無創(chuàng)呼吸機患者的護理體會

陳露思

【摘要】目的 探討無創(chuàng)呼吸機患者的有效臨床護理對策，提高臨床護理水平。方法 回顧性分析我院2012年3月～2014年2月間收治的48例使用無創(chuàng)呼吸機治療患者的臨床資料，總結臨床護理經(jīng)驗。結果 本組48例使用無創(chuàng)呼吸機治療患者經(jīng)有效的護理后，45例患者病情好轉，臨床癥狀及體征有顯著改善，呼吸頻率減慢，血氣分析結果改善，另有3例患者行氣管切開治療。所有患者治療過程中均未出現(xiàn)腹脹、面部損傷以及感染等并發(fā)癥。結論 對無創(chuàng)呼吸機患者實施有效的護理能夠提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；護理；效果；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0275-01

無創(chuàng)呼吸機是指呼吸機與鼻面罩或口鼻面罩連接提供有效機械通氣的方法。因其無需氣管插管或切開，且具有并發(fā)癥少、可間歇使用、可縮短抗生素的使用時間等優(yōu)點，因此在臨床呼吸內(nèi)科治療慢性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺病等疾病中得到了廣泛應用［1］。在使用無創(chuàng)呼吸機治療過程中對患者進行有效的護理，對于提高臨床治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。本文將對無創(chuàng)呼吸機患者的臨床護理體會總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年3月～2014年2月間收治的48例使用無創(chuàng)呼吸機治療患者，所有患者均無無創(chuàng)呼吸機治療禁忌癥。其中男性患者26例，女性患者22例，年齡32～84歲，平均年齡（59.6±2.3）歲，慢性阻塞性肺病29例，慢性呼吸衰竭10例，支氣管哮喘6例，重癥肺炎3例。

1.2 治療方法

所有患者均給予常規(guī)解痙、平喘、祛痰、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂以及抗感染等治療。在此基礎上使用無創(chuàng)呼吸機輔助通氣，患者取平臥或半臥位，先戴上面罩，然后打開呼吸機調(diào)節(jié)吸氣壓至6～20cmH20，呼氣壓2～6 cmH20，呼吸頻率12～18次／min，將呼吸機管道接上面罩后接上輸氧管，氧氣流量為2～5L／min，治療期間根據(jù)血氣分析調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和氧濃度。

1.3 護理

1.3.1 治療前準備

治療前應詳細檢查鼻，面罩、頭罩、管道、漏氣接頭、測壓管等，以及是否安裝了濕化器、濕化器捕頭、高壓氧氣接入管等附件。之后連電開機測試，檢查呼吸機管道有無漏氣，呼吸機運轉狀況［2］。使用無創(chuàng)呼吸機前為患者選擇適合臉型的鼻面罩，以保證患者的舒適感。準備好急救藥品及設備，以防治療過程中發(fā)生意外，以保證治療的安全。

1.3.2 心理護理

治療前應對患者進行必要的心理護理，告知患者無創(chuàng)呼吸機治療的機制、目的、方法、意義及治療過程中的注意事項，爭取得到患者的配合，打消不必要的顧慮。同時，積極與患者進行交流溝通，安慰患者的情緒，以便消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理反應，多鼓勵患者，增強患者對治療的信心。

1.3.3 病情觀察

治療期間護理人員應仔細觀察患者的自主呼吸頻率、節(jié)律，監(jiān)測患者的血壓、脈搏、心率以及血氧飽和度等生命體征，重點觀察患者的面色、口唇情況，定期監(jiān)測血氣分析，根據(jù)血氣分析結果調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)［3］。同時，仔細觀察各種管路是否通暢，防止發(fā)生受壓、打折和彎曲。

1.3.4 保持呼吸道通暢

及時清除患者呼吸道內(nèi)的痰液和嘔吐物，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息，指導神志清醒的患者進行自主咳嗽，以有效排出呼吸道內(nèi)的異物。幫助患者翻身、拍背，同時使用藥物霧化吸人，以稀釋痰液，促進排痰［4］，必要時可使用吸痰器吸痰。

1.3.5 并發(fā)癥護理

腹脹是無創(chuàng)呼吸機治療過程中常見并發(fā)癥，護理人員應指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，減少吞咽動作，避免把氣吸到胃內(nèi)引起脹氣，對腹脹明顯者，可根據(jù)醫(yī)囑給予胃動力藥或胃腸減壓［5］。由于患者長時間無創(chuàng)呼吸機治療，鼻／面罩用多頭帶分別固定于額部、兩側面頰、鼻梁處，使兩側面頰、口角、下頜骨、鼻梁的骨隆突部位承受壓力大，易出現(xiàn)循環(huán)障礙，形成壓瘡。因此無創(chuàng)呼吸機鼻／面罩松緊帶應避免

過緊，應每間隔2～4 h放松面罩一次，每次10～15min，并對局部皮膚進行按摩，以防止面部損傷的發(fā)生。

1.3.6 治療后的護理

治療結束后應幫助患者取舒適體位，給予低流量吸氧，同時密切監(jiān)測患者的各項生命體征，待各項生命體征穩(wěn)定后鼓勵患者咳嗽排痰，并適當飲水。

2 結果

本組48例使用無創(chuàng)呼吸機治療患者經(jīng)有效的護理后，45例患者病情好轉，臨床癥狀及體征有顯著改善，呼吸頻率減慢，血氣分析結果改善，另有3例患者行氣管切開治療。所有患者治療過程中均未出現(xiàn)腹脹、面部損傷以及感染等并發(fā)癥。

3 討論

無創(chuàng)呼吸機通過無創(chuàng)接觸面可以提供有效機械通氣，能有效地糾正低氧血癥和二氧化碳潴留，從而緩解患者的臨床癥狀，但無創(chuàng)呼吸機的使用對護理工作要求較高［6］。護理人員在治療前應做好充足的準備工作，盡量消除患者的不良心理，提高患者治療的依從性。在通氣

治療期間，應嚴密觀察患者病情的變化，保證呼吸道通暢，對于通氣治療的并發(fā)癥應積極的預防并及時對癥處理，以提高臨床治療效果。

參考文獻

［1］馬春玲.無創(chuàng)呼吸機常見并發(fā)癥的護理對策［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2012，21（7）：545-547.

［2］韓金蘭，于云.使用無創(chuàng)呼吸機的護理體會［J］.世界最新醫(yī)學信息文摘，2012，12（6）：121-122.

［3］劉金蘭.72例使用無創(chuàng)呼吸機病人的舒適護理［J］.全科護理，2012，10（11）：2944-2945.

［4］蔡煒霞.無創(chuàng)呼吸機治療COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床護理［J］.當代護士，2013，（2）：97-98.

［5］姜欣芝.無創(chuàng)呼吸機的臨床應用及護理［J］.北方藥學，2012，9（9）：122.

［6］劉曉芳，崔爾芳.BiPAP無創(chuàng)呼吸機使用的護理體會［J］.臨床合理用藥，2012，5（11B）：142.