臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的分析

崔海龍 李秀芹 張賀 甘鳳麗 王薇 劉宇松

摘要： 臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制是為了讓醫(yī)學(xué)檢驗結(jié)果更加接近真實情況，能夠為疾病的診斷和治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，這也是實驗室建設(shè)和管理工作的基礎(chǔ)。本文探討了臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制的一些問題，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗質(zhì)量控制提供幫助，讓其更加的準(zhǔn)確。

關(guān)鍵詞： 臨床檢驗;質(zhì)量控制

【中圖分類號】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0239-01

檢驗醫(yī)學(xué)給臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展帶來了很大的動力，并且讓醫(yī)學(xué)界對于疾病的認(rèn)識范圍更加廣闊，檢驗和臨床聯(lián)系是以質(zhì)量保證和參考價值作為基礎(chǔ)的。所以，臨床檢驗學(xué)在對疾病進行診斷、判斷、預(yù)防上有著非常重要的作用。臨床醫(yī)學(xué)檢驗需要加強質(zhì)量控制，在整個過程中都要融入質(zhì)量控制工作，讓其準(zhǔn)確度提升。筆者根據(jù)臨床檢驗的一些問題進行了簡單的探討分析，給出了一些質(zhì)量控制的建議。

1 臨床檢驗過程中存在的問題

1.1 臨床檢驗中非病因素對檢驗結(jié)果的影響:

影響檢驗結(jié)果的因素有很多，有些因素是非病因素引起的檢驗結(jié)果不真實，例如：臨床醫(yī)生告知不足，病人對飲食、平時運動、經(jīng)期、服用藥物、情緒等因素不加注意，影響了檢驗的結(jié)果。也有一些因素是采集過程中引起的，例如：樣本采集的時間、數(shù)量、部位、方法、采集環(huán)境等不正確導(dǎo)致檢驗結(jié)果與病人病癥不穩(wěn)合，影響了臨床診斷。臨床檢驗質(zhì)量控制不及時也會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，例如：樣本采集后忘做檢驗，等補做檢驗時樣本失去了原有特性，造成檢測結(jié)果失控。檢驗器皿和試劑的質(zhì)量也會影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，某醫(yī)院對微量吸管進行比較和校對，結(jié)果發(fā)現(xiàn)35%的吸管容量都不符合標(biāo)準(zhǔn)，這就會導(dǎo)致檢驗結(jié)果的不準(zhǔn)確和不穩(wěn)定。

1.2 臨床檢驗中科研人員對檢驗結(jié)果的影響:

醫(yī)學(xué)檢驗科室的工作人員技術(shù)水平、設(shè)備水平等有一定的差距，導(dǎo)致了檢驗結(jié)果受到影響，對結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了一些影響。檢驗人員上崗前的技術(shù)水平和理論知識水平都不是很符合標(biāo)準(zhǔn)，且部分人的檢驗質(zhì)量意識薄弱，平時工作較多，就有應(yīng)付的心理，對檢驗質(zhì)量沒有放在心里。檢驗器皿也是影響檢驗結(jié)果的一個因素，陳舊的器皿會對結(jié)果的真實性和準(zhǔn)確性產(chǎn)生影響，一些醫(yī)院的經(jīng)濟能力有限，因此設(shè)備的更換不及時，超年限使用等情況還是存在的，給檢驗質(zhì)量帶來了隱患。

2 臨床檢驗前的質(zhì)量控制措施

2.1 臨床檢驗前的護理措施:

檢驗之前要對參與檢驗的患者信息進行核實，對檢驗信息進行詳細(xì)的比對核實，提前通知患者注意檢驗的一些事項，例如：空腹抽血檢驗前2周飲食規(guī)律要保持平穩(wěn)，3天內(nèi)不能食用高脂肪食物，24小時以內(nèi)不能飲用帶有酒精的飲品，并且抽血當(dāng)天必須要空腹腔12小時以上。

2.2 臨床檢驗中樣品的采集:

以采血為例，一般采血時間都為清晨早餐以前，其中空腹時間不應(yīng)超過16小時，采血的體位是以坐躺為主，要求病人在坐位休息5到10分種，因為劇烈運動后采集的血脂不同，如病人采血前經(jīng)過劇烈運動會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，取血時壓脈帶不能超過60秒，采集部位以前臂肘窩正中靜脈為宜，如遇特殊情況可以更換采血部位，例如：輸液病人的采血可以在對側(cè)的上肢或下肢進行采血，這主要是避免血液被稀釋后影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 臨床檢驗中的質(zhì)量控制

3.1 檢驗儀器的維護:

檢驗時儀器設(shè)備的運行狀態(tài)會影響結(jié)果。平時的檢驗工作中，需要對儀器設(shè)備的準(zhǔn)確性進行檢查，定期的維護和保養(yǎng)，讓儀器設(shè)備能夠準(zhǔn)確的運行，延長其使用壽命。儀器的維修和養(yǎng)護要進行記錄，防止其對檢驗工作產(chǎn)生影響。

3.2 檢驗試劑的準(zhǔn)備:

檢驗試劑需要按照檢驗項目的流程來進行安排，試劑的配置要根據(jù)說明書進行。檢驗時試劑的揮發(fā)也是需要考慮的，如果不用檢驗試劑，應(yīng)該將其放入冰箱，長期沒有使用的試劑，要測試其有效性，失效需要更換。

3.3 分析過程的質(zhì)量控制：

進行分析時的質(zhì)量控制應(yīng)該要滿足以下的要求。第一，先進行儀器設(shè)備的檢查，保證儀器設(shè)備能夠穩(wěn)定的運行，檢驗時如果有失控的情況，應(yīng)該要對其進行記錄，詳細(xì)記錄整改措施；第二，對檢驗結(jié)果的數(shù)據(jù)給予保留，該結(jié)果既是法律依據(jù)，同時也是為以后的病理分析提供參考的資料；最后，檢驗項目標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，操作流程要根據(jù)規(guī)定來執(zhí)行，注意時效性。

4 臨床檢驗后的質(zhì)量控制

4.1 檢驗結(jié)果的判定與審核：

醫(yī)學(xué)檢驗工作目前的發(fā)展方向是自動化和智能化，檢驗人員更多的是進行一些交接和配合工作，比如信息的錄入、采集、編號、審核、報告等等，一些直接的接觸性工作都由儀器設(shè)備來完成，但是工作人員的工作依然重要，任何的環(huán)節(jié)有問題都會導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏差，因此，檢驗人員要以工作流程來進行曹組，防止工作環(huán)節(jié)銜接的時候出現(xiàn)差錯，導(dǎo)致信息失真，且和近期結(jié)果進行對比，結(jié)合臨床資料來進行審核，對患者的檢測結(jié)果負(fù)責(zé)，讓結(jié)果能夠反映出真實情況，避免耽誤臨床治療，給患者帶來危險。

4.2 報告簽收制度的建立：

嚴(yán)格的報告單簽收制度可以為檢驗結(jié)果給予一定的保障，檢驗報告有專人進行接送。檢驗科室需要對報告的保持時間和方法進行確定，建立復(fù)查機制，確保其報告的有效性。

5 結(jié)語

總之，臨床醫(yī)學(xué)檢驗數(shù)據(jù)一定要準(zhǔn)確、及時、有效，這些都是需要由檢驗質(zhì)量控制來保障的。目前的醫(yī)療技術(shù)和檢驗技術(shù)的發(fā)展非?？焖伲ぷ魅藛T在進行工作的同時還要去提升自身的技能水平，為臨床醫(yī)學(xué)檢驗工作的發(fā)展提供推動力。

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