淺談產(chǎn)后出血的預防與護理

劉錦玲

【摘要】 本文目的在于探討產(chǎn)后出血的預防、觀察與急救護理、策略。結合我院從2005年至2013年40例產(chǎn)后出血病例進行回顧，其結果是積極治療及精心護理本組病例全部治愈出院。 做好孕期保健、重視產(chǎn)前檢查、嚴密觀察產(chǎn)程和優(yōu)質(zhì)的護理工作，可有效地降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。

【關鍵詞】產(chǎn)后出血；預防；護理

【Abstract】the purpose of this paper is to explore the prevention of postpartum hemorrhage, observation and nursing, strategy. According to our hospital from 2005 to 2013 40 cases of postpartum hemorrhage were reviewed, and the results are positive treatment and careful nursing the patients all cured. Good prenatal care, pay attention to prenatal care, close observation of birth process and the quality of nursing, can effectively reduce the bleeding after.

【key words 】postpartum hemorrhage; prevention; nursing

【中圖分類號】R714.46 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0303-02

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)陰道流血量超過500 ml者，是較常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，居我國產(chǎn)婦死亡理由的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%［1］。產(chǎn)后出血往往發(fā)病突然而且來勢兇猛，常常出乎意料之外，如搶救不及時，輕者影響產(chǎn)后身體恢復，重者可危及生命或導致嚴重的后遺癥。本文對在我院住院的40例產(chǎn)后出血達600ml以上產(chǎn)婦的臨床資料進行淺析，并總結我們對產(chǎn)后出血的預防、搶救、護理的對策和體會，對保障產(chǎn)婦生命安全起到非常重要的作用，現(xiàn)將我院在產(chǎn)后出血方面的護理經(jīng)驗淺析報道如下。

1、資料本組患者40例，年齡18～41歲。初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；其中足月妊娠為38人，早產(chǎn)為2人。

出血時間：產(chǎn)后2h內(nèi)38例，占95%；2h后2例，占5%。產(chǎn)后出血常見理由：子宮收縮乏力35例，占90%；胎盤因素4例，占8%；軟產(chǎn)道損傷1例，占2%。

2、 預防

2.1 產(chǎn)前預防 ①大力開展健康教育 孕期保健宣教通過咨詢門診、廣播、電視、講座、發(fā)放宣傳品等形式宣傳妊娠分娩有關知識,科學認識妊娠、分娩中異常情況;強調(diào)產(chǎn)前檢查、孕期保健的重要。②詳細詢問妊娠分娩史、既往史、家族史。定期產(chǎn)前檢查，對一些高危妊娠的患者應早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，提前入院觀察。正確估計胎兒大小、胎方位及骨盆情況。

2.2 產(chǎn)時預防 首先要嚴密觀察產(chǎn)程進展，防止產(chǎn)程延長，必要時可在宮口開大3 cm時，給予安定10 mg緩慢靜脈推注，以保證產(chǎn)婦休息。指導產(chǎn)婦如何使用腹壓，正確掌握會陰切開的適應證及時間,提高縫合技術,避開產(chǎn)道撕裂及血腫發(fā)生。對于具有產(chǎn)后出血高危因素的患者,在胎兒娩出后盡早鉗夾臍帶,并靜脈滴注催產(chǎn)素,可明顯降低產(chǎn)后出血量。另外胎盤未剝離前，不可過早牽拉臍帶或按摩、擠壓子宮，待胎盤剝離征象出現(xiàn)后，及時協(xié)助胎盤娩出，并仔細檢查胎盤、胎膜是否完整。其次,正確測量產(chǎn)后出血量是防治產(chǎn)后出血的關鍵。

2.3 產(chǎn)后預防 產(chǎn)后2 h內(nèi)，產(chǎn)婦仍需留在產(chǎn)房接受監(jiān)護，要密切觀察產(chǎn)婦的子宮收縮、陰道出血及會陰傷口情況。如一般情況尚好，生命體征正常，陰道流血少量，方可將產(chǎn)婦送回病房。做好與病房護士的交接工作，對存在產(chǎn)后出血危險因素的產(chǎn)婦，應詳細交待病情、用藥及觀察要點，以做到環(huán)環(huán)相扣，達到預防為主的目的。督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，防止影響宮縮而引起產(chǎn)后出血。提倡分娩后30 min內(nèi)早期吸吮,可反射性地引起子宮收縮。

3、 護理

3.1 一般護理 ①取平臥位，必要時取頭低足高位，頭偏向一側。保持呼吸道通暢，給予吸氧，以保證腦部的氧供應，防止腦細胞缺氧而導致嚴重的并發(fā)癥如席漢氏綜合征的發(fā)生。②注意為產(chǎn)婦提供安靜無刺激的環(huán)境并注意保暖，患者由于出血會感到寒冷，引起血管收縮加重休克。③注意輸血輸液的速度。大出血時，原則上快速的靜脈補充血容量，要建立2條以上靜脈通路，盡可能用靜脈留置針頭。要有專人護理，正確估計出入量，防止過多過急的輸液導致急性心力衰竭及肺水腫的發(fā)生。

3.2 止血護理及失血性休克的搶救 ①積極針對病因治療：迅速止血，使用推動子宮收縮的策略，如按摩子宮、宮頸鉗夾、應用宮縮劑、宮腔填塞紗條、子宮動脈結扎、子宮切除、裂傷縫合、、凝血缺陷糾正及DIC治療等。②及時、準確估計失血量是及時處理產(chǎn)后出血的關鍵。嚴格按照稱重法和容量法估計產(chǎn)后失血量，及早發(fā)現(xiàn)休克，把握輸血時機。失血超過400 ml者，應開放靜脈及早補充血容量，其效果遠較發(fā)生休克后再補同等血量為好。③及時快速補充血容量，出現(xiàn)休克后第1小時內(nèi)至少輸入晶體液2 L，補充量應為丟失量的3倍。④輸血：產(chǎn)后出血很少用全血，出血量低于血容量的10%，不予輸血，若出血量大，血壓不穩(wěn)定，出現(xiàn)休克征象，應根據(jù)醫(yī)囑補充晶體液 、膠體液、 血液，血液可用添加劑紅細胞、冷新鮮血漿等，以補充血容量，糾正休克。及時應用糾正酸中毒、防止心力衰竭、利尿劑預防腎衰竭及預防感染等藥物，積極預防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 心理護理 做好心理護理，建立良好的護患關系。護理人員以良好的服務態(tài)度熱情接待產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦的心理特點，宣教分娩過程及不良情緒對分娩的影響，并根據(jù)產(chǎn)婦的心理變化、文化層次，適時地、有針對性地做好心理護理，增強分娩信心。當產(chǎn)婦發(fā)生大出血時，一定要沉著冷靜，切不可驚慌失措，一方面采取果斷措施組織力量積極搶救，另一方面要耐心寬慰產(chǎn)婦，緩解、消除其緊張和恐懼，讓其產(chǎn)生安全感，增強信心，穩(wěn)定情緒，自動配合醫(yī)生治療，使搶救工作順利進行。還要做好家屬的工作，以取得治療和護理上的配合。

4、 討論

產(chǎn)后出血的防治非常重要，妊娠期要做好產(chǎn)前宣教，指導孕婦合理營養(yǎng)，積極防治妊娠并發(fā)癥及合并癥，分娩時應密切觀察產(chǎn)程，及時發(fā)現(xiàn)異常產(chǎn)程予盡早處理，應杜絕滯產(chǎn)的發(fā)生，提高助產(chǎn)技術，產(chǎn)后應嚴密觀察產(chǎn)婦一般情況，生命體征及宮縮情況并壓迫宮底按摩子宮，迫使宮內(nèi)積血排出；鼓勵產(chǎn)婦及時排空膀胱，不能排空應予導尿；提倡母乳喂養(yǎng)早吸吮刺激子宮收縮，減少陰道出血量。

參考文獻

［1］ 樂杰. 婦產(chǎn)科學.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004:224.

［2］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護理學. 第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004:170.