，較為符合根治腫瘤中的不接觸原則，防止手術(shù)導(dǎo)致腫瘤播散性轉(zhuǎn)移。大多數(shù)的腹腔鏡手術(shù)采取從中間到外側(cè)的中間入路途徑，避免接觸癌灶切除腫瘤。但是對(duì)于右半結(jié)腸癌患者既往有開腹手術(shù)史、癌灶發(fā)生浸潤或者為肥胖體質(zhì)，采取中間入路會(huì)因解剖層次不清，不能充分暴露腸系膜動(dòng)靜脈，不利于術(shù)中操作[9]。

本研究結(jié)果表明，側(cè)方入路組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、中轉(zhuǎn)開腹率等情況上優(yōu)于中間入路組，手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血量減少，有效中轉(zhuǎn)開腹率降低，利于患者術(shù)后恢復(fù)，操作謹(jǐn)慎符合結(jié)腸癌根治原則。選擇側(cè)方入路，從外側(cè)到內(nèi)側(cè)，從下到上至回盲部開始分離，通過天然間隙游離右半結(jié)腸，后結(jié)扎血管，不易導(dǎo)致出血，有良好的安全性和可控性，較中間入路臨床效果佳[10]。

[1] 李松巖，杜曉輝，張維濤，等.腹腔鏡內(nèi)側(cè)入路右半結(jié)腸癌根治術(shù)臨床觀察[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（8）:822-824.

[2] 彭紹智，蔡忠紅，金川，等.腹腔鏡輔助“中間入路法”右半結(jié)腸癌根治術(shù) 51 例體會(huì)[J].西南軍醫(yī)，2012，14（5）:735-737.

[3] 馮興旺，陳勇，文宇，等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)57例臨床分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2009，13（5）:345-348.

[4] 鄧修民，肖進(jìn)，鄧海軍.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)中的淋巴結(jié)清掃(附 85 例報(bào)告)[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2013，21（4）:830-831.

[5] 王育生，郭獻(xiàn)庭，許俊峰，等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）:34-36.

[6] 曹奇峰，陸愛國，馬君俊，等.腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)177例臨床分析[J].外科理論與實(shí)踐，2010，15（4）:361-365.

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[9] 胡巍.右半結(jié)腸癌腹腔鏡根治術(shù)不同手術(shù)路徑的效果及預(yù)后比較[J].中國醫(yī)療前沿，2012(18):36，38.

[10] 王文博.結(jié)直腸癌腹腔鏡輔助手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的總結(jié)與分析[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2012.

Objective To compare the different approach to the clinical effect of laparoscopic right half colon radical. Method Select SanYuanXian shaanxi province hospital of colon cancer patients and 44 cases of laparoscopic radical, according to different divided into surgical approach way into the middle road and lateral approach group, 22 cases, using different ways of surgical approach to surgery, observation of all the patients with operation time, intraoperative blood loss, hospital stay, transit operation rate and complications, and analyze the situation and compare the two groups of patients with the corresponding indicators. Results Road side into the group of patients in the operation time, intraoperative blood loss and rate of transfer laparotomy is superior to the middle approach group (P<0.05); Two groups of patients in hospital time, complication rates,there was no statistically signifi cant difference. Conclusion Right-side colon conclusion laparoscopic radical way line side into the road, can shorten the operation time, less intraoperative blood loss, effectively reduce the rate of transfer laparotomy, for patients with postoperative recovery.

Colon cancer; Laparoscope; Surgery path

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.004

陜西 713800 陜西省三原縣中醫(yī)院（王曉斌）