靜脈留置針的使用與護理

郭振剛 萬籽山 王琬琦 劉偉娟

【摘要】目的 分析靜脈留置針的使用具體細節(jié)和護理。方法 靜脈留置針的使用原則及護理注意事項。結果 靜脈留置針的正確使用與護理已頗具成果。 結論 按正確方法使用與護理靜脈留置針不僅可以減輕病人痛苦和創(chuàng)傷也可以使護理工作良好的進展。

【關鍵詞】靜脈留置針；穿刺；輸液；封管

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0232-02

近年來，套管針在我國廣范應用，套管針的應用解除了反復多次靜脈穿刺給病人造成的痛苦；延長每次穿刺的時間間隔；大大減輕護士工作量［1］，減輕了護理人員的勞動強度。尤其應用與神經內科意識不清、躁動不安的病人，更顯出套管針的優(yōu)越性。

1臨床資料和方法

1.1一般資料：本組普通外科病人30例，年齡9-63歲，病程7d-1y，均為2013年11月-12月進行輸液治療的病人。

1.2方法：分別對兩種靜脈輸液形式的病人及其家屬進行問卷調查，包括對輸液的次數，每次靜脈穿刺間隔的時間及病人的疼痛感，護理工作服務措施質量，分為四個等級：很滿意；滿意；一般；不滿意。一般不滿意記為不滿意，很滿意滿意記為滿意進行統(tǒng)計，對每次靜脈穿刺的間隔時間進行統(tǒng)計，對護士自身工作強度、工作效率進行了調查，并進行統(tǒng)計。

1.3每次靜脈輸液的間隔時間比較：普通靜脈輸液，每日穿刺4次，每次穿刺所用的平均時間為5天。

實行靜脈留置針輸液后，每次兩種靜脈輸液方式的間隔時間比較，留置針每次靜脈穿刺的間隔時間明顯延長，護士工作效率明顯提高了。

1.4兩種穿刺護士工作強度比較（表一）

組別 每日穿刺工作時間 平均每日護士工作滿意否普通靜脈輸液 5min x 30人 否留置針靜脈輸液 15min / 7日x 30人 是實行靜脈留置針輸液后，護士工作強度滿意率對比，留置針穿刺滿意率明顯提高。

1.5病人及家屬的滿意率比較（表二）

組別 穿刺數目 穿刺感覺滿意的人數 穿刺滿意率普通靜脈輸液 21 10 47.6%留置針靜脈輸液 9 9 100%對住院病人實施靜脈普通和留置針穿刺輸液，病人及家屬的滿意率進行比較，留置針輸液的病人滿意率有了明顯提高。

2置管方法及技巧

2.1傳統(tǒng)方法：傳統(tǒng)方法是進行手部靜脈穿刺時，先扎好止血帶，囑病人握拳再穿刺。而改進后的方法是讓被穿刺者手自然放置，護士用左手將病人被穿刺的手固定成手背蓬隆，掌心懸空的握杯狀再穿刺，這樣既便于固定血管，而且能減輕病人的疼痛感［2］。

2.2外周血管循環(huán)不良時置管方法：在急性創(chuàng)傷性休克、失血、疼痛、環(huán)境溫度低、惡性腫瘤及個體循環(huán)不良等原因造成外周血管充盈不佳的情況下，可采用穿刺前扎上止血帶，用手輕輕按摩皮膚，放松止血帶片刻再扎止血帶，是充盈不佳的血管在穿刺時局部恢復正常充盈，這樣會明顯提高穿刺成功率［3］。

3封管方法

封管方法是置管天數長短的關鍵，方法得當可延長置管時間，并可置管的并發(fā)癥。封管時應該用不間斷、邊推注邊退出針頭的方法封管。但須注意邊退邊推的速度不均勻，也易造成回血。有研究證明，防止負壓倒流，可以只將針頭斜面進入套管針內均勻推注封管，則不會引起負壓回血，可使留置時間延長［4］。

3.1肝素液封管：靜脈留置針用肝素液封管對于出血凝血機制正常的病人是安全的。對特殊病種如：病情危重，心衰，酸中毒等，由于病人血液粘稠度高，使用肝素封管優(yōu)于用生理鹽水封管。但對于出血凝血功能異常的病人，尤其有出血傾向的病人應慎重使用。

3.2生理鹽水封管：生理鹽水對血管的刺激性小，可大大降低靜脈炎的發(fā)生率。用生理鹽水封管操作簡便同時也擴大了血液科有出血傾向病人使用留置針的適應范圍。

3.3雙重正壓封管固定法：除去套管針尾部固定膠布，將頭皮針輸液器的膠布除去，后撤頭皮針斜面于肝素帽腔內，反折頭皮針乳頭，避免氣泡進入，與夾閉的輸液器斷開，連接注射器均勻推注肝素液2.5毫升時，左手拇指將延長管根部向上方反折，食指按?。ㄊ寡娱L管根部呈反折死角），右手固定，取8厘米膠布單側反折1-2毫米（左食指抬起)，壓住延長管于皮膚粘和固定，再次推注肝素液0.5毫升正壓封管，分離退出以再次呈正壓的頭皮針，固定外Y形尾部，將彈力網繃帶裹于留置套管針上。

4討論

4.1留置針的應用意義：從本結果可以看出，使用靜脈留置針穿刺輸液治療不僅可以減輕病人痛苦減少護理工作時間，更主要的是搶救生命之需，為危重病人贏得了寶貴的時間，及生命。使用靜脈留置針為迅速建立靜脈通路節(jié)省了時間，更重要的是避免因病人血容量相對不足或末梢循環(huán)不良等造成的穿刺困難影響搶救及治療時間。避免回流障礙，減少病人痛苦。

4.2留置針的護理要求：預防感染穿刺處每天更換一次敷料，并用碘酒、酒精消毒穿刺點，蓋上無菌干紗，用膠布重新固定好，也可使用無菌膠貼隔日更次一次，用碘伏消毒穿刺部位。每日治療結束后用0.9%生理鹽水5ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內。

每日用肝素鹽水1ml封管一次。肝素鹽水濃度為每毫升鹽水含100U肝素（可維持抗凝12h）。

5小結

實行留置針的病人加之得當的護理，減輕了病人的痛苦，提高了病人及家屬的滿意率。使護患之間的關系更加和諧，使病人對護士產生了信賴感。同時，護理人員增加了了解病情的機會，為病人提供更全方面的護理，使護士有機會學習夠多業(yè)務知識，人文知識，也挺高了護士的自身修養(yǎng)，從而使護理質量得到提高，病人的滿意率也會有明顯提高。

參考文獻

［1］ 強虹,胡旭東.靜脈留置針的臨床應用和體會［J］.實用護理雜志，1994，10（2）：4．

［2］ 孫宗芬．手部靜脈穿刺方法的改進．實用護理雜志［J］，1999，15，（1）：169．

［3］ 魏曉霞，王翠龍．在充溢不佳血管中止血帶對套管針穿刺的影響［J］．實用護理雜志，2000，16（2）7-8．

［4］ 姚慶華．小孩靜脈留置針封管效果的觀察［J］．中華護理雜志，2000，35（10）：624．