抗生素治療上呼吸道感染50例臨床分析

王麗莉

摘要：目的：探討上呼吸道感染更有效的治療方法。方法：50例患者主要采用口服或靜脈滴注P一內(nèi)酞胺類抗生素，有過(guò)敏史者選用大環(huán)內(nèi)醋類抗菌，口服板蘭根沖劑等。結(jié)果：50例患者中治愈19例，顯效25例，有效2例?？傆行?2%。結(jié)論：在診斷過(guò)程中要在充分了解病史，認(rèn)真查體，并做必要的化驗(yàn)檢查和特殊檢查，在此基礎(chǔ)上才能做出準(zhǔn)確的診斷，避免誤診，為治療打下基礎(chǔ)。

上呼吸道感染是指自鼻腔至喉部之間的急性炎癥的總稱，是最常見(jiàn)的感染性疾病。治療時(shí)必須明確引起感染的病原體以選擇有效的抗生素。該病四季、任何年齡均可發(fā)病，通過(guò)含有病毒的飛沫、霧滴，或經(jīng)污染的用具進(jìn)行傳播。常于機(jī)體抵抗力降低時(shí)，如受寒、勞累、淋雨等情況，原已存在或由外界侵入的病毒或/和細(xì)菌，迅速生長(zhǎng)繁殖，導(dǎo)致感染。該病預(yù)后良好，有自限性，一般5-7天痊愈?，F(xiàn)就我院2012年6月-2013年6月門診收治的上呼吸道感染50例患者臨床診治進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：抗生素；上呼吸道感染

【中圖分類號(hào)】R562 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0046-01

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組50例，其中男23例，女27例。采用醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均根據(jù)臨床癥狀，采用問(wèn)診的方法了解原因，對(duì)有明確傳染源者作為被感染因素統(tǒng)計(jì)?；颊咧校恃?、咽峽炎占47.3%，急性咽扁桃體炎占35.5%，急性喉炎，滲出性扁桃體炎共計(jì)占比17.2%。

1.2 治療方法：按患者的主要臨床癥狀，采用抗生素治療，主要采用口服或靜脈滴注P一內(nèi)酞胺類抗生素，有過(guò)敏史者選用大環(huán)內(nèi)醋類抗菌，口服板蘭根沖劑等。

2 結(jié)果 本組50例，其中治愈19例，顯效25例，有效2例?？傆行?2%。

3 討論 流行性感冒流行性感冒簡(jiǎn)稱流感，該病起病急，有傳染性，癥狀易變，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀較輕。有畏寒、高熱(39-40℃)，全身不適，腰背四肢酸痛，乏力，頭痛、頭昏，噴嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳、少痰。查體呈重病容，衰弱無(wú)力，面潮紅，鼻咽部充血水腫，肺下部有少量濕一叩音或哮鳴音。白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。若繼發(fā)細(xì)菌感染可有黃膿痰、鐵銹痰、血痰、胸痛，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增多，病程3-5d。

3.1 咽炎型：好發(fā)于冬春季節(jié)，以咽部炎癥為主，可有咽部不適、發(fā)癢、灼熱感、咽痛等，可伴有發(fā)熱、乏力等。檢查時(shí)有咽部明顯充血、水腫，淋巴結(jié)腫大下并有觸痛。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例升高。病毒分離多為腺病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等。

3.2 疹性咽峽炎型多發(fā)于夏季，常見(jiàn)于兒童，偶見(jiàn)于成人。咽痛程度較重，多伴有發(fā)熱，病程約1周，有咽部充血軟鱷、鱷垂、咽及扁桃體表面有灰白色疤疹及表潰瘍，周圍環(huán)繞紅暈。病毒分離多為柯薩奇病毒。

3.3 咽結(jié)膜熱型常發(fā)生于夏季，游泳中傳播，兒童多見(jiàn)，有咽痛、畏光、流淚、眼部發(fā)癢、發(fā)熱等癥狀，病程約4-6 d。咽腔及結(jié)合膜明顯充血等體征，血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞比例增高，病毒分離多為腺病毒及柯薩奇病毒。

3.4 臨床表現(xiàn):上呼吸道不同部位的感染，臨床的表現(xiàn)并不盡相同。例如鼻咽部的感染，分泌物刺激的咳嗽，常常以夜間為主；副鼻竇炎，除了持續(xù)性咳嗽外，常常伴有鼻竇的壓痛；而咽炎除了咳嗽外，咽部癢和干燥的癥狀比較明顯；小兒的喉炎則表現(xiàn)為特殊的嘶啞，類似于破竹樣咳嗽。經(jīng)常會(huì)伴隨咽炎，性病毒性咽炎多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床特征為咽部發(fā)癢和灼熱感，疼痛不持久，也不突出。當(dāng)有咽下疼痛時(shí)，常提示有鏈球菌感染?？人陨僖?jiàn)。流感病毒和腺病毒感染時(shí)可有發(fā)熱和乏力。體檢咽部明顯充血和水腫。頜下淋巴結(jié)腫大且觸痛。腺病毒咽炎可伴有眼結(jié)合膜炎。

3.5 治療原則:上呼吸道病毒感染目前尚無(wú)特殊抗病毒藥物，治療以對(duì)癥處理為主，休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通，防治繼發(fā)細(xì)菌感染，尤其是病毒感染嚴(yán)重或年老體弱者。

3.5.1 對(duì)癥治療：高熱與身體疼痛較重者可用解熱鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)防止出汗較多所致的虛脫，在兒童中禁用阿司匹林，防止Reve綜合征的發(fā)生。干咳者可用咳必清、棕色合劑或可待因。高熱、中毒癥狀較重者，應(yīng)予以輸液與物理降溫，密切觀察病情，及時(shí)處理并發(fā)癥，如有繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，針對(duì)病原菌及早使用適宜的抗菌藥物。中藥如感冒沖劑、板藍(lán)根沖劑在發(fā)病最初1~2日使用，可減輕癥狀，但無(wú)抗病毒作用。

3.5.2 抗生素治療：如有細(xì)菌感染可根據(jù)病原菌選用敏感抗生素或其他抗菌藥。（1)青霉素640萬(wàn)～960萬(wàn)U/d，分為2～4次靜脈滴注。（2)第一代頭孢菌素：頭孢輕氨芐每次0.5 g，口服，每日3次;或頭孢唑啉4-6g/d，分為2～3次靜脈滴注;或頭孢拉定3-4 g/d，分為2～3次靜脈滴注。（3)大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素2g/d。分4次口服;或1～2g/d。靜脈滴注;或羅紅霉素0.15 g，口服，每日2次;或阿奇霉素0.5 g，口服。每日1次：（4)喹諾酮類：左氧氟沙星.每次0.4 g。靜脈滴注，每口 1次;或環(huán)丙沙星，每次0.4 g，靜脈滴注，每日 1次。

3.5.3 抗病毒藥物治療：早期應(yīng)用抗病毒藥有一定效果。可減少病毒的排毒量，抑制病毒復(fù)制，減輕臨床癥狀，并防止病毒向下呼吸道蔓延導(dǎo)致肺炎等并發(fā)癥：（1)金剛烷胺：為M2離子通道阻滯劑，可阻斷病毒吸附于敏感細(xì)胞，抑制病毒復(fù)制，對(duì)甲型流感有效。發(fā)病48小時(shí)內(nèi)用藥效果好。用量：成人為每日100～200 mg，老人每日100 mg，兒童為4-5 mg/(kg?d);用法：分2次口服，療程5日;不良反應(yīng)：口干、頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（2)甲基金剛烷胺用量：100-200 mg/d，分2次口服，其抗病毒活性比金剛烷胺高2-4倍，且神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少。

3.5.4 中醫(yī)中藥治療：可選用中成藥有清熱解毒口服液每次10 ml，口服，每日3次;或雙黃連口服液每次10-20 ml，口服，每日3次。流行性感冒。

3.6 小結(jié)： 上呼吸道感染是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)多樣，在診斷過(guò)程中要在充分了解病史，認(rèn)真查體，并做必要的化驗(yàn)檢查和特殊檢查，在此基礎(chǔ)上才能做出準(zhǔn)確的診斷，避免誤診，為治療打下基礎(chǔ)。