老年心血管疾病患者血糖 尿酸 血脂變化及其與臨床相關性分析

周歡 戴婉如 沈曉麗

【摘要】目的探討老年心血管疾病患者血糖、尿酸、血脂的變化及其與臨床的相關性。

方法選取2013年8月至2014年5月確診的心血管疾病人群，其中冠心病組100例、高血壓組100例為疾病組，另選同年齡段的體檢人員（排除炎癥及心血管疾患）63例為對照組。比較三組人群的血糖（GLU）、血尿酸（URIC）及血脂水平。

結果疾病組除男性冠心病患者URIC水平較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005） 外，其他各項結果并無增高。冠心病組男性TC及LDLC水平較高血壓組水平低，差異有統(tǒng)計學意義（ P<001）；冠心病組女性的TC、HDLC及LPa水平較高血壓組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；疾病組TC、LDLC、HDLC水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005或0.01）；疾病組TG/TC、LPa/TC的比值較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。

結論 血糖、尿酸、血脂水平及性別差異與老年心血管疾病存在明顯相關性，在診斷和篩查心腦血管疾病、改善預后等方面具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】老年人；心血管疾病；血糖；血脂；尿酸；性別

中圖分類號：R54文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.014【Abstract】ObjectiveTo investigate the changes of blood sugar，uric acid and blood lipids of elderly patients with cardiovascular disease（CVD） and their correlation with clinic.

MethodsCases confirmed with CVD from August，2013 to May，2014 were collected. Among them 100 cases of coronary heart disease and 100 cases of hypertension were selected as disease groups. Meanwhile，people （those who had inflammation and CVD were excluded） at the same age were selected as control group.Then，blood glucose（GLU），blood uric acid（URIC） and blood lipid levels of the above groups were compared.

Results In the disease groups，difference of URIC between groups was statistically significant（P<005） except that of male patients got significantly higher and their other results of indexes did not increase.TC and LDLC levels of male patients in the coronary heart disease group was significantly lower than those of the hypertension group， so the difference was statistically significant（P<001）.TC，HDLC and LPa levels of females in the coronary heart disease group were significantly lower than those of the hypertension group，so the difference was statistically significant（P<005）.Difference of TC，LDLC and HDLC levels between the disease groups and the control group were statistically significant （P<005 or 0.01）.Ratio of TG/TC and LPa/TC in the disease groups were significantly higher than those of the control group，so the difference was statistically significant（P<005）.

ConclusionGLU，URIC，lipid levels and sex difference have significant correlation with senile cardiovascular disease.They have clinical significance in diagnosing and screening cardio-cerebrovascular diseases，and improving prognosis， etc.

【Key words】the elderly；CVD；blood glucose；uric acid；lipids；gender

心血管疾?。–ardiovascular disease，CVD）一直是威脅人類生命健康安全的高危病種之一。有研究表明[1]，血糖、尿酸及血脂代謝異常是CVD的重要危險因素，但醫(yī)學界對二者的關系仍無統(tǒng)一定論。為探討老年CVD患者與血糖、尿酸及血脂代謝異常的相關性，筆者對老年CVD患者中冠心?。–HD）組和高血壓組與同年齡段的體檢者進行隨機對照研究，以期為老年CVD的診療提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料我院2013年8月至2014年5月收治確診的100例CHD患者和100例高血壓患者作為疾病組，其中高血壓根據2005年中國高血壓指南確診，CHD按照WHO臨床命名標準化聯(lián)合會提出的CHD診斷標準[2]，至少有1支冠狀動脈主支直徑狹窄>50%可診斷。因CVD患者多為老年人，為標化年齡，按世界衛(wèi)生組織劃分的老年人標準，選取各組男性50例，女性50例，年齡60～90歲，平均（686±82）歲。同期選取我院健康體檢中心的老年體檢者，排除高血壓、心電圖異常、血清心肌酶異常及急性炎癥感染，共63例作為對照組，其中男性38例，女性25例，年齡60～76歲，平均（634±88）歲。

1.2方法

1.2.1采樣及檢測

受檢者禁食12 h以上，清晨采集空腹靜脈血，分別測定空腹血糖（GLU）、尿酸（URIC）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、脂蛋白a（LPa）。

1.2.2儀器及試劑

使用德國羅氏Cobas8000全自動生化分析儀及其配套試劑。檢測GLU采用己糖激酶法，TG采用氧化酶法，URIC采用速率法，TC采用膽固醇氧化酶法，HDLC、LDLC采用均相酶比色法，LPa采用免疫比濁法。檢測流程均嚴格遵照儀器使用說明要求操作。

1.2.3質量控制

質控品選用羅氏公司生產的多項目質控血清，每天測定樣本前運行質控品檢測，并確保室內質控所測項目均在控。

1.3統(tǒng)計學方法

應用 SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對醫(yī)院LIS系統(tǒng)數據進行分析，兩組均數比較采用t檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1三組人群血糖、血尿酸比較

對照組男女之間GLU水平差異無統(tǒng)計學意義（P>005），URIC水平男性較女性高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。與對照組比較，冠心病組男性URIC水平均值明顯升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<001），高血壓組則無統(tǒng)計學意義（P>005）。結果見表1。

2.2三組人群血脂水平比較

對照組男性TG、TC、LDLC、LPa均值水平較女性高，僅HDLC均值水平均較女性低，但比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>005）。兩疾病組比較，冠心病組男性TC及LDLC水平較高血壓組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<001）；冠心病組女性TC、HDLC及LPa水平較高血壓組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。疾病組TC、LDLC、HDLC水平與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<005或0.01）。結果見表2。

2.3三組人群血脂比值水平比較

對照組男女之間血脂各項比值差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。兩疾病組比較，血脂各項比值差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。疾病組與對照組比較，男性患者的TG/TC、LPa/TC的比值均較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005或0.01）；女性患者僅冠心組TG/TC的比值均較對照組明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<005），LPa/TC比值平均水平較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。HDLC/LDLC比值三組人群差異不大（P>005）。

3討論

近年來循證醫(yī)學證實[3，4]，血糖和尿酸、血脂異常參與了心腦血管疾病的發(fā)病及進展，它們作為生命細胞的基礎代謝物質，廣泛存在于人體中。然而本研究對CVD患者LIS數據的調查分析卻未體現(xiàn)文獻[4～7]報道的高糖、高脂狀態(tài)，疾病組患者的GLU和血脂各項均值水平與對照組之間無顯著差異，僅URIC在疾病組中較對照組高。尤其男性冠心病組與對照組的TC、HDLC及LDLC均值水平比較均降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<001），但LPa結果較對照組高。分析原因，其一，本研究所遴選的對照組來自于廣大的健康體檢老年人群，通過調查排除了患高血壓、心電圖異常、血清心肌酶異常及急性炎癥感染的老年個體，不同于文獻的情況[5～7]。其二，疾病組診斷明確，并有服用協(xié)同降脂類（如他汀類、煙酸類）藥品控制高血壓或冠心病等的發(fā)展，而LPa目前尚無有效的治療藥物；對照組老年人各項結果反映其自身緩慢的新陳代謝水平，故產生對照組的血糖和血脂均值水平較疾病組高的情況。其三，疾病組老年人由于腎動脈受不同程度硬化影響，腎內血循環(huán)量不足，腎小球濾過率下降及腎小管分泌功能降低，URIC作為主要經腎臟排泄的嘌呤代謝終產物排泄減低，從而引起血尿酸升高。

由表3可知，疾病組脂代謝較對照組增高，尤其是冠心病組，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）。疾病組的TG/TC平均比值較對照組增高，是由于CVD患者清除TG能力下降所致[8]，與Atar 等[9]的前瞻性隊列研究相符。TG水平上升被認為與患者死亡率、心肌梗死率及冠狀動脈事件復發(fā)率增高明顯相關[8]。LPa/TC均值的比較也突出顯示疾病組的增高，尤其在高血壓組，其協(xié)同高血壓促進了在致冠脈病變方面的作用[10，11]。HDLC/LDLC比值疾病組與對照組人群差異不大，驗證了利用降脂藥品單一降低LDLC、升高HDLC來預防CVD的方案意義不大。因此，我們建議CVD患者的LIS結果不能僅根據血脂異常防治指南[12]推薦的TG>1.7 mmol/L、TC>5.2 mmol/L、HDLC<1 mmol/L、LDLC>3.6 mmol/L，以及LPa>300 mmol/L者或者其中任何一項數據超出標準判斷為高血脂，還應針對服用降脂藥物的人群引入分析TG/TC、LPa/TC的比值水平進行綜合判斷，否則容易忽略血脂的假性降低。

性別差異也常常是臨床診療考慮的因素，我們綜合分析了性別差異對這些指標的影響。對照組中，GLU、TG、TC、LDLC、LPa及其他各項比值中無差異，可能提示老年期男女由脂類和糖類代謝水平引起的CVD患病風險概率相似[7]。URIC由于存在生理性差異，其正常的標準值也不同，因此，沒有可比性。而疾病組中男性TG/TC、LPa/TC均值較女性結果高，且與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005），是由于血清睪酮（T）水平與TC、TG、LDLC等血脂水平均呈顯著負相關，并隨著病情的加重，血清 TC、TG、LDLC等血脂水平進行性升高，而T及HDLC水平呈進行性下降[13]，T的降低成為老年男性冠心病的獨立危險因素。

總之，隨著生活水平的不斷改善及人口老齡化的加重，CVD的損害具有隱秘性、逐漸性、全身性的特點，嚴重威脅老年患者的身心健康和生命安全。血糖、尿酸、血脂水平、性別差異與老年CVD存在顯著相關性，LIS信息在診斷和篩查心腦血管疾病、改善預后等方面具有重要的臨床意義。

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（收稿日期：2014-08-01修回日期：2014-10-14）

（編輯：潘明志）