烏魯木齊地區(qū)口腔衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

聶彬 鄭玉建 張愛(ài)玲 劉華 紀(jì)濤

烏魯木齊地區(qū)口腔衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀分析

聶彬 鄭玉建 張愛(ài)玲 劉華 紀(jì)濤

目的 通過(guò)調(diào)查烏魯木齊地區(qū)口腔衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀，分析烏魯木齊地區(qū)口腔衛(wèi)生從業(yè)人員的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)。方法 本研究為橫斷面研究，采用自設(shè)式問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查表并將調(diào)查表分發(fā)到自治區(qū)和烏魯木齊市衛(wèi)生行政部門登記在冊(cè)的口腔衛(wèi)生從業(yè)人員。結(jié)果 至2012年年底烏魯木齊地區(qū)在衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)或備案的口腔衛(wèi)生人員共計(jì)1205人，其中口腔醫(yī)師962人，護(hù)士243人，醫(yī)護(hù)比為3.96∶1，牙醫(yī)人口比1∶4002。結(jié)論 烏魯木齊地區(qū)口腔衛(wèi)生人力資源達(dá)到WHO建議水平，醫(yī)護(hù)結(jié)構(gòu)不合理，學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)層次不合理，城區(qū)分布嚴(yán)重不平衡。為改善現(xiàn)有問(wèn)題，衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)應(yīng)合理設(shè)置口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)已達(dá)到口腔人力資源的合理配置、優(yōu)化教育結(jié)構(gòu)。

口腔衛(wèi)生；人力資源；烏魯木齊

口腔人力資源的數(shù)量、結(jié)構(gòu)和配置是口腔衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的先決條件。其分配是否合理，直接影響到口腔衛(wèi)生服務(wù)的能力[1]。較發(fā)達(dá)國(guó)家的口腔衛(wèi)生人力資源的研究相比，我國(guó)的研究起步較晚。烏魯木齊市作為于新疆維吾爾自治區(qū)的首府，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人力資源相關(guān)信息自1988年第一次調(diào)查后還未更新。本次調(diào)查是為了獲得烏魯木齊地區(qū)最新的口腔醫(yī)療資源、人力資源的數(shù)量、構(gòu)成、分布等情況；了解口腔醫(yī)療資源的分布特征，以及烏魯木齊市口腔服務(wù)能力和存在的主要問(wèn)題；為行政部門合理配置我市口腔醫(yī)療資源、提高口腔衛(wèi)生服務(wù)能力提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 烏魯木齊市轄區(qū)內(nèi)各級(jí)衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)或備案的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含烏魯木齊市口腔醫(yī)院、區(qū)（含兵團(tuán)）、市屬綜合醫(yī)院口腔科、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔科、私人口腔診所（部隊(duì)駐烏市醫(yī)院口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）。

1.2 方法 根據(jù)定性訪談結(jié)果，采用自設(shè)試定量調(diào)查問(wèn)卷的方法。問(wèn)卷由地方衛(wèi)生行政管理部門分發(fā)到所有的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)。各口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)按2011年12月31日的實(shí)際情況填寫表格。共發(fā)放問(wèn)卷266份，收回有效問(wèn)卷266份，有效率100%。利用EpiData3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)錄入原始數(shù)據(jù)資料，結(jié)合EXCEL軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)篩選，SPSSl9.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.3 內(nèi)容 本文從數(shù)量、質(zhì)量和分布的角度對(duì)烏魯木齊市2012年口腔衛(wèi)生人力資源進(jìn)行分析。其中包括口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本情況；口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生和護(hù)士人員基本情況；口腔機(jī)構(gòu)門診量、椅位數(shù)及醫(yī)用占地面積的情況。

2 結(jié)果

2.1 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生人力資源數(shù)量 至2012年12月底烏魯木齊地區(qū)內(nèi)在衛(wèi)生行政部門登記注冊(cè)或備案的口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括烏魯木齊市口腔醫(yī)院、區(qū)（含兵團(tuán)）、市屬綜合醫(yī)院口腔科、民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)、私人口腔診所（部隊(duì)駐烏醫(yī)院口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）共266所，從經(jīng)營(yíng)性質(zhì)上，調(diào)查及評(píng)估266所醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，41所為公立口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占15.41%，209所為民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占78.57%，其它16所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)占6.01%；從隸屬關(guān)系上，區(qū)屬（含兵團(tuán)）8所（占 3.01%），市屬 33 所（占 12.41%），民營(yíng)或個(gè)體209所（占78.57%），其它16所（占6.01%）；從醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別上，專科口腔醫(yī)院1所（占0.38%），綜合醫(yī)院口腔科50所占18.80%，口腔診所 215 所（占 80.82%）（見表 1）。

至2012年12月底烏魯木齊地區(qū)內(nèi)口腔衛(wèi)生人員共計(jì)1205人，烏魯木齊市口腔診療機(jī)構(gòu)共有專業(yè)從業(yè)人員1205人。其中口腔醫(yī)師962人，男405人，女557人；口腔護(hù)士243人，基于2010年全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)，全市范圍內(nèi)醫(yī)師和人口比例為1∶4002。

表1 烏魯木齊地區(qū)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)按隸屬關(guān)系分布情況

2.2 烏魯木齊市公口腔衛(wèi)生人力資源結(jié)構(gòu)

2.2.1 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生人員職稱結(jié)構(gòu) 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)共有口腔醫(yī)生962人，護(hù)士243人。醫(yī)生、護(hù)士比例為4∶1；男女醫(yī)生比例為0.72∶1?？谇会t(yī)生中，高級(jí)職稱99人(10.29%)；中級(jí)職稱290人(30.14%)；初級(jí)職稱529人(54.99%)；無(wú)職稱者 44 人(4.57%)。

2.2.2 烏魯木齊市口腔診療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員學(xué)歷結(jié)構(gòu) 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)的口腔醫(yī)生中，中專及以下學(xué)歷15人(1.56%),大專學(xué)歷 493 人（51.25%），本科 328 人（34.10%）,碩士116人（12.06%），博士及以上9人（0.93%）。

2.3 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)地區(qū)分布 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)共有87.97%分布在中心城區(qū)(天山區(qū)，沙依巴克區(qū)，高新，水磨溝區(qū))。共有92%的口腔醫(yī)生集中于此。中心城區(qū)口腔醫(yī)生中持有中?？萍耙韵聦W(xué)歷者占50.17%，本科學(xué)歷占35.71%，本科以上14.12%。在郊區(qū)（頭屯河區(qū)，達(dá)坂城區(qū)，米東區(qū)）的64位醫(yī)生中，本科學(xué)歷持有者占16.88%，本科學(xué)歷以下占77.88%。烏魯木齊市中心城區(qū)醫(yī)師和人口比為1∶1706，郊區(qū)比例為1∶5325。

2.4 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)門診工作狀況 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)2011年度的門診量為778997人，日均門診量2134人。

3 討論

3.1 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生人力資源較全國(guó)水平相對(duì)充足2011年我國(guó)進(jìn)行了一次全國(guó)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)人力資源現(xiàn)狀調(diào)查，中國(guó)口腔醫(yī)師數(shù)量從1949年的數(shù)百人發(fā)展到目前的136520人，中國(guó)口腔衛(wèi)生服務(wù)的能力和口腔醫(yī)生的數(shù)量嚴(yán)重不足，每11000人僅有1個(gè)口腔醫(yī)師，未達(dá)到世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)。1988年，全疆第一次口腔衛(wèi)生人力資源調(diào)查顯示烏魯木齊市有88位口腔醫(yī)生，醫(yī)師人口數(shù)比為1∶13321[2]。經(jīng)過(guò)25年發(fā)展，醫(yī)師和人口比例上升了4倍，達(dá)到1∶3235，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了2008年國(guó)內(nèi)的平均水平(1∶10000)[3]，并與2005年世界范圍內(nèi)大部分發(fā)達(dá)國(guó)家主要城市的比例持平(1∶5050～1∶1706)[4]。根據(jù)2009年對(duì)7省市的調(diào)查相比，烏魯木齊市醫(yī)師與人口比例高于排名最高的北京市(1∶4685)廣東市 1∶7353（2004），遼寧省 1∶7680（2010），上海1∶5201（2012）。就此結(jié)果得出烏魯木齊市口腔人力資源在全國(guó)范圍內(nèi)排為前列[5]。

3.2 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生人力資源公平性較差 烏魯木齊市中心城區(qū)衛(wèi)生資源充裕，而郊區(qū)資源匱乏。無(wú)論從醫(yī)師人員配備及職稱教育水平都有存在較大的差別。其中87.97%的口腔醫(yī)生集中在中心城區(qū)，所有研究生及以上學(xué)歷持有者均在中心城區(qū)，并且中心城區(qū)醫(yī)師和人口比例高于郊區(qū)3倍。

3.3 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生人員結(jié)構(gòu)比例失調(diào) 烏魯木齊市口腔衛(wèi)生診療機(jī)構(gòu)醫(yī)生、護(hù)士比為4∶1。與國(guó)際上建議的1∶2存在較大差異[1]。提示目前口腔醫(yī)療輔助人員資源不足。作為全國(guó)范圍性的問(wèn)題，該結(jié)構(gòu)比例失調(diào)使得簡(jiǎn)單的處理工作占用了醫(yī)師的工作時(shí)間，使其不能高效工作，進(jìn)一步降低牙科服務(wù)效率，最終造成口腔人力資源浪費(fèi)。此外，世界范圍發(fā)達(dá)國(guó)家口腔醫(yī)師男女性別比持于4∶1[1]左右，本研究中的的比例提示男女醫(yī)生性別比例不均。然而男女醫(yī)生比例的國(guó)內(nèi)外研究均較少，但鑒于男女性醫(yī)師口腔工作特點(diǎn)的不同，此研究將在未來(lái)的口腔人力規(guī)劃中起到重要作用。

3.4 烏魯木齊市口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)不均 烏魯木齊市民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量大約是公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的4倍，而從業(yè)人數(shù)和公立醫(yī)院基本相當(dāng)。在這些口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，民營(yíng)機(jī)構(gòu)215家(占81%)，提示在烏魯木齊地區(qū)民營(yíng)的口腔診所為解決群眾口腔疾病的主要場(chǎng)所。因其分布地點(diǎn)大多住居民區(qū)，工作時(shí)間較公立醫(yī)院靈活，服務(wù)態(tài)度好。治療費(fèi)用低的優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)機(jī)構(gòu)被多數(shù)居民接受。然而，由于國(guó)家對(duì)民營(yíng)口腔診所監(jiān)管較弱，部分診所也存在追求暴利。服務(wù)質(zhì)量缺乏保障，少數(shù)人員無(wú)證行醫(yī)。導(dǎo)致口腔醫(yī)療質(zhì)績(jī)無(wú)法保障，影響民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)的信譽(yù)。

4 小結(jié)

4.1 改善口腔醫(yī)生在全市內(nèi)的合理分配 使得口腔醫(yī)生從相對(duì)比例密集地區(qū)去相對(duì)稀疏地區(qū)工作的將是近年來(lái)的工作重點(diǎn)與難點(diǎn)。然而，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的剛性薪酬安排下，口腔醫(yī)生一般都不會(huì)自主選擇到基層與經(jīng)濟(jì)比較落后的地方工作。因此相關(guān)政策推動(dòng)，經(jīng)濟(jì)環(huán)境改善已迫在眉睫。如為邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在各大醫(yī)學(xué)院校提供定向人員培訓(xùn)是近年來(lái)較為有效的措施。此外，中心城區(qū)的醫(yī)生暫時(shí)調(diào)配也可減緩中心城區(qū)的就醫(yī)壓力以及郊區(qū)的就醫(yī)匱乏情況。

4.2 施行全疆范圍內(nèi)的口腔衛(wèi)生資源調(diào)查 通過(guò)對(duì)口腔衛(wèi)生資源分析，烏魯木齊市醫(yī)生人口比例已到達(dá)全國(guó)領(lǐng)先水平。然而在2009年的全疆調(diào)查中，烏魯木齊市執(zhí)業(yè)醫(yī)師每千人數(shù)高于全疆水平兩倍，同時(shí)高于比例較低的喀什以及和田地區(qū)三倍[6]。因此僅就烏魯木齊市水平與其他省市的縱向比較存在較大誤差，全疆的數(shù)據(jù)將會(huì)更具參考價(jià)值。

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Objective Through the investigation of urumqi region oral health human resource allocation situation, analysis the status quo of the oral health practitioners in urumqi and the development trend. Method This study is a cross-sectional study, using a random questionnaire survey.Survey and questionnaires distributed to autonomous region and urumqi city registered by the administrative department of public health oral health practitioners. Results Until the end of 2012 in urumqi region registered with the administrative department of health or the record of oral health workers a total of 1205 people, including 962 oral physicians, nurses, 243 people, medical ratio was 3.96∶1, the dentist population than 1∶4002.Conclusion Urumqi region oral health human resources to achieve the WHO recommended levels, unreasonable structure of medical, educational background and professional title structure unreasonable level, urban distribution of serious imbalance. In order to improve the existing problems, the health administrative agency should be reasonable setting of oral medical institutions has reached to beat the rational allocation of human resources,optimize the education structure.

Dental；Manpower；Urumqi

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.001

烏魯木齊市衛(wèi)生局課題（201201）

新疆 830028 新疆醫(yī)科大學(xué)公衛(wèi)學(xué)院 （聶彬 鄭玉建）830002 烏魯木齊市口腔醫(yī)院（張愛(ài)玲 劉華 紀(jì)濤）

鄭玉建 E-mail：zhyujian6@hotmail.com