血液透析糖尿病腎病臨床護(hù)理體會

任平

摘要： 目的：對糖尿病腎病患者的血液透析護(hù)理工作進(jìn)行研究分析，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者的生活質(zhì)量。 方法： 對2012年至2013年我院接收的92例糖尿病腎病血液透析患者進(jìn)行研究分析，對患者提供科學(xué)的飲食、心理護(hù)理等等護(hù)理，對患者的病情改善情況進(jìn)行了解。 結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理， 病情得到緩解的患者共有77例， 因為經(jīng)濟困難而放棄治療的患者共有10例， 因并發(fā)癥死亡的患者共有5例。病情緩解率為83.7%。結(jié)論：糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析的時候，需要根據(jù)患者的病情來采取有效的護(hù)理措施，對于患者的生存質(zhì)量能夠起到很好的幫助。

關(guān)鍵詞： 血液透析；糖尿病腎?。慌R床護(hù)理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0201-01

現(xiàn)在社會生活水平不斷的提升，糖尿病臨床發(fā)病率和糖尿病腎病發(fā)病率也在不斷的上升。血液透析是對糖尿病腎病患者給予晚期治療，維持生命的主要治療方式，安全性比較高?？墒牵颊呤褂醚和肝龅臅r候，會有一些急性并發(fā)癥出現(xiàn)，部分患者的生命會有威脅[1]。對于血液透析的時候?qū)е碌牟l(fā)癥進(jìn)行改善，需要對糖尿病腎病患者的臨床護(hù)理工作給予關(guān)注，讓患者的生活質(zhì)量得到提升。此次我院對2012年到2013年的糖尿病腎病患者進(jìn)行了護(hù)理研究，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1. 1 一般資料：選取我院2012年至2013年接收的92例糖尿病腎病患者，共有女性患者37例，男性患者55例，患者最小是39歲，最大是80歲，平均的年齡為（52.6±3.9）歲；按患者的病癥分為：1型糖尿病患者共16例， 2型糖尿病的患者共30例；糖尿病的病史為7～18年之間；另外， 合并有冠心病患者共12例， 腦血管病患者共有2例， 合并高血壓病患者共19例， 合并有視網(wǎng)膜病變患者共5例， 合并神經(jīng)病變患者共 8例。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 心理護(hù)理：因為糖尿病患者臨床中病程非常的長，其接受血液透析的時候，體內(nèi)的臟器功能都不同程度的受損，有些失去了功能，尤其是在患者失明后，其會有心理恐懼以及絕望的情緒，對生活失去信心，有放棄治療的想法和念頭。護(hù)理人員應(yīng)該要積極主動的和患者進(jìn)行接觸，對患者的情況進(jìn)行了解，以患者的角度來思考，對患者進(jìn)行開導(dǎo)，獲取患者的信任，改善患者的低迷情緒，鼓勵患者積極的接受治療。還有就是為患者進(jìn)行正確血液透析提供指導(dǎo)，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，提升患者的自我護(hù)理能力，鼓勵患者，增強其治療的信心。

1. 2. 2 血管通路的護(hù)理：建立適合的血管通路是進(jìn)行血液透析的必備前提， 更是充分血液透析的重要條件[2]。通常糖尿病腎病的患者往往都患有廣泛的血管病變癥狀， 這無疑給護(hù)理工作帶來了困難， 所以必須加強患者血管通路的護(hù)理， 切記將動脈與靜脈內(nèi)瘺的啟用時間適當(dāng)?shù)难舆t， 讓靜脈能夠得到充分的擴張， 以此保證內(nèi)瘺的最佳效果。如果患者長期使用留置導(dǎo)管， 在操作時， 一定要嚴(yán)格地執(zhí)行無菌操作的原則。另外在血液透析治療結(jié)束時， 可以根據(jù)導(dǎo)管情況合理使用尿激酶來進(jìn)行封管， 從而避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。

1. 2. 3 控制患者血糖：糖尿病腎病的患者在血液透析治療過程中， 很容易并發(fā)低血糖癥狀， 特別是在使用無糖透析液進(jìn)行透析時， 最容易引發(fā)低血糖的反應(yīng)。此時一定要根據(jù)患者自身的狀況， 來調(diào)整胰島素或者降糖藥的用量， 定時定期的監(jiān)測患者的血糖水平。在患者血液透析治療前， 可以停用一次胰島素， 以觀察血液透析效果[3]。在治療過程中， 患者的血糖最好控制在11～12 mmol/L之間；尤其注意的是， 在使用無糖透析液進(jìn)行血液透析的過程中， 護(hù)理時要給患者補充葡萄糖或者正常的飲食， 這樣可以有效預(yù)防患者誘發(fā)低血糖現(xiàn)象。

1. 2. 4 并發(fā)癥的護(hù)理：護(hù)理人員為患者進(jìn)行血液透析的時候，要對患者和穿刺針給予注意，防止穿刺針口有滲液滲血以及脫落等等情況，這樣會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，影響其動脈使用壽命。還有就是要對患者的生命體征進(jìn)行觀察，患者如果有低血壓，那么應(yīng)該要對患者進(jìn)行引導(dǎo)，讓其暫時不要使用降壓藥，進(jìn)行血液透析的時候，患者的反應(yīng)和表現(xiàn)也是需要關(guān)注的，其有惡心、嘔吐等情況的時候，應(yīng)該停止超濾，為患者進(jìn)行吸氧輔助治療，也可以使用靜脈注射高滲鹽水，輸血，尋找患者并發(fā)癥的原因，及時的進(jìn)程處理。

2 結(jié)果

經(jīng)過精心護(hù)理， 病情得到緩解的患者共有77例， 因為經(jīng)濟困難而放棄治療的患者共有10例， 因并發(fā)癥死亡的患者共有5例。病情緩解率為83.7%。

3 討論

臨床研究顯示，糖尿病腎病患者的臨床治療效果除了受到治療藥物的影響之外，患者的心理狀態(tài)也是一個非常重要的影響因素，患者的病情治療效果會因為其心理情緒的影響而變化，患者的體質(zhì)比較強，治療效果會有所提升，可是心理狀態(tài)不佳，同樣也會降低治療效果。所以既要保證基礎(chǔ)治療，同時也需要對患者的心理護(hù)理給予關(guān)注為患者提供有效的護(hù)理服務(wù)，幫助患者獲得較好的治療基礎(chǔ)。

糖尿病腎病患者一般都是中老年群體發(fā)病，臨床中并發(fā)癥比較多，容易出現(xiàn)，所以護(hù)理工作難度還是比較大的。患者的脂質(zhì)代謝異常、血小管病變等會對透析的效果產(chǎn)生直接的影響。在進(jìn)行治療的時候，護(hù)理人員要密切的留意患者的病情，對患者的情緒和宣泄進(jìn)行傾聽，了解病情，對并發(fā)癥的情況進(jìn)行積極的處理[4]。特別是血液透析的時候，要對患者進(jìn)行健康教育，提升患者的自我管理能力，為患者家屬進(jìn)行開導(dǎo)，一同努力為患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改善，保障其生存質(zhì)量。

護(hù)理人員在患者有不良情緒產(chǎn)生的時候，應(yīng)該對其進(jìn)行引導(dǎo)，糾正其心理狀態(tài)，讓患者能夠積極主動的配合治療，爭取獲得最好的治療效果，臨床中對于糖尿病腎病血液透析患者而言，這是非常重要的護(hù)理內(nèi)容。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳桂英，梁峰.糖尿病腎病患者的健康教育護(hù)理與預(yù)后分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 47（34）：69-70.

[2] 高文華.老年糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理體會.中國實用醫(yī)藥， 2009，4（12）：196.

[3] 王質(zhì)剛.終末期糖尿病腎病透析治療體會.腎臟病與透析腎移植雜志， 2013，12（4）：344.

[4] 王敏.糖尿病腎病維持性血液透析30例護(hù)理體會.航空航天醫(yī)藥， 2010，4（19）：243-244.