消化內(nèi)科患者院內(nèi)感染的管理研究

楊花玲

【摘要】目的：觀察和分析消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者的整體情況和相關(guān)特點，提出切實可行的預(yù)防措施。方法：隨機(jī)選取2011年2月-2013年12月在本院診治的76例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者，均對患者的臨床資料開展回歸性分析，觀察并分析患者的相關(guān)情況。結(jié)果：大于70歲的患者有31（40.79%）例，小于60歲的感染患者有18（23.68%）例；上呼吸道感染27（35.53%）例，下呼吸道感染21（27.63%）例，胃腸道感染17（22.37%）例；革蘭氏陰性菌 55（72.37%）株，真菌 11（14.47%）株；住院時間在60天以上的患者為31（40.79%）例，30-60天的患者28（36.84%）例，30天以下的患者17（22.37%）例。結(jié)論：對消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者要嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，堅持消毒滅菌操作，重點保護(hù)老年患者、住院時間久和病情較重患者，正確規(guī)范使用治療抗菌藥物，有效降低患者感染率。

【關(guān)鍵詞】消化內(nèi)科;院內(nèi)感染;管理

【中圖分類號】R197.32 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0323-01

本文對2011年2月-2013年12月在本院診治的76例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者的臨床資料予以回顧性分析，結(jié)果報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年2月-2013年12月在本院診治的76例消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者，其中男性49（64.47%）例，女性27（35.53%）例，年齡18-85歲，平均年齡（54.73±1.58）歲。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診患者；積極配合治療和護(hù)理者；患者和家屬均簽署知情同意書［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重慢性疾病者；心肺腎功能嚴(yán)重不健全者；不配合治療和護(hù)理者；資料記錄不完善者。

1.3方法

本研究采取回顧性分析調(diào)查方法，并參考醫(yī)院感染監(jiān)控小組指定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)對所選取的醫(yī)院感染患者的資料按統(tǒng)一調(diào)查分析表進(jìn)行登記［2］。同時還記錄和分析感染患者的性別、年齡、感染部位、住院時間、使用抗生素等情況。

1.4療效和觀察評價標(biāo)準(zhǔn)

嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部所制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］。觀察消化內(nèi)科患者院內(nèi)感染的相關(guān)情況（包含年齡、感染部位、分離病原菌、患者住院時間）。

2結(jié)果

2.1感染患者年齡情況

按照年齡劃分小于60歲的感染患者有18（23.68%）例，介于60-70歲之間的患者有27（35.53%）例，大于70歲的患者有31（40.79%）例。

2.2患者感染部位情況

按照患者感染的部位劃分分別是上呼吸道感染27（35.53%）例，下呼吸道感染21（27.63%）例，泌尿道感染10（13.16%）例，胃腸道感染17（22.37%）例，其他1（1.31%）例。

2.3分離病原菌情況

76例患者中共分離出病原菌66（86.84%）株，其中真菌 11（14.47%）株，包括白色念珠菌 4（5.26%）株，白假絲酵母菌 7（9.21%）株，革蘭氏陰性菌 55（72.37%）株，包含鮑氏不動桿菌 5（6.58%）株，產(chǎn)氣桿菌 6（7.89%）株，陰溝腸桿菌 8（10.53%）株，大腸埃希菌 9（11.84%）株，銅綠假單胞菌 15（19.74）株，肺炎克雷伯菌 12（15.79%）株。

2.4患者住院時間情況

住院時間在60天以上的患者數(shù)量有31（40.79%）例，30-60天的患者有28（36.84%）例，30天以下的患者有17（22.37%）例。

3討論

在本研究中，通過觀察感染患者年齡情況，發(fā)現(xiàn)大于70歲的患者數(shù)量明顯多于小于60歲的感染患者，說明消化內(nèi)科患者年齡愈大，住院期間感染的概率越大，提示說明醫(yī)護(hù)人員在治療和護(hù)理過程中要特別注重對高齡患者的監(jiān)護(hù)，針對老年患者體質(zhì)差、營養(yǎng)不良以及抵抗力較差等實際情況，給予高度重視，耐心傾聽老年患者的訴求，加強(qiáng)各個方面的感染預(yù)防工作，并要抓好營養(yǎng)補(bǔ)充。同時，還了解到76例患者中上呼吸道感染27（35.53%）例，下呼吸道感染21（27.63%）例，說明患者容易感染的部位主要集中在呼吸道，推斷分析由于住院的患者普遍年齡較大，臥床時間長，一定程度增加了呼吸道感染概率，再加上護(hù)理人員未及時對患者的口腔分泌物進(jìn)行清理，容易使一部分異物被吸入氣管而導(dǎo)致肺部感染，針對這種情況，護(hù)理人員要重視早期對患者的口腔清理工作，不時清除異物，并合理應(yīng)用抗菌類藥物［4］。觀察患者分離病原菌情況，發(fā)現(xiàn)其中真菌 11（14.47%）株，革蘭氏陰性菌 55（72.37%）株，說明內(nèi)源性感染呈現(xiàn)上升態(tài)勢，也進(jìn)一步揭示醫(yī)藥存在不合理使用抗菌藥物的現(xiàn)象。近年來抗生素應(yīng)用過度，長期且大量的使用會減低患者的身體免疫能力和抗菌能力，從而導(dǎo)致內(nèi)源性感染。

從本研究資料可知，患者住院時間在60天以上的患者例數(shù)有31（40.79%）例，而30天以下的患者有17（22.37%）例，從中不難發(fā)現(xiàn)不少患者的住院時間均較長，推測住院患者多為中老年人，由于病情較重，住院時間較久，感染可能性增加，由此分析醫(yī)務(wù)從業(yè)者存在一定責(zé)任缺失，未完全嚴(yán)格遵守和執(zhí)行滅菌操作和消毒隔離管理，無菌觀念和無菌技術(shù)落實不到位，專業(yè)技能有待進(jìn)一步提高。此外，還提示護(hù)理人員要長期保持病房環(huán)境的衛(wèi)生、干凈和整潔，保持空氣流通和充足陽光，做好病區(qū)定期消毒工作，減少滋生病菌的可能［5］。該結(jié)論與鄧志剛和古麗努爾?沙衣克兩人在消化內(nèi)科患者感染的臨床分析相關(guān)試驗中分析總結(jié)的研究成果具有相似性［6］。通過觀察一般資料中患者性別情況，發(fā)現(xiàn)男性有49例，女性有27例，比較存在顯著性差異，猜測可能與男性患者吸煙、喝酒不良習(xí)性和衛(wèi)生習(xí)慣有關(guān)。

綜合以上相關(guān)分析和結(jié)論，可提示說明感染極大危害患者的治療療效，加長病人住院時間，從而增加了患者及家庭的思想和經(jīng)濟(jì)壓力，甚至?xí)l(fā)護(hù)患關(guān)系緊張，需要引起院方的重視。醫(yī)院應(yīng)從以下幾方面著手做好預(yù)防感染工作：①嚴(yán)格執(zhí)行消毒和隔離制度，按照患者年齡和病種進(jìn)行分類隔離管理，同時明確規(guī)定患者家屬的探望時間，盡量減少陪護(hù)，限制流動人員數(shù)量，堅持對病區(qū)每個部位進(jìn)行消毒，確保衛(wèi)生無死角，不定期采樣檢測空氣和用水中的細(xì)菌情況。②加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高相關(guān)人員的滅菌意識和專業(yè)技術(shù)，規(guī)范使用相關(guān)抗生素。③加強(qiáng)對老年患者、住院時間久和病情較重患者的監(jiān)測和預(yù)防護(hù)理。對于患者在住院期間的遵醫(yī)行為，本研究中并未涉及，有待作下一步的研究給予分析和探討。

綜上所述，對消化內(nèi)科院內(nèi)感染患者做好管理工作至關(guān)重要，通過嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度和消毒滅菌操作，重點抓好老年患者、住院時間久患者的預(yù)防護(hù)理，合理規(guī)范使用治療抗菌藥物，能夠有效預(yù)防和控制感染，值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］鄧志剛,古麗努爾?沙衣克.消化內(nèi)科患者感染的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南,2013,2(05):504-505.

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［6］張潔.內(nèi)科老年住院患者院內(nèi)感染的危險因素及護(hù)理對策［J］.中國實用醫(yī)藥,2013,6(18):123-125.