淺談高血壓病的診治和防控原則

陳長美

【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0069-01

1 什么是高血壓？

未使用降壓藥物情況下，安靜狀態(tài)時收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg即可診為高血壓。但僅一次高血壓升高者尚不能確診，須不同日三次測量血壓超過正常標準，才可確診。

2 高血壓的危害

高血壓是最常見的心血管病，高血壓會對心、腦、腎等身體的重要器官造成損害。主要造成心臟、腦血管、腎臟和眼底損害。中風(fēng)、心臟病、腎功能不全是高血壓病的常見并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴重。血壓水平與心血管病危險呈正相關(guān)，高血壓患者一旦出現(xiàn)這些靶器官的損害，就標志著高血壓病正在發(fā)展。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，至2020年，非傳染性疾病將占我國死亡原因的79%，其中心血管病將占首位。是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。

3 高血壓的癥狀

高血壓早期常無癥狀或癥狀輕微，往往悄然起病造成突發(fā)事件，被公認為"無聲殺手"。較常見的癥狀有頭痛、頭暈；項硬，易疲勞，易煩躁，注意力不集中。

低危組男性年齡＜55歲、女性年齡＜65歲，高血壓1級、無其他危險因素者，屬低危。典型情況下，10年隨訪中患者發(fā)生主要心血管事件的危險＜15%.臨界高血壓患者的危險尤低。

中危組高血壓2級或1～2級同時有1～2個危險因素，高危組高血壓水平屬1級或2級，兼有3種或更多危險因素，很高危組高血壓3級同時有1種以上危險因素或TOD，或高血壓1～3級并有臨床相關(guān)疾病，典型情況下。

4 如何預(yù)防高血壓？

（1）建立正確的疾病防控理念健康教育是預(yù)防和控制高血壓病的基礎(chǔ)和前提，健康教育的效果直接影響高血壓病病人的健康信念模式，而正確的健康信念，有利于病人的服藥依從性。在護理活動中可通過個別咨詢、書面指導(dǎo)、團體授課，也可采取走廊張貼科普宣傳畫、出黑板報等豐富多彩的健康教育形式，向病人講解高血壓病的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律服藥的重要意義等相關(guān)知識，以建立正確的疾病防控理念。

（2）生活方式的指導(dǎo)①合理膳食限制食鹽攝入，一般成人攝入鹽5g/d～6g/d.此外，過多攝入脂肪也是原發(fā)性高血壓病的一個危險因素。高脂血癥的病人，要嚴格控制飲食，選擇低膽固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、瘦肉、雞肉、兔肉、海蜇和魚類，尤其應(yīng)多吃富含纖維素的蔬菜，以減少膽固醇在腸內(nèi)的吸收。限制食用動物脂肪、蛋類、內(nèi)臟等。要合理膳食，食物多樣，以谷類為主，增加新鮮蔬菜、水果、牛奶等。②限制體重除了宣教肥胖的危害外，還應(yīng)指導(dǎo)病人如何防胖減重，適度增加有氧活動量，超重者要逐步減輕體重，但不宜過快，病人在減輕體重時應(yīng)保證補充足夠的蛋白質(zhì)。若飲食中缺乏蛋白質(zhì)，可引起營養(yǎng)不良，抵抗力下降等。③適度加強體育鍛煉：每天從事一些戶外活動，并持之以恒。散步、練氣功、打太極拳均有好處。運動能預(yù)防和治療高脂血癥，尤其是腦力勞動者每天早晚可以跑步或散步，逐步地增加運動量。④避免過度緊張，生活要有規(guī)律，以保持正常的高級神經(jīng)活動；過度興奮、過度緊張、情緒波動都不利于高血壓病的防治。⑤限制飲酒，提倡戒煙：長期飲酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血癥，應(yīng)戒酒、戒煙。告訴病人吸煙對心血管系統(tǒng)的毒害作用，對已吸煙者勸其戒煙。

5 高血壓的治療原則

在醫(yī)生指導(dǎo)下，合理選擇、長期堅持、規(guī)律服用降壓藥物是持續(xù)平穩(wěn)、有效降壓的基本保證。

（1）個體化即用藥因人而異。根據(jù)不同病人的病理生理特點，病程進展和并發(fā)癥，而采用不同的藥物不同的劑量，除非緊急情況，一般不必急劇降壓，尤其老年人，以逐漸降壓為宜。無并發(fā)癥者，可使血壓降到18.7/12Kpa(140/90mmHg)上下，有心、腦、腎供血不足者，過度降壓可加重缺血，藥物降壓，不是病因治療，應(yīng)長期用藥，甚至終生治療，采取最小有效量，長期堅持。盡量選用一天服用一次具有24小時平穩(wěn)降壓作用的長效藥物。其特點是：提高患者治療的順從性、更平穩(wěn)地控制血壓、保護靶器官，減少心血管病事件的危險性。（2）聯(lián)合用藥。如第一種藥無效，血壓未能達到目標，聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療，故通常是加用小劑量的第二種抗高血壓藥物，而不是加大第一種藥物的劑量。聯(lián)合用藥可達到最大的降壓效應(yīng)、最少的不良反應(yīng)發(fā)生率。有效的聯(lián)合用藥組合是：利尿劑+β受體阻滯劑、利尿劑+ACEI(或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑)、鈣離子拮抗劑(二氫吡啶類)+β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑+ACEI、α腎上腺素能受體阻滯劑+β受體阻滯劑。聯(lián)合用藥可產(chǎn)生協(xié)同作用，抵消副作用。（3）分級治療。對一般高血壓，先用副作用少的藥物，如未取得滿意療效可逐步加用一種或多種作用機制不同的藥物?？煽紤]分級治療。一級;利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可選用一種藥物，一種無效可改用另一種。二級;聯(lián)合用藥，兩種藥物并用，自小量開始，有效為止，若無效轉(zhuǎn)入三級。三級;聯(lián)合用藥，三種藥物并用。四級;三級治療效果不佳者，可換用胍乙啶或可樂寧。

6 高血壓病人的自我調(diào)理

（1）堅持服藥：堅持按醫(yī)生指導(dǎo)規(guī)律服藥，不可隨意停藥。

（2）心情舒暢：要做到"得意淡然，失意泰然"，盡量減少情緒波動。

（3）飲食清淡：低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入量應(yīng)在6克以下，每餐不宜吃得過飽，多食新鮮蔬菜和水果。戒煙限酒、品茶清淡。

（4）合理休息：早睡不熬夜，每日保證7小時左右的睡眠時間。另外，午餐可小睡一會兒（半小時至1小時）。

（5）緩慢起床：早晨醒來，不要急于起床，先在床上活動一下四肢和頭頸部，以適應(yīng)起床時的體位變化，避免引起頭暈。然后慢慢坐起，稍活動幾次上肢，再下床。

（6）適度鍛煉：不宜做劇烈運動，宜選擇步行、太極拳等活動。

（7）控制體重，防止肥胖。

（8）常測血壓很重要。早期發(fā)現(xiàn)高血壓最有效的方法就是定期測量血壓。

從上述內(nèi)容中不難看出，在原有診斷標準的基礎(chǔ)上，對高血壓防控理念的提出，危險因素的分析，給有高血壓傾向的人群提前敲響了警鐘，并且對已患高血壓的人群，提出了治療的策略，其目的是，降低高血壓病的發(fā)病率，降低高血壓病患者發(fā)生心、腦、腎等重要臟器并發(fā)癥的發(fā)病率，在全國范圍內(nèi)大力開展高血壓病的防控與治療。