護(hù)理干預(yù)對高血壓病人腦出血的影響

周春芳

【摘要】高血壓是最常見的心血管疾病，據(jù)報道，我國高血壓的患病率已達(dá)11.26%，隨著我國高血壓患病率的不斷上升，該病已成為我國人群致死的主要原因之一。高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占60%左右，它是高血壓病中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多見于50—60歲的病人，北方多于南方，好發(fā)于寒冷季節(jié)，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。由于此病殘廢和死亡率高，又是常見病，故應(yīng)高度重視。

【關(guān)鍵詞】：高血壓 ; 腦出血 ; 生活方式;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0318-01

1對象與方法

1.1對象從本院住院的高血壓病例中選取50名患者，年齡在50~70歲，其中男30例，女20例，平均年齡58歲，符合下列條件兩項以上的作為干預(yù)對象：無腦出血病史，高血壓病史，高血脂癥，體重指數(shù)（BMI）﹥25，吸煙，飲酒等。

1.2方法由專職護(hù)士管理及擔(dān)任該項工作，選擇自愿接受高血壓危險因素干預(yù)的患者，對其血壓、體重、血脂、飲食、運動、吸煙、飲酒等情況進(jìn)行評估，選擇有高血壓、高血脂、體重指數(shù)（BMI）﹥25、吸煙（1包以上∕日）、飲酒（2兩以上∕日）、飲食運動不合理等46人，有高血壓、高血脂、吸煙（1包以下∕日）、飲酒（2兩以內(nèi)/日）、體質(zhì)指數(shù)正常、能合理飲食運動等4人。對以上50名適合的對象進(jìn)行干預(yù)，于第一個月、2個月、三個月、6個月、9個月進(jìn)行復(fù)查。比較干預(yù)前后患者生活方式各種指標(biāo)的變化。

1.3 干預(yù)措施

1.3.1加強健康宣教，提高醫(yī)學(xué)知識水平通過與患者之間的有效溝通，建立患者對醫(yī)務(wù)人員的信任感和全遵醫(yī)行動。對知識缺乏、生活不規(guī)律、對治療信心不足的患者，專職護(hù)士對患者進(jìn)行高血壓防治方面的知識宣教。注意身邊的癥狀警告，腦出血發(fā)病雖多突然，但部分病人在發(fā)病前數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)會有一些輕重不等和易被人們忽視的先兆癥狀。建議患有高血壓病的中老年人，一旦出現(xiàn)突發(fā)頭痛加重或間斷性變?yōu)槌掷m(xù)性，突發(fā)頭暈或原有頭暈癥狀加重，突發(fā)一側(cè)肢體或頭面、舌部短暫性發(fā)麻、乏力或活動欠靈活，或突發(fā)口角流水漏氣、舌頭發(fā)硬、咬字不準(zhǔn)、吐字不清，突發(fā)血壓持續(xù)升高不降等癥狀時，應(yīng)盡快就醫(yī)和采取正確的治療措施，以確保安全

1.3.2心理干預(yù)與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。向患者及家屬詳細(xì)講解心理、情緒對高血壓的影響，及時進(jìn)行心理指導(dǎo)，教給病員暗示、轉(zhuǎn)移、自我分析等方法，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)和控制情緒，減少應(yīng)激及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，使其保持情緒穩(wěn)定、精神愉快、積極配合治療和護(hù)理。

1.3.3 適宜的運動方式加強鍛煉；控制體重；遵循“循序漸進(jìn)、持之以恒”的原則。根據(jù)自身的身體情況，為其選擇適合的有氧運動，如散步、爬山、游泳、太極拳、氣功等有氧運動，每周3～5次，每次30～60分鐘左右，不宜劇烈運動或久留在高溫環(huán)境下，運動強度依心率而定，最大心率=170-年齡；運動量以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次日晨起感覺舒適、無持續(xù)疲勞或其他不適。從低強度、小運動量開始，循序漸進(jìn)，最重要和最可貴的是長期并有規(guī)律地堅持運動。

1.3.4改良生活方式

1.3.4.1低鹽、低糖、低脂飲食大量的鹽分?jǐn)z入，透過腸粘膜首先進(jìn)入血液循環(huán)中，血液中的鹽分高了會讓人覺得口干，于是大量飲水，使血液的容量加大，血壓升高。因此每日的攝鹽量應(yīng)在6g以內(nèi)。過多的甜食會促成肥胖，引起高膽固醇癥和高甘油三酯癥。脂肪攝入過多，特別是長期攝入過多高膽固醇食物可形成高脂蛋白血癥，促使脂質(zhì)沉積，加重高血壓。

1.3.4.2多吃蔬菜水果每日攝入富含維生素及纖維素的新鮮蔬菜及水果500g以上，并注重增加深色和綠色蔬菜比例及富含鉀、鎂、鈣等元素的食物，有助于血管舒張，降低血壓。

1.3.4.3戒煙、戒酒，控制高血壓，預(yù)防動脈硬化高血壓是引起腦出血的最危險因素［5］，煙中含有尼古丁，能刺激心臟，使心跳加快、血管收縮、血壓提高。吸煙對血脂代謝也有影響，能使血膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降。因此，動脈粥樣硬化的進(jìn)程加快，容易發(fā)生高血壓性腦出血。

1.3.4. 4合理分配三餐一般早、中、晚餐能量分別占總能量的30%、40%、30%，注意飲食要定量，不暴飲暴食。資料顯示：肥胖者高血壓患病率是正常體重的2-6倍，肥胖者應(yīng)限制熱能攝入，加強體育鍛煉，控制體重在理想范圍內(nèi).

1.3.5 學(xué)會自我監(jiān)測血壓

平時要掌握自身血壓水平和變化規(guī)律。正常血壓范圍:收縮壓90～140mmHg;舒張壓60～90mmHg，如發(fā)現(xiàn)異常（在不同時間測定3次為準(zhǔn)）應(yīng)找出原因采取措施。

2結(jié)果

2.1 50例患者綜合護(hù)理干預(yù)后生活方式情況，見表1

表一 50例患者綜合護(hù)理干預(yù)后生活方式情況

生活方式 干預(yù)

第1天 干預(yù)后

第15天 干預(yù)后

第1個月 干預(yù)后

第2個月 干預(yù)后

第3個月 干預(yù)后

第6個月 干預(yù)后

第9個月飲食不合理 49 42 30 28 21 10 5運動不合理 48 36 32 30 27 18 8吸煙 32 22 14 10 8 5 3飲酒 34 24 22 18 12 6 22.2 50例患者干預(yù)前后不同項目測試結(jié)果的比較，見表2

表250例患者干預(yù)前后不同項目測試平均結(jié)果的比較 （X±s)

項目 干預(yù)前 干預(yù)后收縮壓（mmHg) 126.0±17.32 120.2±14.70舒張壓（mmHg) 84.0±11.92 82.2±10.42BMI(kg/m2） 24.98±5.50 24.13±4.69TC(mmol/L) 2.51±1.30 1.81±0.85HDL-C(mmol/L) 1.22±0.32 1.47±0.48LDL-C(mmol/L) 3.96±1.05 3.19±1.19注:p<0.01。

3結(jié)論

高血壓性腦出血使最為常見的腦出血疾病，而高血壓性腦出血最重要的危險因素是高血壓，如何降低高血壓病人的并發(fā)癥，是護(hù)理工作者多年來一直探討的課題，而高血壓病是與“生活方式病”等多種危險因素相關(guān)的疾病。除遺傳背景外多與后天環(huán)境因素有密切關(guān)系，如：吸煙、長期大量飲酒、高血壓、高血脂、肥胖、缺乏運動等都屬于生活方式病，因此，在臨床護(hù)理工作中，通過循序漸進(jìn)的護(hù)理干預(yù)，完全可以改變高血壓患者的生活方式，降低或避免高血壓患者并發(fā)癥的發(fā)生。本組研究結(jié)果顯示，對50名高血壓患者進(jìn)行9個月的護(hù)理干預(yù)后，80%以上的患者在飲食、運動、吸煙、飲酒、體重、血脂、血壓等方面都有不同程度的改善，進(jìn)一步證明了高血壓病與吸煙、飲酒、體重指數(shù)、血糖、血脂和不健康的飲食習(xí)慣等因素的相關(guān)性，充分說明控制高血壓，不能單純依靠藥物，需綜合考慮各方面因素，最主要的以預(yù)防為主，發(fā)揮護(hù)理工作在預(yù)防疾病、維護(hù)健康方面的作用，擴(kuò)大護(hù)理服務(wù)范圍，倡導(dǎo)健康的生活方式。

參考文獻(xiàn)

［1］沈翠珍，彭美慈等.中醫(yī)食療對高血壓患者生存質(zhì)量作用的研究［J］ .中華護(hù)理雜志，2009,44（6）：510~512.

［2］ 中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說在高血壓一級預(yù)防中的理論探討-江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報-2010年 第5期 (3)

［3］抗高血壓中藥活性成分的作用-中國中醫(yī)藥咨訊-2010年 第32期 (2)

［4］王茂斌.康復(fù)醫(yī)學(xué)【M】.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:21.

［5］陳浩珠,林果為,實用內(nèi)科學(xué)［M］.第13版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1003,835.