淺談1例體外循環(huán)輔助下非停跳冠脈搭橋術(shù)后長期佩戴呼吸機患者的心理護理

曹歡歡

關(guān)鍵詞：非停跳: 體外循環(huán): 呼吸機: 心理護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0187-01

心理護理是指在護理工作中，根據(jù)醫(yī)學心理學的理論，通過各種方式，積極影響和改變病人的心理狀態(tài)和行為，幫助病人獲得最佳的配合治療和護理的身心狀態(tài)，使病人早日好轉(zhuǎn)或康復。隨著生物一心理一社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，心理護理作為重要的護理方法日益受到人們的重視，貫穿于病人住院全過程，發(fā)揮藥物所起不到的作用。CABG術(shù)后一般進入ICU進行監(jiān)護，做好患者心理護理對術(shù)后恢復極為重要。

1 病例資料

患者男，58歲。患者緣于1年余前，無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、憋氣、不能平臥，無胸痛，肩背部放射痛，來我院求治。門診以"冠心病、高血壓、糖尿病"收入我科。完善術(shù)前檢查后，于2013年10月15同在全麻體外循環(huán)輔助下非停跳冠脈搭橋術(shù)，手術(shù)過程順利。于術(shù)后第8日順利拔除氣管插管，脫離呼吸機。于術(shù)后12日轉(zhuǎn)出監(jiān)護室。

2 患者的心理反應(yīng)

2.1 緊張恐懼：

缺乏對手術(shù)過程的了解，緊張恐懼。因術(shù)后患者呼吸機佩帶時間較長，或使用約束帶導致患者不能自由活動，以及醫(yī)護人員為其他危重患者搶救過程使其精神緊張，并且常有自主癥狀，如呼吸困難，胸悶，四肢麻木等使自身進入緊張狀態(tài)導致情緒不穩(wěn)定從而出現(xiàn)恐懼。

2.2 焦慮：

患者急切想了解術(shù)后真實情況，手術(shù)是否成功以及家庭，工作，治療費用等情況。長期佩帶呼吸機禁食水造成不適的感覺都是引起患者焦慮的因素。

2.3 孤獨：

長期佩帶呼吸機不能講話，不能口述自己的需求，不能和別人有效的溝通。監(jiān)護室遠離家屬，探視時間有限，患者產(chǎn)生孤獨感。

2.4 失落：

呼吸機佩帶時間較長，多次試脫呼吸機不成功，患者出現(xiàn)了情緒失控的情況，術(shù)后第六天患者又表現(xiàn)出了悲觀情緒對未來的生活沒有了信心。

2.5 其他：

由于患者不能自主表達需求,總是擔心醫(yī)護人員不能正確地判斷自己的病情出現(xiàn)誤診。

3 心理護理措施

3.1 介紹監(jiān)護病房環(huán)境：

醫(yī)務(wù)人員情況，設(shè)備儀器功能作用等，告知患者術(shù)后情況，做好宣教，消除其緊張情緒。

3.2 加強溝通：

增加與患者及其家屬的有效溝通，如用寫字板等方式進行交流。告知家屬治療及病情，提高家屬對患者的心理支持，護士應(yīng)熱情主動，密切觀察患者心理情況，選擇合適的語言，消除對方疑慮，給予患者鼓勵，安慰，減輕心理負擔。

3.3 換位思考：

站在患者的角度考慮問題，由于患者身上佩帶大量導管、設(shè)備等，給其身體上帶來諸多不適，難免引起負面情緒。妥善固定管路，適當放松約束帶，活動肢體，讓其做力所能及的事如抓癢。遇突發(fā)搶救時用簾子隔開，避免緊張慌亂的氣氛影響患者情緒，導致精神緊張。做護理操作時，減少暴露部位，尊重患者隱私。

3.4 環(huán)境：

保持環(huán)境安靜整潔舒適，光線適宜。盡量降低各種儀器設(shè)備的音量及亮度，開窗通風，護士態(tài)度親和，動作輕柔，盡量使其感覺放松和舒適。

3.5 提高業(yè)務(wù)水平：

熟練的技能和沉穩(wěn)的動作無疑能消除患者的疑慮的良藥，特別是遇到突發(fā)情況時，監(jiān)護室護士更應(yīng)具備應(yīng)急能力。

4 體會

本例患者在體外循環(huán)輔助下非停跳冠脈搭橋術(shù)后，積極進行心理干預(yù)，患者情緒穩(wěn)定，于術(shù)后第8日成功脫離呼吸機，于術(shù)后12日轉(zhuǎn)出監(jiān)護室，現(xiàn)對生活充滿希望。

參考文獻

[1] 衷默清.醫(yī)用心理學[M].南京：東南大學出版社,1994:146.

[2] 顧竹影.日本醫(yī)院人性化護理的現(xiàn)狀及啟示[J].中華護理雜志,2009,40(7):550-552．

[3] 翟巧花.ICU護士心理護理素質(zhì)培養(yǎng)的重要性[J].醫(yī)學信息學,2013,26(4):170．