外科急腹癥的觀察及護理體會

黃弘

【摘要】急腹癥是外科常見而又十分復雜的病癥,對急腹癥要盡量明確其原因,積極搶救重癥病人,診斷未清楚前禁止使用止痛劑,給予禁食補液是必要的,消除其緊張、恐懼的心理,使之能積極配合治療和護理。因此,在護理工作中加強對病情的觀察和護理,有利于早期診斷和予以正確的治療,這對降低死亡率、及早康復有著重要的意義。

【關鍵詞】外科；急腹癥；護理體會

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0255-01

外科急腹癥是臨床較為常見的危急重癥，其起病急、病情重、發(fā)展快，臨床診斷及治療需要及時有效。由于外科急腹癥病情多變復雜，臨床診斷困難，在治療過程中常出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此在臨床診治過程中應配合以具有針對性的護理措施，這樣才能夠保證臨床治療的順利急性、降低并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將外科急腹癥病人的病情觀察與護理體會總結(jié)報告如下。

1急腹癥病人病情的觀察

1.1生命體征的觀察:在病情觀察中，若發(fā)現(xiàn)血壓下降，脈壓差縮小，脈搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸減弱等均是腹部病變加重的表現(xiàn)。特別是脈搏的測量，盡管簡單易行但卻非常重要。如脈快而脈量細，很可能有腹膜炎、腸絞窄或內(nèi)出血；如脈搏由前者向后者轉(zhuǎn)化，則說明病情在進展。對此，應及時報告醫(yī)生。對體溫的觀察，一般外科急腹癥常無明顯的高熱，若出現(xiàn)反復發(fā)作的寒戰(zhàn)和高熱則是菌血癥的特征。多在闌尾炎穿孔合并腹膜炎時出現(xiàn)，在膽道系統(tǒng)疾病中寒戰(zhàn)高熱加上黃疸、低血壓為急性梗阻性化膿性膽管炎的表現(xiàn)。

1.2臨床癥狀的觀察:惡心嘔吐是外科急腹癥常見癥狀，且多在腹痛之后出現(xiàn)。若上述癥狀明顯者，則應考慮急性胃腸炎。高位腸梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且無肛門排氣，則是腸梗阻癥狀；若出現(xiàn)血便、血性腹瀉，應考慮絞窄性腸梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性質(zhì)和程度是反映病情變化的主要指標。在觀察過程中，患者腹痛加重，往往提示病情進一步加重如炎癥加重、發(fā)生穿孔等。若出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或隱痛通常是炎癥或出血刺激腹膜的結(jié)果，陣發(fā)性絞痛伴惡心、嘔吐，則是腸道發(fā)生阻塞后痙攣收縮的緣故；若上述兩種腹痛兼而有之，則提示炎癥與梗阻并存。

1.3皮膚、鞏膜的觀察:皮膚、鞏膜的改變是某些內(nèi)臟疾病在體表部位的折射。若皮膚鞏膜出現(xiàn)了黃染提示有膽道梗阻，黃疸越深說明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型體征之一。嚴重的急性胰腺炎病例，可在腰部、臍部皮膚出現(xiàn)青灰色斑塊或在背部及臀部呈棕黃色、紫色瘀斑，一般在發(fā)病后4～5天出現(xiàn)。

1.4腹部體征的觀察:也是外科護理人員需要具備的基本功之一。應掌握主要腹部體征的檢查。主要觀察腹部壓痛、反跳痛、肌緊張的程度及其范圍。聽診腸鳴音亢進還是減弱。如腸梗阻時腸鳴音亢進，腹膜炎時則減弱或消失。

2護理方法

2.1護理評估：對患者進行早期護理評估對確定診斷和臨床治療方案具有重要作用。首先應了解患者的健康史，如是否有潰瘍病史、是否飽食后突發(fā)上腹劇痛、是否酗酒或飽食后發(fā)生上腹痛、是否吃油膩食物引起等；正確對患者進行早期護理評估有助于估計外科急腹癥的病因和誘因，為臨床診治提供可靠依據(jù)。其次對患者當前身體狀況進行評估，如評估腹痛的部位、發(fā)病的緩急、性質(zhì)、程度、誘因等；臨床發(fā)現(xiàn)急腹癥腹痛開始的部位或最顯著的部位往往與病變的部位一致。應根據(jù)臟器的解剖位置，初步判斷病變所在的臟器；評估患者腹痛發(fā)生的緩急、性質(zhì)、伴隨癥狀等，對這類情況進行細致評估往往對決定診斷起到關鍵作用。

2.2心理護理：急腹癥發(fā)生較突然，患者往往沒有心理準備，且劇烈的腹痛導致患者產(chǎn)生嚴重的恐慌、緊張、陌生等負性心理。患者送入院后在積極進行診斷和治療的同時應及時為患者提供相關的心理護理，勸慰患者不要過分緊張，告知患者腹痛的機制和病因，簡單的向患者及家屬說明病情變化以及有關的治療方法、護理措施的意義等，讓患者等能夠正確認識到疾病的相關情況，使其能夠積極配合醫(yī)護人員的工作。

2.3一般護理：休克患者采取臥位，非休克患者采取半臥位；根據(jù)患者具體情況做好飲食護理，最初入院治療時禁忌給予飲食，待患者病情好轉(zhuǎn)后可給予易消化的流質(zhì)飲食，避免刺激性食物攝入；根據(jù)患者病情需要或醫(yī)囑進行胃腸減壓治療，保持有效引流，及時觀察與記錄患者引流的具體情況；為患者迅速建立靜脈輸液通道，必要時給予輸血；防治休克，糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，糾正營養(yǎng)失調(diào)；在患者治療期間注意疼痛的護理，應慎用止痛劑，對診斷明確的單純性膽絞痛、腹痛等可給予解痙劑和鎮(zhèn)痛藥物治療，以緩解患者劇烈疼痛、有助于睡眠。

2.4術(shù)前術(shù)后護理：本組患者急腹癥較為嚴重均采取外科手術(shù)治療，護理人員在觀察期中須做好急診手術(shù)的術(shù)前準備，如做好家屬的思想工作、迅速收集各項化驗的標本送檢并及時收取報告單、遵醫(yī)囑迅速做好皮膚準備、按時給予術(shù)前用藥等。手術(shù)完畢后應加強對患者各項生命指征的監(jiān)護工作，而由于急腹癥術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，還應該注意術(shù)后并發(fā)癥的對癥防治工作，如密切觀察患者生命體征的變化，觀察傷口及各種引流管有無出血現(xiàn)象，了解其腸蠕動恢復情況等，同時為患者做好皮膚及口腔清潔工作，降低感染幾率；術(shù)后根據(jù)病情給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的飲食，以促進傷口的愈合。

2.5出院教育：患者出院前向患者及家屬進行相關健康教育工作，針對所患疾病作相關知識的講解，出院后應注意飲食結(jié)構(gòu)的健康，避免過度食用辛辣刺激性食物如辣椒、咖啡、濃茶、海鮮等，避免暴飲暴食；安排好日常生活，注意勞逸結(jié)合，既不能過度勞累也不能久坐久臥；注意保暖措施，避免感染誘發(fā)疾病。

3結(jié)語

外科急腹癥在臨床較為常見,致病原因多為炎癥、梗阻、出血、穿孔、缺血、腹部損傷等,其特點是發(fā)病急、進展快、變化多、病情重,一旦延誤診斷、搶救不及時,就可能給病人帶來嚴重危害和生命危險。護理人員應認識腹痛的病因、性質(zhì)、病理變化過程,密切觀察病情變化,使病人及時得到診治。對急腹癥患者的救護，要認真分析和探討不同癥狀下對患者所采取的護理措施，不斷積累臨床護理經(jīng)驗，做好預后工作，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，更好地為患者服務。

參考文獻

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