服務(wù)于社區(qū)與農(nóng)村慢性病患者的醫(yī)學(xué)生健康教育實(shí)踐性課業(yè)的研究與實(shí)踐

張瑞星，李國榮，孔 英，周萬春

(1.鄭州大學(xué)，河南 鄭州 450052;2.鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河南 鄭州 450052;3.大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116207)

健康教育是指通過提高個(gè)體和群體的健康知識以及改變?nèi)藗儗】档膽B(tài)度從而提高其健康水平的過程。護(hù)理健康教育是護(hù)士針對服務(wù)對象的生理、心理、社會的適應(yīng)能力等方面進(jìn)行的教育。在美國，護(hù)理人員從學(xué)校到臨床均系統(tǒng)接受健康教育理論與方法的學(xué)習(xí)，護(hù)士的健康教育理念已成為工作行為準(zhǔn)則［1］。我國相關(guān)調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)和醫(yī)院實(shí)習(xí)期間沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)如何對患者進(jìn)行健康教育，健康教育勝任力嚴(yán)重不足。通過實(shí)施健康教育縮短護(hù)士與患者之間心理上的距離［2］。李小軍的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)護(hù)理專業(yè)學(xué)生缺乏健康教育知識和護(hù)患溝通交流技巧。何路明提出社區(qū)健康教育實(shí)踐活動(dòng)的開展，為培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力提供了良好的平臺［3］。由于我國的健康教育工作起步較晚，在教學(xué)過程中尚未形成科學(xué)的教學(xué)模式，因此，如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的健康教育能力，仍是醫(yī)學(xué)教育亟待解決的問題。本研究旨在探索一種醫(yī)學(xué)生服務(wù)于社會、得到實(shí)踐鍛煉的可操作性模式，為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)與基層醫(yī)療服務(wù)提供可借鑒的思路。

一、研究對象

按照方便抽樣原則，學(xué)生自愿報(bào)名參加，基于基本專業(yè)基礎(chǔ)知識的要求，選取大二護(hù)理專業(yè)、康復(fù)專業(yè)學(xué)生52名為研究對象，女49人，男3人，每名學(xué)生為5位慢性病患者實(shí)施健康教育。對照組按照性別比例隨機(jī)抽取同年級同專業(yè)學(xué)生52名。

二、研究方法

1.研究工具

①自編健康教育服務(wù)滿意度問卷，問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、提供的知識是否有用等六個(gè)方面內(nèi)容;②醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通行為自評量表［4］，由程全等編制，根據(jù)本研究對象醫(yī)學(xué)生的健康教育特征，選取其中4個(gè)因子作為調(diào)查內(nèi)容，包括重視溝通、信息告知、溝通意識、尊重意識，量表為1～5級評分，分值越高表明溝通能力越強(qiáng);③自編教師訪談問卷，包括對學(xué)生的實(shí)踐效果評價(jià)、自我知識提高、自我技能提升等。

2.實(shí)施過程

首先設(shè)計(jì)課業(yè)書寫標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施程序、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立實(shí)施保障體系，建立指導(dǎo)教師庫。每位導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生并負(fù)責(zé)聯(lián)系服務(wù)對象，服務(wù)對象的要求是便于聯(lián)系，可實(shí)施性強(qiáng)，綜合考慮病種、學(xué)生選擇、患者家庭地址等因素，匹配教師、學(xué)生與服務(wù)對象。實(shí)踐前由各指導(dǎo)教師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，學(xué)生在實(shí)施前查閱相關(guān)疾病的基本知識，寫出健康教育實(shí)施基本方案。每位學(xué)生對服務(wù)對象每星期至少交流一次，并寫出工作日志。實(shí)施過程中，通過網(wǎng)絡(luò)等交流途徑與指導(dǎo)教師溝通，每位學(xué)生要實(shí)施健康教育社會實(shí)踐周期不少于12周。

3.統(tǒng)計(jì)方法

用社會科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)與t檢驗(yàn)，驗(yàn)證實(shí)踐效果，ρ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

1.服務(wù)對象基本情況

學(xué)生共服務(wù)人次260人，其中糖尿病患者最多，為62人，依次為高血壓病患者、冠心病患者等，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生健康教育服務(wù)對象患病情況統(tǒng)計(jì)表(n=260)

2.服務(wù)對象的認(rèn)可度

服務(wù)對象對醫(yī)學(xué)生的健康教育整體滿意度達(dá)98%，其中認(rèn)為對其健康有幫助的人次在非常滿意中最多，具體情況見表2。

表2 服務(wù)對象對醫(yī)學(xué)生健康教育服務(wù)的認(rèn)可度(n=52)

3.學(xué)生溝通能力

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的信息獲取、重視溝通、信息告知、溝通意識、尊重意識均高于對照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(ρ＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組學(xué)生溝通能力差異

4.教師專業(yè)能力

訪談參與課題研究的6位教師，在專業(yè)能力方面的提高依次是激發(fā)了教師去臨床實(shí)踐的動(dòng)力、促進(jìn)了專業(yè)課教師的專業(yè)知識技能革新，同時(shí)對學(xué)生的實(shí)踐全程指導(dǎo)，促進(jìn)了與學(xué)生之間的溝通與交流，教師有更多的機(jī)會深入地了解學(xué)生專業(yè)學(xué)習(xí)的情況。

四、討論

1.服務(wù)對象得到了科學(xué)有效的健康指導(dǎo)

本研究結(jié)果顯示，98%的慢性病患者對學(xué)生的健康教育服務(wù)滿意，所有服務(wù)對象均認(rèn)為對其健康有幫助。相關(guān)調(diào)查顯示，慢性病已經(jīng)成為當(dāng)今世界的“頭號殺手”，每年造成近3600萬人死亡，占全球死亡總?cè)藬?shù)的60%以上。我國慢性病的防控形勢也非常嚴(yán)峻，慢性病已經(jīng)成為危害我國人民健康、社會和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題和社會問題，慢性病在疾病負(fù)擔(dān)中所占的比重已達(dá)69%。健康教育的實(shí)質(zhì)是通過傳播保健知識和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，消除健康危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病［5］。疾病的預(yù)防與康復(fù)需要大量的基層醫(yī)護(hù)服務(wù)人員，目前我國社區(qū)與農(nóng)村的健康教育資源極其匱乏，不能使慢性病患者得到有效的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致長期遭受疾病痛苦，生活質(zhì)量下降。而醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的時(shí)間較長，又有相對良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，做健康教育有良好的效果，也具有可實(shí)施性，可以作為基層健康教育的補(bǔ)充力量。

2.學(xué)生溝通能力得到提升

本研究結(jié)果提示，通過專業(yè)性較強(qiáng)的社會實(shí)踐鍛煉，學(xué)生在信息獲取、重視溝通、信息告知、溝通意識、尊重意識方面明顯高于沒有參加實(shí)踐的對照組學(xué)生。溝通能力已被國內(nèi)外護(hù)理界認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)理職業(yè)價(jià)值的三大護(hù)理行為之一［6］。醫(yī)患間的溝通不良是對患者造成無意傷害的主要原因［7］，現(xiàn)代臨床工作對醫(yī)學(xué)生溝通能力提出了越來越高的要求，但由于缺乏相應(yīng)的實(shí)踐鍛煉機(jī)會，實(shí)習(xí)學(xué)生的整體溝通能力偏差，學(xué)生的溝通技巧與溝通意識欠缺［8］。本研究中實(shí)驗(yàn)組學(xué)生更能夠知道如何從患者身上挖掘相關(guān)醫(yī)療有用信息，對溝通給予更多的重視，同時(shí)，經(jīng)過鍛煉信息告知的技巧與方法明顯提高，溝通意識是醫(yī)學(xué)生提高溝通效果的關(guān)鍵內(nèi)在因素。因此，健康教育實(shí)踐鍛煉對學(xué)生的整體溝通能力有著重要的促進(jìn)作用。

3.教師專業(yè)能力得到提升

教師指導(dǎo)學(xué)生直接服務(wù)于慢性病患者的健康教育，對其專業(yè)素質(zhì)提出了更高的要求，督促學(xué)校教師隨時(shí)了解臨床新動(dòng)態(tài)，提高業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，增加了與學(xué)生進(jìn)行交流的機(jī)會，對學(xué)生的實(shí)際能力有更深入的了解，有利于教師調(diào)整教學(xué)方案，提高教學(xué)效果。另外，指導(dǎo)實(shí)踐過程中的各種一線案例可以豐富教師臨床教學(xué)的資源。總之，指導(dǎo)學(xué)生的社會實(shí)踐，不僅可以對教師的臨床業(yè)務(wù)水平有促進(jìn)作用，對教學(xué)工作也起到促進(jìn)作用。

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