核素骨掃描對(duì)骨轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值

李艷平

摘要：探討骨掃描在肺癌和前列腺癌骨轉(zhuǎn)移中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇選取我院2012年12月至2013年9月收治的因各種病因引起的惡性骨腫瘤患者進(jìn)行核素全身放射性核素骨顯像。對(duì)患者均進(jìn)行靜脈注射99mTc-亞甲基二磷酸鹽全身骨掃描檢查，總結(jié)骨掃描對(duì)癌細(xì)胞骨轉(zhuǎn)移的臨床檢查效果。試驗(yàn)表明，肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為35.6%，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為3.2%。111例骨顯像陽(yáng)性患者中，多發(fā)病灶82例，單發(fā)病灶29例，其病灶在人體的5個(gè)骨區(qū)均有分布，其中胸部145個(gè)，脊椎97個(gè)，骨盆89個(gè)，四肢45個(gè)，顱骨18個(gè)。結(jié)論：骨掃描在肺癌和前列腺癌的診斷及預(yù)后判斷中具有重要的意義，可以為癌骨轉(zhuǎn)移的診斷及預(yù)后判斷提供更準(zhǔn)確的信息，是檢查腫瘤骨轉(zhuǎn)移的良好方法，值得推廣。

關(guān)鍵詞： 骨掃描； 肺癌； 前列腺癌； 骨轉(zhuǎn)移

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0247-01

骨轉(zhuǎn)移是當(dāng)前最常見(jiàn)的癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移部位，其中，肺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為30%～65%，前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為60%～75%。因此，對(duì)骨轉(zhuǎn)移進(jìn)行早期診斷，及時(shí)對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行分期，有針對(duì)性的科學(xué)制定治療方案都具有重要的意義[1]。當(dāng)前在我國(guó)骨掃描仍然是進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移的首選影像學(xué)篩查方法，本次研究選擇了于選取我院2012年12月至2013年9月收治的210例資料進(jìn)行分析。并在筆者所在醫(yī)院治療癌患者采取靜脈注射99mTc-亞甲基二磷酸鹽全身骨掃描檢查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:

選取經(jīng)過(guò)病理學(xué)或綜合方法（臨床、影像學(xué)及血液學(xué)等）的患者210例，其中男性110例，女性100例，平均年齡（52.66 4.48），包括肺癌71例，前列腺癌62例，乳腺癌61例，甲狀腺癌6例、肝癌5例、胃癌3例、結(jié)腸癌2例。

1.2 檢查方法:

本研究所選取的患者均采取的檢查方法是靜脈注射99mTc-亞甲基二磷酸鹽（99mTc-methylene diphosphonate，99mTc-MDP）全身骨掃描，患者1 h后，飲用水500 ml，3 h后進(jìn)行相關(guān)檢查，且檢查前要排空尿液，去除患者身上的金屬干擾物。本次研究使用的是美國(guó)GE公司生產(chǎn)的SPECT儀，通常情況下選用的是低能高分辨率準(zhǔn)直器，儀器參數(shù)設(shè)置：矩陣 256×1024，放大倍數(shù)1.0，掃描速度20 cm/min左右。

1.3 圖像分析骨轉(zhuǎn)移:

一般在對(duì)骨轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行判定時(shí)，需由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱看全身骨掃描圖像，將人體的全身骨骼劃分為5個(gè)區(qū)：胸部、脊椎、骨盆、四肢和顱骨。其中符合以下任一情況的均可診斷為腫瘤骨轉(zhuǎn)移：（1）多發(fā)（4個(gè)以上）沒(méi)有規(guī)則的分布的局部異常濃聚灶者，可以斷定其味腫瘤骨轉(zhuǎn)移；（2）結(jié)合臨床癥狀，患者病史和體征等進(jìn)行診斷；（3）組織病理學(xué)依據(jù)；（4）出現(xiàn)1處或2處核素分布的異常病灶，并經(jīng)過(guò)經(jīng)CT檢查或MRI檢查診斷為骨轉(zhuǎn)移；（5）存在1個(gè)以上的可疑病灶并在隨訪中明顯有進(jìn)展。

1.4 骨轉(zhuǎn)移療效的評(píng)價(jià):

（1）完全緩解：當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移的治療后，可以通過(guò)全身骨掃描來(lái)檢查病變部位是否完全消失；（2）部分得到緩解：通過(guò)治療后采用骨掃描的方式進(jìn)行診斷療效，發(fā)現(xiàn)病灶部分縮小，鈣化或骨病變的密度降低，并在在時(shí)間上超過(guò)4個(gè)星期[2]；（3）病情穩(wěn)定沒(méi)有變化：通過(guò)治療后，骨掃描發(fā)現(xiàn)原有病灶沒(méi)有繼續(xù)惡化的現(xiàn)象，病情得到了控制；（4）進(jìn)一步發(fā)展：通過(guò)治療后，原有病灶出現(xiàn)了進(jìn)一步發(fā)展擴(kuò)大的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 肺癌及前列腺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率:

肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為35.6%，前列腺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率為63.2%。

2.2 肺癌及前列腺癌骨轉(zhuǎn)移病灶的分布:

通過(guò)對(duì)患者的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，210例骨顯像陽(yáng)性患者中，多發(fā)病灶155例，單發(fā)病灶59例，其病灶在人體的5個(gè)骨區(qū)均有分布，其中在胸部145個(gè)，在脊椎97個(gè)，在骨盆89個(gè)，在四肢45個(gè)，在顱骨18個(gè)。

3 討論

肺腺癌的發(fā)生部位多在肺部的邊緣杯狀細(xì)胞或粘液腺上，通過(guò)血管向外生長(zhǎng)。并通過(guò)肺靜脈及脊柱靜脈到達(dá)全身的骨骼。肺腺癌的生長(zhǎng)速度相對(duì)緩慢，即使是發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移也是在晚期。發(fā)生在肺癌的骨轉(zhuǎn)移可以分為三個(gè)類(lèi)型：成骨性、破骨性及混合性，但是主要以破骨性為主[3]。前列腺癌骨轉(zhuǎn)移是一系列的級(jí)聯(lián)生物反應(yīng)過(guò)程，癌細(xì)胞一旦在骨組織中形成了病灶，前列腺癌細(xì)胞和骨細(xì)胞就能進(jìn)行相互作用，在擾亂骨代謝過(guò)程的同時(shí)還促進(jìn)了癌細(xì)胞的迅速生長(zhǎng)，從骨基質(zhì)中釋放的主要生長(zhǎng)因子有胰島素樣生長(zhǎng)因子和破骨階段轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子，這也直接解釋了前列腺癌更容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的可能性。

骨轉(zhuǎn)移的主要診斷方法是依據(jù)影像學(xué)，主要包括：X線、MRI、CT及99mTc-MDP骨掃描，其中骨掃描是一種敏感度較高的診斷方法，當(dāng)局部的骨代謝中有5%～15%時(shí)就可以通過(guò)骨掃描來(lái)探測(cè)到[4]。

本研究通過(guò)對(duì)選取的患者進(jìn)行數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的1年生存率為51.2%，2年生存率為20.3%，該數(shù)據(jù)同國(guó)外研究數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，我國(guó)的肺癌骨轉(zhuǎn)移患者的生存率較高[5]。從前列腺癌患者的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)，前列腺癌患者的死亡率并不高，前列腺癌患者1年的生存率為85.7%，2年的生存率為6.2%，前列腺癌較肺癌患者的死亡率低，與前列腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)速度較慢等諸多因素相關(guān)。

骨轉(zhuǎn)移的診斷對(duì)癌癥的診治具有重要的臨床價(jià)值。骨掃描在骨轉(zhuǎn)移的診斷中更起著不可替代的作用，它可以為肺癌和前列腺癌的診斷、治療、預(yù)后判斷等提供更加準(zhǔn)確的信息，為患者制定更科學(xué)合理的治療方案，減少患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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